李霖源 麦建全 叶绍光
[摘要]意图 评论全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统敞开性手术的临床医治作用。办法 选取2012年1月～2017年6月我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研讨目标，依據手术医治办法的不同分为对照组（传统敞开性手术医治）50例和调查组（全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术医治）58例。调查比较两组患者的手术时刻、出血量、术后引流时刻、术后引流量、住院时刻、术后7 d痛苦评分、术后7 d美容作用评分及术后并发症发作状况。成果 调查组患者的手术时刻[（70.2±8.9）min]、术后引流时刻[（1.5±0.3）d]、住院时刻[（5.2±0.5）d]均短于对照组[（94.7±10.4）min，（2.7±0.8）d，（8.0±1.5）d]，调查组患者的出血量[（41.5±9.6）ml]、术后引流量[（71.9±10.6）ml]均少于对照组[（73.7±10.2）ml，（104.5±10.2）ml]，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组患者术后7 d痛苦评分[（2.5±0.3）分]低于对照组[（3.8±0.6）分]，术后7 d美容作用评分[（8.4±1.5）分]高于对照组[（4.4±1.2）分]，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组患者术后皮下气肿/声响沙哑、引流口红肿、口周或手足麻痹、饮水呛咳发作状况比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。定论 全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术医治甲状腺患者，手术伤口小，美容作用好，值得临床推广使用。
[关键词]全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术；传统敞开性手术；痛苦；美容作用；并发症
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0039-04
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of resection of benign thyroid tumor under endoscope and traditional open surgery for benign thyroid tumor.Methods 108 patients with benign thyroid tumors treated in department of general surgery of our hospital from January 2012 to June 2017 were selected as subjects.According to different surgical methods，they were divided into control group （treated with traditional open surgery，n=50） and observation group （treated with resection of benign thyroid tumor，n=58）.The operation time，bleeding volume，postoperative drainage time，postoperative drainage volume，hospital stay，pain score of 7 days after surgery，cosmetic effect score of 7 days after surgery and postoperative complications were observed and compared between the two groups.Results The operation time，postoperative drainage time and hospital stay were [（70.2±8.9） min，（41.5±9.6） ml，（1.5±0.3） d，（71.9±10.6） ml，（5.2±0.5） d]，which were all lower than that in the control group [（94.7±10.4） min，（73.7±10.2） ml，（2.7±0.8） d，（104.5±10.2）ml and （8.0±1.5）d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the pain score of 7 days after surgery was [（2.5±0.3） points]，which was lower than that in the control group [（3.8±0.6） points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The cosmetic effect score of 7 days after surgery was[（8.4±1.5） points]，which was greatly higher than that in the control group [（4.4±1.2） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of subcutaneous emphysema，hoarseness，swelling at the open of drainage，numbness around the mouth or hand and foot and bucking on drinking water were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion For patients with thyroid disorders，resection of benign thyroid tumors under endoscope has advantages of mild surgical trauma and great cosmetic effect，which is worthy of clinical promotion.endprint
[Key words]Resection of benign thyroid tumor under endoscope；Traditional open surgery；Pain；Cosmetic effect；Complications
