庞鹏+郑翔+李德印
[摘要]意图 探討闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流医治自发性气胸的作用。办法 选取2014年2月～2016年4月我院收治的76例自发性气胸患者为研讨目标，根据医治办法不同分为单纯组（单纯闭式引流医治）38例和联合组（闭式引流联合胸膜固定术医治）38例。查询两组自发性气胸患者术后漏气时刻、术后引流量、术后置管时刻、术后住院时刻、临床作用、复发率、术后痛苦程度和并发症状况。成果 联合组术后漏气时刻[（43.6±4.2）min]、术后置管时刻[（4.1±0.6）d]、术后住院时刻[（5.0±0.8）d]均短于单纯组[（52.9±4.8）min、（7.5±1.1）d、（5.9±1.0）d]，术后引流量（192.4±9.0）ml多于单纯组的（180.2±8.7）ml；联合组临床医治总有功率为94.7%，高于单纯组的73.7%，复发率（5.3%）低于单纯组的26.3%；联合组术后痛苦程度优于单纯组；联合组并发症发作率（5.3%）低于单纯组的26.3%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 闭式引流联合胸膜固定术医治自发性气胸患者引流作用好，康复快，预后杰出，值得临床推广使用。
[关键词]闭式引流；胸膜固定术；自发性气胸
[中图分类号] R561.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0035-03
[Abstract]Objective To explore the effect of closed drainage combined with pleurodesis and closed drainage alone in the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods 76 patients with spontaneous pneumothorax treated in our hospital from February 2014 to April 2016 were selected as research object.According to the different therapeutic measures，they were evenly divided into lonely group （closed drainage alone for treatment） and combined group （closed drainage combined with pleurodesis）.The postoperative leakage time，postoperative drainage volume，postoperative catheterization time，hospital stay after surgery，clinical efficacy，recurrence rate，postoperative pain and complications were observed between two groups.Results In the combined group，the postoperative leakage time，postoperative catheterization time，and hospital stay after surgery was （43.6±4.2） min，（4.1±0.6） d，and （5.0±0.8） d，which was shorter than that in the lonely group，with （52.9±4.8） min，（7.5±1.1） d，and （5.9±1.0） d in turn.The postoperative drainage volume in the combined group was （192.4±9.0） ml，more than that in the lonely group of （180.2±8.7） ml.The total clinical therapeutic effective rate was 94.7%，more than that of the lonely group （73.7%）.The recurrence rate and incidence of complications in the combined group were both 5.3%，while in the lonely group，they were both 26.3%，the indexes in the former group were lower.The postoperative pain in the combined group was superior to that in the lonely group.All these mentioned above were displayed statistical significance after comparisons （P<0.05）.Conclusion Combination of closed drainage and pleurodesis in the treatment of spontaneous pneumothorax patients has advantages of great effect on drainage，fast recovery，and favorable prognosis，which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Closed drainage；Pleurodesis；Spontaneous pneumothorax
