谢海玉++++++李晓玲++++++蔡婷婷
[摘要] 意图 评论七氟醚对小儿先天性心脏病导管介入封堵术中应激反响的影响。 办法 挑选80例患儿作为研讨目标，随机分为两组，各40例，调查组麻醉诱导运用七氟醚，对照组则运用氯胺酮，比较整个手术进程中心率的改动，并测定其血糖和皮质醇改动状况。 成果 调查组麻醉诱导期间心率比较，差异无统计学含义（P>0.05），对照组从T1时刻点开端，其心率明显快于T0时刻点（P<0.05），调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改动差异无统计学含义（P>0.05），对照组在T1时刻点开端，其血糖和皮质醇水均匀明显高于T0时刻点（P<0.05）。 定论 七氟醚静吸复合麻醉运用于小儿先天性心脏病导管介入封堵术中，能更好的保持其循环功用安稳，削减应激反响，值得临床推广运用。
[关键词] 七氟醚；先天性心脏病；介入；应激
[中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0116-03
先天性心脏病介入手术关于麻醉深度要求不高，且手术时刻相对较短，成年人手术仅需部分麻醉，而小儿的自控能力差，所以需求施行全身麻醉[1]。关于小儿矮小手术，以往大多挑选氯胺酮麻醉，其具有的循环兴奋性以及别离麻醉作用等约束了其临床运用。七氟醚在儿童全麻方面具有明显优势，如诱导敏捷、快速复苏、易于操控麻醉深度、不阻碍循环、有限的呼吸道影响等。七氟醚诱导在按捺血糖和皮质醇改动方面有着更大的优势，可能与七氟醚和瑞芬太尼可以有用下降交感神经张力和高血糖素排泄有关[2]。血流动力学动摇与内排泄的改动保持着紧密联系。本研讨首要为寻觅一套适用于小儿房距离残缺导管介入封堵术的麻醉，以求在牢靠制动、保持循环的前提下，施行更为平稳的麻醉诱导和保持。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2014年5月本院收治的80例施行介入手术的先天性心脏病患儿作为研讨目标，依照随机数字表法分为两组，各40例。调查组中男23例，女17例；年纪6个月～12岁，均匀（2.1±0.3）岁；室距离残缺者22例，房距离残缺者17例，动脉导管未闭者11例。对照组中男24例，女16例；年纪6个月～12岁，均匀（2.3±0.4）岁；室距离残缺者21例，房距离残缺者18例，动脉导管未闭者11例，两组的性别、年纪及原发疾病等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患儿入手术室后均敞开上肢外周静脉，衔接心电监护监测其血氧、心率和血压改动。麻醉诱导运用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071）0.03 mg/kg，顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）1 mg/kg。调查组运用5%～8%七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681），对照组运用氯胺酮（北京双鹤药业股份有限公司 国药准字H11021790）1 mg/kg，两组均去氮给氧3～5 min后施行气管插管，麻醉保持均运用丙泊酚（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20073642）静脉继续靶控输注。
1.3 调查目标
一切患儿入院后均与其家族签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意，在整个手术进程中调查患者心率改动状况，一起收集静脉血2 ml，测定其血糖和皮质醇改动状况，其间调查时刻点为诱导前（T0）、诱导后插管或喉罩前 （T1）、插管或喉罩时（T2）、置入插管或喉罩1 min时（T3）。
1.4 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料用x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组麻醉诱导期间心率的比较
调查组麻醉诱导期间心率比较，差异无统计学含义（P>0.05），对照组从T1时刻点开端，其心率明显快于T0时刻点（P<0.05）（表1）。
