孟艳平++++++朱建州++++++曹兴华++++++张生
[摘要] 意图 研讨2011～2012年本医院患者别离出的铜绿假单胞菌（PAE）的耐药率。 办法 选用VETEK2 Comact全主动微生物剖析体系判定出274株铜绿假单胞菌，别离来自住院患者各类标本，依照CLSI各年度规范判别PAE对立菌药物的耐药性。 成果 在22种常用抗生素中，铜绿假单胞菌对半数以上的药物耐药率>40%。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类药物耐药率较高，对亚胺培南和美罗培南耐药性上升较快，对其他类抗生素都呈现不同程度的耐药。 定论 铜绿假单胞菌易呈现多重耐药，2012年绿假单胞菌耐药率与2011年比较整体呈上升趋势，应加强铜绿假单胞菌的耐药性检测，根据药敏成果合理用药，才干有用避免多重耐药菌株的发作。
[关键词] 铜绿假单胞菌；耐药率；耐药菌株
[中图分类号] R37 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0173-03
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PAE）为非发酵革兰氏阴性杆菌，在自然界散布广泛，为条件致病菌[1]，可引起皮肤创伤、呼吸道、泌尿道菌血症等严峻感染，是医院感染的首要病原菌之一。因而，了解其感染的临床散布状况及其耐药状况，对有用医治和防备该菌引起的院内感染非常重要。现将本院2011年1月～2012年12月从临床标本中别离到的274株PAE的散布及耐药状况剖析如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年12月本院临床各科室送检的各种标本，包含痰液、创伤渗出液、脓液、尿液、血液、胸腔积液、腹水。
1.2 资料
VETEK2 Comact 全主动微生物剖析体系及配套判定卡和药敏卡，购于法国梅里埃公司。
1.3 病原菌的别离、培育及判定
严厉依照《全国临床查验操作规程》进行病原菌的培育及判定，严厉依照仪器操作规程进行。将可疑菌落进行革兰染色和生化反响判定为革兰氏阴性杆菌，氧化酶阳性。用VETEK2 Comact主动细菌判定药敏仪配套的革兰氏阴性杆菌判定条挑取可疑纯菌落判定，确定为PAE。
1.4 药敏实验
运用梅里埃VETEK2及配套药敏判定卡主动剖析22种抗生素最低抑菌浓度（MIC），按各年度CLSI对PAE判别规范，判读成果为耐药、中介、灵敏。
1.5 质控菌株
金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、PAE（ATCC27853）、大肠埃希菌（ATCC25922），均购于原卫生部临床查验中心。
1.6 数据剖析
选用Whonet 5.5剖析软件，剖析总结菌株来历标本散布状况，菌株科室散布状况，菌株对常用22种抗生素的耐药率、灵敏率、中敏率。
2 成果
2.1 临床患者各类标本中PAE检出阳性状况
痰液标本检出221株，占80.7%；尿液别离出30株，占10.9%；分泌物别离出16株，占5.8%；胸腔积液、腹水别离出4株，占1.5%；血液中别离出3株，占1.1%。合计274株。
2.2 PAE来历
重症监护室（ICU）101株（36.9%），其次是呼吸内科79株（28.8%），神经外科51株（18.6%），儿科26株（9.4%），泌尿外科14株（3.6%），耳鼻喉科3株（1.1%）。
2.3 PAE的耐药状况
在药敏实验中，本院PAE对大多数抗生素耐药。2011年PAE对12种药物耐药率>40%，2012年对16种药物耐药率>40%。对青霉素类和头孢类的耐药性最高，详细药敏实验成果见表1。
3 评论
PAE是临床上常见的院内感染致病菌，近年来，因为广谱抗生素的广泛运用，各种侵入性医治的不断添加，PAE的感染与耐药日益严峻，给临床医治带来严峻困难。PAE是上呼吸道的正常菌群，当机体免疫力下降时可引起呼吸道感染。本院以痰标本中别离的PAE最为多见，占80.7%，提示PAE的感染以下呼吸道感染最为多见，与文献报导根本共同[2]。临床科室间ICU室检测率最高，占36.9%，呼吸科次之，占28.8%。ICU病区的患者病况危重，外伤严峻，呼吸科患者多年老体弱，多伴有慢性病。这些患者插管、呼吸机等侵入性医治手法运用较多，抗菌药物运用时刻较长，导致在医院环境中时机感染添加。
