蔡敏敏等
[摘要] 意图 点评超声下喉罩咽喉内不同旋转度对气道密封压的影响。办法 择期全身麻醉下妇科手术患者128例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。第一位麻醉医师麻醉诱导后刺进一次性运用喉罩气道导管行机械正压通气并记载气道峰压（peak inspiratory pressure，PIP）。超声医师运用颈部超声（USG）经过食道甲状腺横切面调查喉罩旋转度进行点评并记载，第二位麻醉医师运用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope，FOB）承认喉罩方位，第三位麻醉医师记载口咽漏气压（OLP）。成果 与轻度旋转比较，中度和重度旋转时高OLP患者例数削减（P<0.05）；与中度旋转比较，重度旋转时高OLP患者例数削减（P<0.05）。不同旋转方位的纤维支气管镜分级以及气道峰压值差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 超声提示喉罩轻度旋转时患者的OLP显着提高，喉罩的密闭性较好，满意手术要求。
[关键词] 超声查看；喉罩； 口咽漏气压
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0053-03
[Abstract] Objective To evaluate the influence of different rotation angles of laryngeal mask in throat on the airway sealing pressure under ultrasound. Methods 128 patients with ASA grade I to II， who had received gynecological surgery under general anesthesia were selected. The first anesthetist conducted mechanical positive pressure ventilation by inserting disposable laryngeal mask airway catheter after anesthesia induction and record peak inspiratory pressure （PIP）.The ultrasound doctor observed the laryngeal mask rotation degree through esophagus thyroid transaction under ultrasonography（USG） and record；The second anesthetist confirmed the location of laryngeal mask using fiberoptic bronchoscope（FOB）；The third anesthetist recorded oropharyngeal leak pressure（OLP）. Results Compared to slight rotation，the case numbers of high OLP patients of moderate and severe rotation were smaller（P<0.05）； Compared to moderate rotation， the case number of high OLP patients of severe rotation was smaller（P<0.05）. The differences in fiber bronchoscope grade and peak inspiratory pressure between different rotation locations were not statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultrasound suggests that the patients OLP of mild laryngeal mask rotation improves significantly.The leakproofnes of laryngeal mask is good and meets the surgical requirements.
[Key words] Ultrasound examination； Laryngeal mask； Oropharyngeal leak pressure
喉部的密闭性决议了喉罩气道的密闭性，杰出的喉密闭性可削减漏气导致的胃胀气等不适，并确保满意的肺部通气。临床上首要经过听诊肺部、揉捏贮气囊时通气阻力巨细来判别喉罩方位[1]，但并不能简略的经过听诊胸部和监测呼吸参数来判别喉部的密闭性是否杰出，即便运用FOB也不能确保喉罩杰出的密闭性[2]，超声能够在无创条件下调查喉罩方位[3，4]。我院2012年5～10月选用本身对照办法点评超声测定旋转度与口咽漏气压的联系，为临床供给参阅。
1 材料与办法
1.1一般材料
择期全身麻醉下妇科手术患者128例，年纪20～59岁，体重50～70 kg，体重指数（22～28）kg/m2，身高150～165 cm，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。无胃食管反流病史、无气道高反响性疾病史、无饱胃。
1.2医治办法
患者入手术室后衔接多功能S/5CAM监测仪（Datex-Ohmeda公司，芬兰）惯例监测ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2，树立静脉通路。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼6 μg/kg麻醉诱导。第一位麻醉医师在静脉注射维库溴铵2 min后选用气囊充气式刺进法（不抽出气囊内空气）刺进4号HZY型一次性运用喉罩气道导管（上海淞行实业有限公司出产），与通气环路衔接，调理潮气量10 mL/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1∶2和新鲜气流量2.5 L/min行间歇正压通气，喉罩进行固定并记载PIP。麻醉坚持：异丙酚（50～150）μg/（kg·min）连续静脉注射维库溴铵和追加芬太尼至术毕。