2.2两组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改动状况的比较
调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改动差异无统计学含义（P>0.05），对照组在T1时刻点开端，其血糖和皮质醇水平明显高于T0时刻点（P<0.05）（表2）。
3 评论
先天性心脏病介入封堵术无需开胸和体外循环，手术伤口小，术后康复快，遭到广阔患儿及家族欢迎，常用于先天性心脏病的医治[3]。麻醉关键在于保证呼吸道晓畅，保持血流动力学安稳，术前应尽量多了解患儿状况[4]。肺血流的添加简单导致患儿肺部发作重复感染，因而应在具体了解并调整安稳患儿心肺功用的前题下再施行手术。经过术前访视，树立与患儿及其家族之间的相互信任，便于麻醉施行。婴幼儿头部较大、颈部矮小、鼻腔、喉部和上呼吸道较为狭隘，鉴于其特别解剖，围麻醉期过多的排泄物会导致呼吸道堵塞[5]。小儿患者对缺氧耐受性差，可呈现气道梗阻或呼吸按捺，很简单引发血氧饱和度的俄然下降，乃至危及生命。先天性心脏病介入封堵术在有放射性的心导管室内进行，麻醉医师不会一向待在患儿身边，因而无法对紧急状况进行及时处理，首要经过心电监测目标和经历进行麻醉深度的操控[6]。麻醉过深，会按捺患儿呼吸并影响术后复苏和康复；麻醉过浅，患儿易动而影响手术施行。虽然选用氯胺酮麻醉药可以一起进行冷静、镇痛和麻醉，可是当氯胺酮打针过快、剂量过大、或进行辅佐麻醉时会呈现明显的呼吸按捺，一起氯胺酮引起的很多排泄物会影响呼吸道晓畅乃至喉痉挛[7]。别的氯胺酮还会引起术后厌恶、吐逆及晕厥等问题[8]，所以临床上急需一种更为安全有用的麻醉方法，故本研讨调查组挑选七氟醚进行麻醉诱导。七氟醚血气分配系数低，有微香，简直不会影响呼吸道，可用于面罩吸入并进行快速诱导，适用于小儿患者，虽然其在必定程度上按捺心肌和血压下降。
本研讨调查组首要经过七氟醚诱导，相关于氯胺酮，调查组麻醉诱导期间心率差异无统计学含义，且调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改动差异无统计学含义，而对照组从T1时刻点开端，其心率明显快于T0时刻点，一起从T1时刻点开端，其血糖和皮质醇水均匀明显高于T0时刻点。手术常常会呈现一些应激反响，其反响的强度与手术的不同和时刻长短有紧密联系。经过术中、术后的处理可以有用操控应激反响的强弱，如麻醉药物的运用也能影响应激反响的强弱[9]，皮质醇和血糖都可以作为应激反响的参阅目标，其间血糖首要用于标识非糖尿病患者手术时的应激反响。手术期间的内排泄反响首要是因胰岛素下降及皮质醇升高而导致高血糖血症的发作。手术期间吸入麻醉药物会进步患者血糖水平。相关研讨显现，相对静脉全身麻醉，吸入麻醉在按捺应激反响方面作用较弱[9]。血糖浓度的添加，会促进胰岛素的排泄，而吸入麻醉剂会阻滞这一进程，挑选丙泊酚则不会发生这种作用，且皮质醇水平也会进步，然后进步机体血糖水平。吸入式麻醉药有助于心肌正常运作，运用剂量的多少决议其按捺心肌缩短和扩张血管的作用是否明显。七氟醚交感神经的按捺作用较为明显，而对副交感神经的按捺作用稍弱，可能与血压和皮质醇水平下降有关。研讨显现，七氟醚可以将因供血缺乏而引起的心肌挛缩时刻拖延，有用防止了缺血性损害[6]。七氟醚还可以维护心肌，首要是在防止心律失常、强化心功用、下降梗死规模。endprint
综上所述，七氟醚静吸复合麻醉运用于小儿先天性心脏病导管介入封堵术中，能更好地保持其循环功用安稳，削减应激反响，值得临床推广运用。
[参阅文献]
[1] 姜红，代志刚，张示杰，等.丙泊酚诱导七氟醚保持麻醉期间机体应激反响与BIS值的相关性[J].山东医药，2012， 52（39）：85-86.
[2] 赖可可，黄毅婷.喉罩通气下七氟醚全凭吸人麻醉在小儿先天性心脏病介人手术中的运用[J].河北医药，2011， 33（22）：3424-3425.
[3] 陈佩军，袁从虎，吉林.喉罩在小儿先天性心脏病介入封堵术中的运用领会[J].交通医学，2011，25（5）：506-509.
[4] 汪丽娜，张溪英，朱诗利，等.喉罩在小儿心血管内科介入手术麻醉中的运用[J].我国介入心脏病学杂志，2012， 20（6）：331-333.
