管建松 戎祯祥 梁裕团 麦显强
[摘要]意图 评论多学科协作归纳医疗（MDT）在消化门诊患者负面心情改进的作用。办法 将我院门诊2017年7～12月就诊的80例伴心思障碍消化疾病患者作为研讨组，2017年1～ 6月就诊的75例伴心思障碍消化疾病患者作为对照组。对照组承受传统医治效劳，研讨组选用MDT形式干涉，比较两组的作用。成果 研讨组医治后的焦虑自评量表（SAS）评分及郁闷自评量表（SDS）评分均明显低于医治前（P<0.001）；研讨组医治后的SAS及SDS评分均明显低于对照组（P<0.01）；对照组医治后的SF-36总分高于医治前，研讨组医治后的生理功用（PF）、整体健康（GH）、生机（VT）、精力健康（MH）及总分明显高于医治前（P<0.05）；研讨组医治后的GH、VT、MH及总分均明显高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 MDT形式在消化门诊使用可明显改进患者的负面心情，提高健康情况。
[关键词]多学科帮忙归纳医疗；消化门诊；负面心情；作用
[中圖分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0028-04
[Abstract]Objective To explore the effect of multidisciplinary teamwork（MDT） in improvement of negative emotions in gastroenterology outpatients.Methods Altogether 80 patients with digestive diseases accompanied by mental disorder who were treated in outpatient department of gastroenterology of our hospital from July to December in 2017 were selected as the study group；another 75 patients with digestive diseases accompanied by mental disorder who were treated in our hospital from January to June 2017，were selected as the control group.The control group was received traditional diagnosis and treatment service；while，the study group were treated with MDT mode intervention.The effect was compared between the two groups.Results The post-treatment self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the study group were significantly lower than those before treatment（P<0.001）.The SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.01）.The post-treatment total score of SF-36 （36-item short form health survey） of the control group was higher than that before the treatment.The post-treatment physical functioning（PF），general health（GH）， vitality（VT），mental health（MH） and total score of the study group were significantly higher than those before the treatment（P<0.05）.The post-treatment GH，VT，MH and total score of the study group were significantly higher than those of control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of MDT mode in outpatient department of gastroenterology can significantly improve patient′s negative emotions and improve their health.
[Key words]Multidisciplinary teamwork；Outpatient Department of Gastroenterology；Negative emotions；Effect
消化内科疾病易引发焦虑、郁闷、惊骇、躯体化、厌倦等不良负面心情[1-2]。负面心情不只下降医治依从性，晦气于疾病的医治及转归，还经神经内分泌系统影响肠胃运动，进一步加剧病况，导致日子质量进一步下降[3]。多学科协作归纳医疗形式（multi-disciplinary team，MDT）是针对某种临床疾病，经过至少两个及以上学科的会诊评论，发现在疾病医治进程的疑难问题，拟定合理、有用的医治计划，以更好促进疾病转归[4]。为更好地改进我院消化内科住院患者的负面心情，提高合作依从性，下降负面心情对神经内分泌系统的影响，促进患者杰出转归，本研讨剖析了MDT的使用作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
将我院消化门诊2017年7～12月就诊的80例伴心思障碍消化疾病患者作为研讨组，2017年1～6月就诊的75例伴心思障碍消化疾病患者作为对照组。对照组男30例，女45例；年纪25～64岁，均匀（36.24±6.28）岁；确诊：功用性消化不良34例，胃肠功用紊乱25例，消化性溃疡12例，其他4例；焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分52～72分，均匀（59.84±7.22）分；郁闷自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分53～76分，均匀（61.52±7.69）分。研讨组男32例，女48例；年纪23～66岁，均匀（36.70±6.50）岁，确诊：功用性消化不良41例，胃肠功用紊乱29例，消化性溃疡8例，其他2例；SAS评分51～74分，均匀（60.05±7.59）分；SDS评分54～78分，均匀（61.90±7.92）分。两组患者的年纪、性別、疾病确诊及SAS、SDS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2归入与扫除规范