超声科医师运用MyLab70 型超声机（Esaote公司， 意大利）和4～10 MHz线性阵列探头在颈部正中横切面调查喉罩旋转度，进行点评并记载[4]（探头方位和超声印象如图1；α分为轻度旋转5°<α≤10°，中度旋转10°<α≤20°，重度旋转20°<α≤30°）。第二名麻醉医师经通气导管刺进FOB，选用Campbell分级规范[5]点评通气罩解剖方位（1级，会厌不隐瞒声门；2级，会厌隐瞒声门的1%～25%；3级，会厌隐瞒声门的26%～50%；4级，会厌隐瞒声门的51%～75%；5级，会厌隐瞒住声门的76%～100%）。第三名麻醉医师丈量喉罩套囊内压（intracuff pressure， ICP），记载当ICP为60 cm H2O时的OLP[6] （OLP为关闭溢气阀门，新鲜气坚持流量3.0 L/min时在右上颈部第1次听到喉罩周围溢气声的压力），分为高OLP（≥20 cm H2O）和低OLP（<20 cm H2O），当OLP到达40 cm H2O时中止丈量并记载为40 cm H2O。在测定OLP的过程中，SpO2<95%，中止试验；若因气道压增高，呈现窦性心动过缓（HR<60次/min），则静脉推注阿托品0.3～0.5 mg。在术毕患者彻底清醒后，拔除喉罩，记载喉罩刺进后超声和FOB查看成果：PIP和OLP。endprint
1.3计算学办法
选用SPSS13.0计算学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用方差剖析，计数材料选用相对数进行计算描绘，以χ2查验进行组间差异性比较，取α=0.05作为查验水准，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
不同旋转度与气道峰压（peak inspiratory pressure，PIP）比较，差异无计算学含义（P>0.05）。不同旋转度与FOB分级比较，差异无计算学含义（P>0.05）；与轻度旋转比较，中度和重度旋转时高OLP患者例数削减（P<0.05）；与中度旋转比较，重度旋转时高OLP患者例数削减（P<0.05）（χ2值分别为36.166、8.492、28.733，P<0.05）。见表1。
3 评论
刺进喉罩后以能确保满意的肺部通气及杰出的喉部密闭性来判别是否满意。曩昔多选用胸部或喉部听诊法来判别喉罩的就位状况和喉罩密闭性或许经过头位的改变来影响喉罩密闭性[7]。少数的喉部漏气难以发觉，而这在机械通气形式下会导致患者胃胀气、术后咽喉部痛苦及其他不适[8]。气道密封压>20 cm H2O可对大部份患者施行有用地机械通气[9]。OLP的影响要素很多：包含喉罩类型、套囊充气量、刺进喉罩的解剖方位、患者体位、性别[10]等。
本研讨首要调查喉罩在咽喉部的旋转状况，成果表明超声下为轻度旋转时高OLP例数显着增加（P<0.05）。喉罩咽喉内轻度旋转时87.5%患者气道密封压>20 cm H2O，而喉罩咽喉内中度旋转时54.5%患者，重度旋转时只要10%患者气道密封压>20 cm H2O。本研讨中1例患者超声提示中度（α=15°）旋转，因手术操作需求调整患者为头低脚高（歪斜15°）时呈现显着漏气现象（不必听诊器即可听到漏气音），再次行FOB查看并未发现显着移位，超声查看提示喉罩旋转加重为20°；还有1例患者不必听诊器即可听到漏气音，一起麻醉机气囊渐行下滑，超声查看提示有25°旋转，FOB查看为1级，测OLP为12 cm H2O，调整喉罩退出约1 cm后临床漏气现象消失，再次超声查看提示旋转削减为15°，FOB查看为2级，测OLP为22 cm H2O。FOB判别喉罩就位杰出，但不能确保其杰出的喉部密闭性，Chandan 等[2]的研讨支撑本研讨成果；故以为FOB判别喉罩就位时，并不能全面调查喉罩与咽喉部结构的贴合状况，只能相对调查会厌声门与喉罩罩口的方位。喉罩咽喉内轻度旋转可改进气道密闭性与以下要素有关：轻度旋转使喉罩能够与口袋状的下咽部更严密地楔入，然后更匹配口咽结构，也使得套囊与声门周围安排贴合更严密。在需求人工气腹和头低脚高体位的腹腔镜子宫附件手术中；或许存在肥壮或许限制性通气妨碍的患者中，此类手术中运用喉罩其气道峰压往往会超出上述关闭压（20 cm H2O），此刻更需求杰出的喉罩气道密闭性，而运用超声调查能够更简单也更快的发现喉部气道漏气，然后及时调整喉罩方位，以取得满意的成果。超声这种可视化的查看清楚明了地较直接的临床目标更为直观[4]，可是本研讨成果显现轻度旋转时未能提示杰出的FOB方位分级（P>0.05），重度旋转时也未能提示存在高PIP（P>0.05），咱们以为这与超声下未能调查到会厌与喉罩相互联系有关，并且有时重度旋转下存在漏气，此刻PIP不高，但已不能构成有用正压通气。超声结合FOB查看对喉罩进行定位可能是一种精确、安全的办法，使调整喉罩方位不妥更有意图性，可防止屡次重复操作和调整，给患者带来的损害更小。
综上所述，超声能够直观并量化喉罩咽喉内旋转度。若喉罩中度、重度旋转时气道密封压不能满意手术要求，恰当调整喉罩方位使之为轻度旋转，将能取得较高的OLP，改进喉罩密闭性，然后满意手术的要求。
[参阅文献]
[1] Alan S，Alen P，Tedi C.The addition of a brief ultrasound examination to clinicalassessment increases the ability to confirm placement of double-lumen endotracheal tubes[J].J Clin Anesth，2010，22：246-249.
[2] Chandan，Sharma，Raveendra. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： a comparison of blind insertion and insertion with the use of a laryngoscope[J].J Maxillofac Oral Surg， 2009，8（2）：95-98.
[3] Deepak G，Arvind S，Nader H. Ultrasound confirmation of laryngeal mask airway placement correlates with fiberopticlaryngoscope findings[J]. MEJ Anesth，2011，21（2）：283-290.
[4] 周振锋，严敏. 超声定位成年患者喉罩方位的作用：与纤维支气管镜比较[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33： 466-469.