自发性气胸是胸外科常见的疾病，其首要是肺本质或脏层胸膜因为介入性或许对错外源性要素形成决裂，然后促进胸膜腔内气体很多积蓄，导致胸腔积气过多。首要包含原发性气胸和自发性气胸两种[1-2]。自发性气胸多发作于体型瘦高的年青患者，也能够发作于缓慢支气管炎、肺结核和肺气肿的晚年人。临床上自发性气胸简单重复发作，假如胸腔闭式引流而且继续负压招引>2周，依然没有彻底吸收，能够认为是难治性自发性气胸[3-4]。临床上采纳有用的引流办法能够稳固手术医治自发性气胸的作用，前进患者预后水平[5-6]。本研讨评论闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流比较医治自发性气胸的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年2月～2016年4月收治的76例自发性气胸患者临床材料进行剖析，根据医治办法的不同分为单纯组和联合组，每组38例。单纯组中，男性20例，女人18例；年纪18～62岁，均匀（32.5±10.1）岁；发病部位：左边21例，右侧17例。联合组中，男性21例，女人17例；年纪19～60岁，均匀（32.9±10.3）岁；发病部位：左边20例，右侧18例。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：自发性气胸患者经惯例胸部X线、CT或许其他印象学查看结合临床确诊确诊，肺部紧缩份额>30%，择期进行胸腔镜下肺大疱切除术联合胸膜固定术医治，上述手术指征清晰。扫除规范：继发性气胸患者，肺部紧缩份额<30%者，手术禁忌证患者，兼并严峻根底疾病或器质性疾病患者，其他重要脏器功能障碍。本研讨经我院医学道德委员会赞同，两组均知情赞同参加本项查询。
1.2办法
1.2.1单纯组 选用胸腔Seldinger法进行穿刺和置管，患者采纳半卧位，进行惯例的铺巾消毒，通过2%利多卡因进行部分麻醉，左手对部分皮肤进行固定，右手选用穿刺针对胸壁进行穿刺，直达胸膜，遇到打破感将空气回抽，然后把10～18 cm导丝导入。将穿刺针拔出，选用扩张器扩皮，把导管头部穿过导丝，在胸膜腔放置11～15 cm然后将导丝拔出。一般状况下，将导管固定于胸壁，衔接水封瓶，将导管结尾放置到水封瓶液面下1～3 cm处，若有气泡溢出则提示操作成功。把导管固定在水封瓶内，水封瓶放置在床下。引流过程中，奉告患者进行恰当的咳嗽或许说话，然后促进气体更好地排出。
1.2.2联合组 选用双腔气管插管，全身麻醉下进行手术医治，坚持健侧单侧肺通气。通过规范的三孔法进行操作，首要在腋中线的第7或8肋空隙切开一个1.0～1.5 cm的切断，进入胸腔，以此孔作为查询孔，将胸腔镜放置入内，然后在腋前哨第3或4肋间和腋后线第6或7肋间各自切开一个1.2～1.5 cm的切断，进入胸腔，以此作为操作孔。手术过程中首要通过胸腔镜对病变部位进行探查，在胸腔内灌水后呈膨肺状况，对肺漏气的部位进行查询。在清晰肺漏气方位和承认有肺大疱之后，选用内镜用切开缝合器将漏气部位和肺大皰切除，然后再灌水查询是否有仍有漏气。断定无漏气后使用干纱布块擦洗壁层胸膜，之后碘伏盐水冲刷胸腔，通过理化影响发作无菌性变态反响性胸膜炎，促进两层胸膜粘连，闭锁胸膜腔。由查询孔留置胸腔引流管达胸膜顶。
1.3查询目标
1.3.1比较两组患者术后一般状况 术后漏气时刻、术后引流量、引流量、置管时刻、住院时刻状况。
1.3.2查询两组患者临床作用和复发率状况 作用点评规范[7-8]。治好：自发性气胸患者胸片查看能够查询到悉数或许大部分复张，肺部紧缩份额<5%；有用：自发性气胸患者肺根本复张，5%≤肺部紧缩份额≤30%，患者的临床症状显著性改进；无效：自发性气胸患者医治2周后肺未复张或许肺部紧缩份额>30%，患者临床症状没有显着好转。总有用=治好+有用。
1.3.3查询两组患者术后痛苦程度状况 痛苦点评选用数字评分法[9-10]，整个痛苦选用0～10分的规范进行点评，0分表明无痛，1～3分表明轻度痛苦，4～6分表明中度痛苦，7～10分表明剧烈痛苦。
1.3.4查询两组自发性气胸患者并发症状况 首要包含胸顶残腔、胸腔积液、漏气>5 d、血胸、肺不张、肺炎发作率。
1.4统计学剖析
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者术后一般状况的比较
联合组术后漏气时刻、术后置管时刻、术后住院时刻均短于单纯组，术后引流量多于单纯组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者临床作用和复发率的比较
联合组临床医治总有功率高于单纯组，复发率低于单纯组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后痛苦程度的比较
联合组术后痛苦程度优于单纯组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者并发症发作状况的比较
联合组并发症发作率低于单纯组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
自发性气胸归于胸外科多发性疾病，其发作原理是肺部疾病形成肺安排、脏层胸膜决裂，肺、支气管内的空气进入到胸膜腔，归于肺科急症的一种，发病俄然，往往没有显着的诱因。其首要临床症状是剧烈咳嗽、运动或许屏息促进肺内压力突然升高，导致肺大疱俄然性决裂，气体进入到胸膜腔内，胸膜腔内压力上升，进而呈现呼吸循环功能障碍。闭式引流联合胸膜固定术是现在医治自发性气胸的优选手术办法。
本文成果显现，联合组术后漏气时刻、术后置管时刻、术后住院时刻均短于单纯组，术后引流量多于单纯组，联合组临床医治总有功率高于单纯组，复发率低于单纯组，联合组术后痛苦程度优于单纯组，联合组并发症发作率低于单纯组，提示胸腔闭式引流术归于临床上医治自发性气胸最为常用的办法，跟着微创技能的开展和前进，通过胸腔镜操作孔放置引流管，伤口小、操作简洁。相关研讨显现，单纯的胸腔闭式引流尽管能够医治自发性气胸，可是术后的复发率到达16%～50%，尤其是2、3次复发率更高[11-12]。有研讨显现，自发性气胸手术医治需求做到两点，其一是对漏气部分进行修补；其二是避免复发，其间通过切除肺大疱、气肿样病变和脏层胸膜下多孔样胸膜肺安排能够有用地医治漏气，可是依然需求进一步对脏层、壁层胸膜空隙进行消除，然后到达避免复发的作用[13-14]。胸膜固定术能够有用地下降患者术后痛苦的敏感度，前进患者预后水平，因此通过胸腔镜下肺大疱切除医治后进行胸膜固定显得尤为重要[15-16]。
综上所述，闭式引流联合胸膜固定术医治自发性气胸患者引流作用好，康复快，预后杰出，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-01-11 本文修改：方菊花）