归入规范：①均为我院消化门诊患者；②知情并赞同本研讨内容；③阶段>10 d，复查>2次；④经我院医学道德委员会同意。扫除规范：①严峻并发症，如心、肝、肾、肺等脏器病变；②神经疾病；③精力反常；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤SAS<50分或SDS<53分；⑥合作依从性差，未准时完结复诊及回绝相关查询表填写作业；⑦回绝本研讨内容。
1.3办法
1.3.1对照组 入组后，奉告本研讨意图及内容，签署知情赞同书，同步发放Zung研发的SAS、SDS心思问卷查询表、SF-36日子质量问卷查询表，填写完毕后依据患者主诉、结合临床症状，结合《消化内科疾病医治攻略》[5-6]完结相关查看及医治，奉告准时复查，医治完毕后再次发放问卷查询表。
1.3.2研讨组 ①医治流程：签署知情赞同书，发放相关查询表，填写完毕后，消化内科医生组织相关医治，并将查询成果同步发放至心思医治师，医治活动完毕后由消化门诊医生施行健康教育，后教导其承受心思医治师的心思教导。②健康教育：具体说明疾病的原因、诱因、发病机理、临床体现及医治管理办法，教导患者防止诱发要素，坚持对待疾病的杰出心思情况及达观精力，正确看待疾病，着重应活跃合作医治；教导患者正确遵医嘱服药及查询药效的不良反应，慎用或防止用可能引发病况加剧或不良反应的药物；说明医治期间应加强个人卫生、营养情况，养成规则的饮食习惯，防止进食过冷、过热、辛辣、油腻等刺激性食物，说明饮酒者应戒酒，吸烟者应戒烟；最终教导患者加强有氧运动，添加体质，提高抵抗力。③心思教导：心思医治师在获取患者的心思情况点评表后，选用一对一交流的办法了解形成心思情况不佳的根本原因，耐性的倾听，点评其心思的具体体现，如焦虑、严峻、惊骇、郁闷、失望等，心思医治师鼓舞患者建立打败疾病的决心，由此发生行为的改动。④心思医治：心思问题是由多种要素所诱发，体现差异较大，心思医治师在完结心思教导后，教导患者把握医治心思问题的一套有用办法，让患者可锲而不舍地改进心思问题，如音乐疗法：应耳机倾听高品质喜欢的音乐，脱节负面心情带来的心思不适，逐步忘却以往的心思问题，以完成心思医治；注意力搬运法：依据患者的个别喜爱，投其所好，呈现心思问题后，以喜爱的活动、办法搬运注意力，并逐步引导患者注重的问题不再是以往的不良心思或心思脱节的循环，而是将注意力搬运至自我的喜好、喜好；深呼吸法：鼓舞患者以深呼吸的办法应对心思问题，深呼吸的一起不断地加以正面暗示，长时间的练习以完成增强自傲，改动以往错误观念的观念。
1.4点评目标
1.4.1负面心情 选用Zung[7-9]编制的SAS及SDS自评量表点评两组患者焦虑及郁闷情况，SAS量表及SDS量表各包括20个项目，选用4级评分法，得分规模0～80分，得分越高提示焦虑及郁闷心情越严峻[10-11]。
1.4.2 选用健康查询简表（the MOS item short from health survey SF-36）[12-13] 点评两组患者的日子质量，该量表包括生理功用（PF）、生理功用（RP）、躯体痛苦（BP）、整体健康（GH）、生机（VT）、社会功用（SF）、情感功用（RE）、精力健康（MH）8个维度，各维度得分规模0～100分，总分=各维度得分之和/8×100.0%。
1.5统计学办法
选用SPSS 19.0对试验数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组医治前后SAS及SDS评分的比较
研讨组医治后的SAS及SDS评分均明显低于医治前（P<0.001）；研讨组医治后的SAS及SDS评分均明显低于对照组（P<0.01）（表1）。
2.2两组医治前后SF-36得分的比较
对照组医治后SF-36总分高于医治前，研讨组医治后PF、GH、VT、MH及总分明显高于医治前（P<0.05）；研讨组医治后GH、VT、MH及总分均明显高于对照组医治后，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
传统的消化门诊医治活动中往往忽视了心思要素问题，即便消化门诊医生发现了心思问题，亦主张其就诊心思专科，导致了患者就诊在不同科室、不同专家间往复，且触及科室或专家交流交流较少，不只形成了很多人力、财力的丢失，亦晦气于疾病的良性转归，该形式下对患者及医生均非常晦气。MDT形式的呈现是对这一问题的抱负处理办法，即结合了西医对疾病精美化区分的长处，又参阅了祖国医学“本虚结合”的理念，最大极限地防止了患者对部分医治的坏处及并发疾病的遗漏[14]。MDT形式的使用国内外均有提及，吕素君等[15]结合了创伤医治师、心思医治师及恢复教导师的MDT形式使用于下肢脱套伤患者，成果发现，可明显减轻患者痛苦、消除心思障碍、促进创伤愈合、保持肢体功用及杰出肢体外观。Mac Dermid等[16]对结肠癌患者选用MDT形式，结合了心思医治师、造口医治师、化疗医生、肿瘤专家等学科，成果显现，结肠癌患者的3年生存率获得了11%的提高。
本研讨成果显现，研讨组医治后的SAS及SDS评分均明显低于对照组医治前（P<0.001），提示MDT形式在消化门诊使用可明显改进患者的负面心情。消化门诊医生在对患者医治进程中除了开具药物外，健康教育是提高患者遵医行为、改动不良日子、饮食习惯的重要办法。心思医治师针对患者呈现的负面心情及具体体现，使用专科常识，缓解患者的负面心情，鼓舞患者建立打败疾病的决心，并教导其使用心思自行调理办法，完成持续性的心思良性转归。本研讨成果显现，研讨组医治后的GH、VT、MH及总分均明显高于对照组医治后（P<0.05），提示MDT形式在消化门诊患者使用可明显提高医治作用。剖析原因：①MDT形式加强了消化门诊医生与心思医治师的协作，两个学科间完成了材料同享，在医治消化疾病的一起，极大地便利对患者心思情况的改进；②传统的思想观念下，人们很难承受自我的心思问题，导致心思医治师作业展开困难，尤其是在患者承受教育文化程度纷歧的情况下较难施行，而消化专科医生在说明心思障碍对消化疾病的发病、发展及预后相关，可提高患者对心思障碍的注重，对心思医治的支撑，这是心思医治的根底，MDT形式下为心思医治供给了心思医治的条件。
综上所述，MDT形式在我国医疗范畴使用方兴未已，现有的文献倾向于越来越多的学科专家一起参加，因为人力资源有限，本研讨仅触及消化门诊医生及心思医治师两个学科的MDT形式，MDT形式可明显改进消化门诊患者的负面心情，提高日子质量。
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