近年来，跟着甲状腺良性肿瘤发作率逐步升高，针对其临床特色选用手术医治办法的评论也显着增多。传统敞开性手术伤口较大，不只影响患者的术后康复功率，一起也对漂亮性构成影响。腔镜技能经过人体的天然腔隙对病变部位进行调查和医治，其使用在甲状腺手术中有将近20年的前史，发展到今日，腔镜甲状腺技能现已不断老练和前进[1-2]。一起关于挑选何种入路办法的评论也不断增多，在双侧乳晕边际入路，切断漂亮性较好，不会构成疤痕，荫蔽性较为抱负[3-4]。本研讨选取我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研讨目标，评论不同手术办法医治甲状腺良性肿瘤的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年1月～2017年6月我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研讨目标，依据手术医治办法的不同分为对照组（传统敞开性手术医治）50例和调查组（全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术医治）58例。对照组患者男4例，女46例；年纪18～78岁，均匀年纪（50.3±12.3）岁；甲状腺肿块直径1.0～5.0 cm，均匀直径（2.8±1.2）cm。调查组患者男7例，女51例；年纪19～79岁，均匀年纪（50.0±12.0）岁；甲状腺肿块直径1.0～5.8 cm，均匀直径（2.9±1.1）cm。归入规范：一切患者均为良性甲状腺肿瘤。扫除规范：严重影响甲状腺疾病手术的合并症患者；颈部进行过相关手术疾病史患者；高度恶性甲状腺癌患者；恶性肿瘤搬运患者。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2办法
对照组患者选用传统甲状腺手术医治，在胸骨上窝水平上方大约2 cm的方位，做一个弧形切断，切断长度为6～8 cm，调查甲状腺肿瘤巨细，对切断长度做好调整，依照惯例手术办法进行甲状腺切除术医治，手术后留置惯例的引流管，放置负压引流设备。调查组患者选用全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术医治，给予麻醉，垫起患者肩部，坚持头部向后方仰起，坚持平卧体位，将双侧下肢分隔，在右侧乳晕内侧上缘做一个10 mm的切断，选用长的打针器，注入适量的胀大也，选用10 mm Trocar直接穿刺进入頸部胸壁交界处，经过Trocar放置10 mm 30°腔镜镜头，向颈部术野冲入二氧化碳气体，坚持压力在6～8 mmHg，在左右乳晕的上缘别离做一个5 mm的切断，放置5 mm Trocar，经过别离钳进行疏松安排别离，上方达环状软骨上缘，双侧到达胸锁乳突肌外侧缘。选用电凝钩或超声刀将颈白线切开，对疏松安排游离，充沛的露出甲状腺腺体，依据甲状腺特色，别离进行部分甲状腺切除术、大部分甲状腺切除术、甲状腺全切除术，术后将标本送至快速病理查看，放置引流管。
1.3调查目标
调查两组患者手术状况，包含手术时刻、出血量、术后引流时刻、术后引流量、住院时刻状况。调查两组患者术后7 d痛苦评分和术后7 d美容作用评分状况。术后痛苦评分[5-6]，依据术后7 d痛苦程度使用视觉模仿评分法进行评价，0～10分，分数越高提示痛苦程度越高。术后7 d美容作用评分规范选用视觉模仿评分法[7-8]，挑选一个10 cm的游动标尺，0分表明美容作用不满意，10分表明美容作用非常好。调查两组患者术后并发症发作状况，包含皮下气肿、声响沙哑、引流口红肿、口周或手足麻痹、饮水呛咳。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况的比较
调查组患者的手术时刻、术后引流时刻、住院时刻均短于对照组，调查组患者的出血量、术后引流量均少于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后7 d痛苦评分及美容作用评分的比较
调查组患者术后7 d痛苦评分低于对照组，术后7 d美容作用评分高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症发作状况的比较
两组患者术后皮下气肿/声响沙哑、引流口红肿、口周或手足麻痹、饮水呛咳发作状况比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
甲状腺疾病归于临床普外科常见疾病，其绝大多数需求手术医治和确诊，女人患者较多。腔镜甲状腺手术的切断较小，愈合之后颈部不会留下瘢痕，即便有细微瘢痕也非常荫蔽，美容作用比较显着，年青女人的医治依从性较好[9]。经乳晕入路腔镜甲状腺切除术适用于颈部狭小的操作空间，利于淋巴结打扫，经过10号丝线牵拉颈前肌群，坚持手术操作空间，如肿瘤直径大于5 cm的患者能够在腔镜下进行手术[10-11]。术中使用胀大液，可愈加安全行皮下安排别离，削减了皮肤损害的发作，但需注意，胀大液假如过多，可能构成烟雾，影响部分视界，添加手术操作难度[12-13]。缩小皮下打针胀大液规模，在胸骨柄下方皮下安排打针，胸骨柄上方选用空气胀大，可更好进步操作空间，且安排空隙含水量也无增多[14-15]。操作空间初始阶段完成后，在狭小的气室空间直视下，放置第三枚Trocar作为副操作孔[16-17]。左手持别离钳或许钝头钳，坚持在超声刀待别离安排上方，向上挑开待别离界面上方操作空间的天花板，待别离界面疏松安排的张力增大，暴露会愈加明晰，止血作用更好。手术空间需树立在正确的解剖层面内，进镜头须对准看景白纱布进行对白，进而调整好焦距与白平衡，确保图画的明晰度和颜色的逼真度[18-19]。全腔镜下手术和传统敞开性手术归于临床常用的医治办法，全腔镜下手术镜头可充沛树立潜在空间，镜头穿过Trocar后仍需树立潜在空间，便利手术医治及术野调查。进行手术时，要注意镜头触摸疏松安排时可能引起安排渗出液和感染，影响手术术野，要做好镜头方向的调整。别离对疏松安排进行别离，而且将手术镜头擦洗洁净，进步术野明晰度。别的，若有血管决裂呈现出血，应调整手术镜头方向，尽可能削减或许防止血液喷发镜头，喷发部位一侧向着出血点，进步手术视界明晰度，有利于手术操作。endprint
本研讨经过剖析108例甲状腺良性肿瘤手术患者的临床材料，调查两组患者的手术时刻、出血量、术后引流时刻、术后引流量、住院时刻、术后7 d痛苦评分、术后7 d美容作用评分、术后并发症状况。成果提示，调查组患者的手术时刻、术后引流时刻、住院时刻均短于对照组，调查组患者的出血量、术后引流量均少于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），提示全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术，切断显着小于传统手术医治，出血量少，术后引流功率较高，住院时刻较短，利于患者的赶快康复。调查组甲状腺疾病手术患者术后7 d痛苦评分低于对照组，术后7 d美容作用评分高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），提示全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术伤口小，术后痛苦程度显着低于传统手术医治，一起其术后瘢痕非常细小，漂亮作用愈加抱负。两组甲状腺疾病手术患者术后皮下气肿、声响沙哑、引流口红肿、口周或手足麻痹、饮水呛咳比较，差异均无统计学含义（P>0.05），提示全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统敞开性手术安全性均较高，并发症较少。
综上所述，全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术医治甲状腺疾病手术患者，手术伤口小，美容作用好，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-08-29 本文修改：孟庆卿）endprint
