腓骨高位截骨术：单纯腓骨高位截骨术与关节冲刷整理联合腓骨高位截骨术医治膝骨关节炎的作用_品牌_资讯

熊亮++++任慧娟

[摘要]意图探討单纯腓骨高位截骨术与关节冲刷整理联合腓骨高位截骨术医治膝骨关节炎的短期、长时间作用。办法挑选2014年11月～2015年11月来我院医治的64例膝骨关节炎患者，依据医治办法的不同分为联合组（n=34）和单纯组（n=30），联合组选用关节冲刷整理联合腓骨高位截骨术，单纯组仅选用腓骨高位截骨术。比照两组VAS痛苦评分、AKS膝关节评分、患者满足率及并发症发作率。成果两组患者术后VAS评分较术前显着下降（P<0.05），AKS评分显着增高（P<0.05）。术后1、3个月，联合组VAS评分均较单纯组低，AKS评分较单纯组高，差异均有统计学含义（P<0.05）；术后6、12个月，两组VAS评分、AKS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。术后3个月，联合组患者满足率显着高于单纯组（P<0.05）；但术后12个月，两组患者满足率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。术后12个月内两组患者并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论以上两种医治办法均能有用医治膝骨关节炎，但联合关节冲刷对远期作用无显着增益，且单纯腓骨高位截骨术伤口小、花费少、手术较简略，值得临床推行。

[关键词]腓骨高位截骨术；关节冲刷整理；膝骨关节炎

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0047-04

The effect of simple high fibular osteotomy and arthroscopic lavage debridement combined with high fibula osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis

XIONG Liang REN Hui-juan

The First Surgical Section，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the effect of simple high fibular osteotomy and arthroscopic lavage debridement combined with fibula osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From November 2014 to November 2015，64 cases treated in our hospital were divided into joint group （n=34） and simple group （n=30） according to the different treatment.The joint group adopted arthroscopic lavage debridement combined with high fibula osteotomy，and the simple group only adopted high fibula osteotomy.VAS pain score，AKS knee scores，patients′ satisfaction rate and complications rate between two groups were compared.Results VAS score of two groups was significantly reduced （P<0.05），and AKS score was significantly higher （P<0.05） after operation than that before operation.1 month and 3 months after operation，VAS score of the joint group was lower than that of the simple group（P<0.05），AKS score was higher than that of the simple group（P<0.05）.6，12 months after operation，VAS score and AKS score of two groups had no significant difference （P>0.05）.The patients′ satisfaction of the joint group was higher than that of the simple group 3 months after operation （P<0.05），but there was no significant difference of two groups 12 months after operation （P>0.05）.The complication rate within 12 months of two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion The above two kinds of treatment methods are effective in the treatment of knee osteoarthritis，but the combination of arthroscopic lavage debridement has no obvious gain on the long-term effect，the simple high fibular osteotomy has characteristics of relatively simple trauma，less cost and simpler operation，which is worth to be promoted.

[Key words]High fibular osteotomy；Arthroscopic lavage debridement；Knee osteoarthritis膝骨关节炎是一种以退行性病理改动为根底的疾病，多表现为膝盖红肿热痛、举动极为不方便，长时间可引起关节变形乃至残疾，严峻危害中老年人群健康[1]。传统选用人工膝关节置换术医治，给患者构成巨大经济、精力和心思担负[2]。相关研讨显现，腓骨高位截骨术可有用医治膝骨关节炎，部分患者为铲除关节腔内剥脱软骨安排，亦可联合关节冲刷医治，但会给患者带来额定经济和精力担负[3]。因而我院回忆性剖析了单纯腓骨高位截骨术与关节冲刷整理联合腓骨高位截骨术在医治膝骨关节炎的短期、长时间作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年11月～2015年11月来我院医治的64例膝骨关节炎患者。当选规范：一切患者均被证实为膝骨关节炎，X线显现均为膝关节内侧间室狭隘伴12°～25°的内翻变形，均已签署知情同意书。扫除规范：有手术禁忌证，有其他部位的骨科疾病或变形，或其他脏器严峻合并症，有麻醉药物过敏史，不合作医治者。依照手术办法的不同分为联合组34例和单纯组30例，联合组中，男性20例，女人14例；年纪（68.3±5.8）岁；病程（5.3±2.9）年；单膝病变16例，双膝病变18例。单纯组中，男性13例，女人17例；年纪（69.1±5.2）岁；病程（5.8±3.1）年；单膝病变14例，双膝病变16例。两组患者的性别、年纪、病程、单/双膝病变等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者的手术均由有10年以上医治骨关节炎经历的主治医师完结，且均经过我院医学道德委员会同意。

1.2办法

两组患者完善术前相关查看，术前8 h禁食水。术中取仰卧位，完全消毒，选用硬膜外麻醉，亲近监护生命体征。

1.2.1单纯组选用腓骨高位截骨术，具体办法：从腓骨长短肌与比目鱼肌空隙中入路钝性别离至腓骨，剥离骨膜后挑选腓骨小头下方6～10 cm处，截取约2 cm长腓骨段，断端用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合，尽量防止损害腓浅神经。