本研讨药敏实验成果显现，2011年本院PAE对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南较为灵敏（>70%），对12种抗生素都有不同程度的耐药（>40%）。2012年本院PAE只对阿米卡星较灵敏（>70%），对16种抗生素耐药率较高（>40%）。特别是对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢呋辛酯、头孢替坦、复方磺胺甲■唑和呋喃妥因等9种抗生素高度耐药，耐药率>90%。对亚胺培南和美罗培南的灵敏率别离由2011年的60.6%和73.1%下降为2012年的45.0%和52.1%，阐明PAE耐药率高，且具有多重耐药的特征[3-4]。其耐药机制首要有以下几点。①细菌发作超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）：ESBLs能水解或灭活青霉素、头孢菌素类抗菌剂[5]。②细菌的细胞壁或外膜的通透性改动：使抗生素不能或很少进入菌体内抵达效果靶位[5]。PAE对β-内酰胺类抗生素耐药性的发作为细菌外膜非特异性孔道蛋白OprF缺点而引起的，对亚胺培南的耐药性已证明是因为细菌外膜缺失一种蛋白——微孔蛋白D2[5]，碳青霉烯类是一类抗菌活性极强的广谱高效抗生素，已成为医治PAE引起严峻感染的最常用药物，其间以亚胺培南运用最广范[6]，但其耐药率逐年上升，现在本院亚胺培南耐药率已达48.5%，美罗培南耐药率已达43.8%，过度运用是导致其耐药率增高的首要诱因。③氨基糖苷类钝化酶：PAE发作氨基糖苷类钝化酶是对氨基糖苷类抗生素耐药的原因之一。氨基糖苷类钝化酶可分为乙酰转移酶（AAC）、磷酸转移酶（APH）、核苷转移酶（ANT）3类。庆大霉素和妥布霉素作为一种广谱高效抗生素，运用比较广泛，导致了临床上较高的耐药率。阿米卡星首要医治对其他氨基糖苷类耐药的PAE株所造成的的感染，效果虽较好，但因其肾毒性和耳毒性等严峻不良反响约束了其在临床上的广泛运用。现在本院庆大霉素的耐药率为53.8%，妥布霉素为53.8%，阿米卡星耐药率相对较低，为27.2%。④细菌靶位点的改动：喹诺酮类药物经过按捺DNA促旋酶或拓扑异构酶Ⅳ而按捺DNA组成，然后发挥抑菌和杀菌效果[7]。但是细菌经过改动上述靶位点的结构来躲避抗菌药物的效果，然后发作了耐药性[8]。左旋氧氟沙星和环丙沙星都是广谱抗菌药物，本院临床运用较为广泛，导致PAE对它们的耐药率也较高，现在本院环丙沙星耐药率为45.6%，左旋氧氟沙星耐药率为45.0%。PAE的耐药机制杂乱，不但对不同抗菌药物有不同的耐药机制，并且关于同一种抗菌药物也可发作多种途径的耐药[9-11]。
综上所述，本院别离出的PAE株对多种抗生素都发作了较高的耐药性，且耐药率逐年上升。为推迟PAE耐药菌株的开展，防备院内感染的发作，应加强对呼吸道感染患者的护理和防备操控，加强对医护人员手卫生、医疗器械和医疗环境的消毒阻隔作业，加强抗菌药物的办理和操控，加强对PAE的耐药性监测，及时将药敏成果反馈给临床，以辅导合理运用抗生素，避免多重耐药和泛耐药细菌在医院内的播散。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-12-11 本文修改：林利利）
综上所述，本院别离出的PAE株对多种抗生素都发作了较高的耐药性，且耐药率逐年上升。为推迟PAE耐药菌株的开展，防备院内感染的发作，应加强对呼吸道感染患者的护理和防备操控，加强对医护人员手卫生、医疗器械和医疗环境的消毒阻隔作业，加强抗菌药物的办理和操控，加强对PAE的耐药性监测，及时将药敏成果反馈给临床，以辅导合理运用抗生素，避免多重耐药和泛耐药细菌在医院内的播散。
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（收稿日期：2013-12-11 本文修改：林利利）
综上所述，本院别离出的PAE株对多种抗生素都发作了较高的耐药性，且耐药率逐年上升。为推迟PAE耐药菌株的开展，防备院内感染的发作，应加强对呼吸道感染患者的护理和防备操控，加强对医护人员手卫生、医疗器械和医疗环境的消毒阻隔作业，加强抗菌药物的办理和操控，加强对PAE的耐药性监测，及时将药敏成果反馈给临床，以辅导合理运用抗生素，避免多重耐药和泛耐药细菌在医院内的播散。
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（收稿日期：2013-12-11 本文修改：林利利）