[5] 杨昶，何林，左友波，等.七氟醚和异氟醚麻醉在腹腔镜手术中对应激反响的影响[J].川北医学院学报，2011，26（1）：38-40.
[6] 周声汉，全守波，陈宁军，等.七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反响的影响[J].湖北医药学院学报，2012，31（1）：22-28.
[7] 王荣宁，郭曲练，李小静，等.七氟醚麻醉下不同剂量舒芬太尼对气管插管时应激反响的影响[J].海南医学，2010，21（21）：46-48.
[8] 郑铭陟，李李.七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间对机体应激和血流动力学的影响[J].医学临床研讨，2013， 30（2）：371-373.
[9] 胡义凤，张利东，罗伟，等.七氟醚与丙泊酚麻醉对心内直视手术患者应激反响的影响[J].临床麻醉学杂志，2012， 28（4）：346-348.
[10] 秦怀峰，马亚，蒲新，等.依托咪酯与七氟醚对二尖瓣置换术患者麻醉诱导期血流动力学及应激反响的影响[J].河北联合大学学报·医学版，2012，14（3）：299-301.
[11] 张志意，刘艳辉.舒芬太尼复合七氟醚在小儿介入手术中的运用[J].世界医药卫生导报，2014，20（1）：45-47.
（收稿日期：2014-07-04 本文修改：祁海文）endprint
综上所述，七氟醚静吸复合麻醉运用于小儿先天性心脏病导管介入封堵术中，能更好地保持其循环功用安稳，削减应激反响，值得临床推广运用。
[参阅文献]
[1] 姜红，代志刚，张示杰，等.丙泊酚诱导七氟醚保持麻醉期间机体应激反响与BIS值的相关性[J].山东医药，2012， 52（39）：85-86.
[2] 赖可可，黄毅婷.喉罩通气下七氟醚全凭吸人麻醉在小儿先天性心脏病介人手术中的运用[J].河北医药，2011， 33（22）：3424-3425.
[3] 陈佩军，袁从虎，吉林.喉罩在小儿先天性心脏病介入封堵术中的运用领会[J].交通医学，2011，25（5）：506-509.
[4] 汪丽娜，张溪英，朱诗利，等.喉罩在小儿心血管内科介入手术麻醉中的运用[J].我国介入心脏病学杂志，2012， 20（6）：331-333.
[5] 杨昶，何林，左友波，等.七氟醚和异氟醚麻醉在腹腔镜手术中对应激反响的影响[J].川北医学院学报，2011，26（1）：38-40.
[6] 周声汉，全守波，陈宁军，等.七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反响的影响[J].湖北医药学院学报，2012，31（1）：22-28.
[7] 王荣宁，郭曲练，李小静，等.七氟醚麻醉下不同剂量舒芬太尼对气管插管时应激反响的影响[J].海南医学，2010，21（21）：46-48.
[8] 郑铭陟，李李.七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间对机体应激和血流动力学的影响[J].医学临床研讨，2013， 30（2）：371-373.
[9] 胡义凤，张利东，罗伟，等.七氟醚与丙泊酚麻醉对心内直视手术患者应激反响的影响[J].临床麻醉学杂志，2012， 28（4）：346-348.
[10] 秦怀峰，马亚，蒲新，等.依托咪酯与七氟醚对二尖瓣置换术患者麻醉诱导期血流动力学及应激反响的影响[J].河北联合大学学报·医学版，2012，14（3）：299-301.
[11] 张志意，刘艳辉.舒芬太尼复合七氟醚在小儿介入手术中的运用[J].世界医药卫生导报，2014，20（1）：45-47.
（收稿日期：2014-07-04 本文修改：祁海文）endprint
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[2] 赖可可，黄毅婷.喉罩通气下七氟醚全凭吸人麻醉在小儿先天性心脏病介人手术中的运用[J].河北医药，2011， 33（22）：3424-3425.
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[5] 杨昶，何林，左友波，等.七氟醚和异氟醚麻醉在腹腔镜手术中对应激反响的影响[J].川北医学院学报，2011，26（1）：38-40.
[6] 周声汉，全守波，陈宁军，等.七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反响的影响[J].湖北医药学院学报，2012，31（1）：22-28.
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（收稿日期：2014-07-04 本文修改：祁海文）endprint