1.2.2联合组行关节冲刷整理联合腓骨高位截骨术，关节冲刷整理具体步骤：经过关节镜整理关节腔内的滑膜增生、剥脱软骨、修正半月板，用很多0.9%生理盐水冲刷关节腔，坚持压力在10～11 kPa范围内。

两组患者医治后惯例抗感染、消炎、养分软骨医治，于术后1、3、6、12个月来我院复查。

1.3调查目标

比照两组患者术前及术后1、3、6、12个月的VAS评分和AKS评分；别离于术后3、12个月患者回院复查时，填写《术后满足点评表》，比照两组患者的满足率；术后12个月内的并发症发作率。

1.4点评目标

1.4.1 VAS痛苦评分将痛苦程度用0～10分表明，患者依据片面痛苦感触挑选附近数字表明。0分：无痛苦；1～3分：有细微痛苦，能忍耐；4～6分：痛苦显着，影响睡觉，尚能忍耐；7～10分：痛苦剧烈，难以忍耐[4]。

1.4.2 AKS膝关节评分（200分）分为膝评分（100分）和功用评分（100分）[5]，见表1、表2。

1.5统计学办法

选用SPSS 20.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组VAS评分及AKS评分的比较

术前两组患者VAS评分及AKS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。较术前比较，两组患者术后VAS评分显着下降（P<0.05）、AKS评分显着升高（P<0.05）。术后1、3个月联合组较单纯组VAS评分低、AKS评分高，差异有统计学含义（P<0.05）；术后6、12个月两组患者VAS评分及AKS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。

2.2两组患者满足率和并发症发作率的比较

单纯组术后3月患者满足率为63.28%，低于联合组的76.85%，差异有统计学含义（P<0.05）；可是术后12个月单纯组满足率为87.71%，联合组为87.78%，差异无统计学含义（P>0.05）。术后12个月内，单纯组发作并发症2例（6.67%），联合组发作并发症2例（5.89%），两组并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

膝骨关节炎又称退行性膝关节炎，首要是因为关节腔内软骨安排不同程度的退行性改动和炎症反响[6]。临床表现为膝部酸痛、膝关节肿胀、铰锁、弹响、生硬，严峻影响了日常日子质量[7]。一般选用药物医治、神经阻滞医治、物理医治及手术医治，关于病况较严峻、病程较晚期的患者，常选用人工膝关节置换手术医治，但仍有费用贵重、伤口大、耗材需定时替换等问题[8]。据相关文献报导显现，腓骨高位截骨术针对膝骨关节炎相同有杰出作用[9]。一起不少学者以为，关节冲刷整理有助于铲除腔内游离软安排、减轻炎症，但会给患者额定添加手术费用、手术难度和伤口程度[10]。

腓骨高位截骨术就是经过截取2 cm左右的腓骨段，然后缓解膝骨关节炎症状[11]。首要使用力学原理，使术后腓骨头与胫骨外侧踝之间活动度显着增大，支撑作用消失，使膝关节周围肌肉、韧带等软安排的力学特性发作改动[12]。依据学者提出的“弓弦理论”剖析，骨性结构为弓，外侧的肌肉韧带等软安排为弦，术后比目鱼肌和腓骨长肌等会将腓骨向远端牵拉，弓弦拉紧，构成以胫骨外侧渠道为支点的杠杆结构，撬起股骨内髁，使膝关节的负荷从内侧渠道转移至外侧平臺，然后免除内侧空隙狭隘的骨关节炎症状[13]。

关节冲刷整理是一种经过关节腔镜铲除滑膜增生、剥脱软骨等腔内游离软安排，有用缓解骨关节炎举动绞锁不方便等症状[14]。一起用很多生理盐水以较高压力进行冲刷，以削减腔内炎性因子，缓解炎症症状，改进腔内环境，有用推迟软安排退行性病变[15]。

在本研讨中，两组术后的VAS评分和AKS评分均显着改进，阐明腓骨高位截骨术具有杰出的医治作用；术后短期内联合组的VAS评分和AKS评分改进较单纯组更显着些，阐明短期内关节冲刷整理术对症状缓解和功用恢复作用有增益作用，此刻患者会忽视经济、伤口等要素，对联合医治的满足率较高；但术后远期比照发现两组VAS评分和AKS评分并没有显着差异，阐明关节冲刷整理关于远期作用并没有显着增益作用，反而添加了患者的经济、心思担负。在术后随访12个月内，两组患者并发症的发作无显着差异。

综上，本文并未否定关节冲刷整理的杰出医治作用，但本研讨显现，关节冲刷整理关于远期作用无显着增益作用，单纯腓骨高位截骨术的远期作用已达满足作用，且其伤口小、花费少、手术较简略，所以值得临床特别底层医院推行。

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