[5] Campbell RL，Biddle C，Assudmi N. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： blind insertion versus direct visual epiglottoscopy[J]. J Oral Maxillofac Surg，2004，62：1108-1113.
[6] Chou HC，Tseng WP，Wang CH. Tracheal rapid ultrasound exam （TRUE） for confirmingendotracheal tube placement during emergency intubation[J]. Resuscitation，2011，82（10）：1279-1284.
[7] 任全，李斌. 喉部听诊法与胸部听诊法辨别喉罩喉关闭性[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26：441-442.
[8] 李士通. 喉罩临床运用相关问题[J].持续医学教育，2006，20：69-78.
[9] Brimaeombe J，Keller C. Stability of the LMA-ProSeal and standard laryngeal mask airway in different head and neck positions：a randomized crossover study[J]. Eur J Anaesthesiol，2003，20：65-69.
[10] Brimacombe J，Keller C，Fullekrug B，et al.A multicenter study comparing the ProSeal with classic laryngeal mask airway in anesthetized，nonparalyzed patients[J].Anesthesiology，2002，96（2）：289-295.
（收稿日期：2013-11-14）endprint
1.3计算学办法
选用SPSS13.0计算学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用方差剖析，计数材料选用相对数进行计算描绘，以χ2查验进行组间差异性比较，取α=0.05作为查验水准，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
不同旋转度与气道峰压（peak inspiratory pressure，PIP）比较，差异无计算学含义（P>0.05）。不同旋转度与FOB分级比较，差异无计算学含义（P>0.05）；与轻度旋转比较，中度和重度旋转时高OLP患者例数削减（P<0.05）；与中度旋转比较，重度旋转时高OLP患者例数削减（P<0.05）（χ2值分别为36.166、8.492、28.733，P<0.05）。见表1。
3 评论
刺进喉罩后以能确保满意的肺部通气及杰出的喉部密闭性来判别是否满意。曩昔多选用胸部或喉部听诊法来判别喉罩的就位状况和喉罩密闭性或许经过头位的改变来影响喉罩密闭性[7]。少数的喉部漏气难以发觉，而这在机械通气形式下会导致患者胃胀气、术后咽喉部痛苦及其他不适[8]。气道密封压>20 cm H2O可对大部份患者施行有用地机械通气[9]。OLP的影响要素很多：包含喉罩类型、套囊充气量、刺进喉罩的解剖方位、患者体位、性别[10]等。
本研讨首要调查喉罩在咽喉部的旋转状况，成果表明超声下为轻度旋转时高OLP例数显着增加（P<0.05）。喉罩咽喉内轻度旋转时87.5%患者气道密封压>20 cm H2O，而喉罩咽喉内中度旋转时54.5%患者，重度旋转时只要10%患者气道密封压>20 cm H2O。本研讨中1例患者超声提示中度（α=15°）旋转，因手术操作需求调整患者为头低脚高（歪斜15°）时呈现显着漏气现象（不必听诊器即可听到漏气音），再次行FOB查看并未发现显着移位，超声查看提示喉罩旋转加重为20°；还有1例患者不必听诊器即可听到漏气音，一起麻醉机气囊渐行下滑，超声查看提示有25°旋转，FOB查看为1级，测OLP为12 cm H2O，调整喉罩退出约1 cm后临床漏气现象消失，再次超声查看提示旋转削减为15°，FOB查看为2级，测OLP为22 cm H2O。FOB判别喉罩就位杰出，但不能确保其杰出的喉部密闭性，Chandan 等[2]的研讨支撑本研讨成果；故以为FOB判别喉罩就位时，并不能全面调查喉罩与咽喉部结构的贴合状况，只能相对调查会厌声门与喉罩罩口的方位。喉罩咽喉内轻度旋转可改进气道密闭性与以下要素有关：轻度旋转使喉罩能够与口袋状的下咽部更严密地楔入，然后更匹配口咽结构，也使得套囊与声门周围安排贴合更严密。在需求人工气腹和头低脚高体位的腹腔镜子宫附件手术中；或许存在肥壮或许限制性通气妨碍的患者中，此类手术中运用喉罩其气道峰压往往会超出上述关闭压（20 cm H2O），此刻更需求杰出的喉罩气道密闭性，而运用超声调查能够更简单也更快的发现喉部气道漏气，然后及时调整喉罩方位，以取得满意的成果。超声这种可视化的查看清楚明了地较直接的临床目标更为直观[4]，可是本研讨成果显现轻度旋转时未能提示杰出的FOB方位分级（P>0.05），重度旋转时也未能提示存在高PIP（P>0.05），咱们以为这与超声下未能调查到会厌与喉罩相互联系有关，并且有时重度旋转下存在漏气，此刻PIP不高，但已不能构成有用正压通气。超声结合FOB查看对喉罩进行定位可能是一种精确、安全的办法，使调整喉罩方位不妥更有意图性，可防止屡次重复操作和调整，给患者带来的损害更小。
综上所述，超声能够直观并量化喉罩咽喉内旋转度。若喉罩中度、重度旋转时气道密封压不能满意手术要求，恰当调整喉罩方位使之为轻度旋转，将能取得较高的OLP，改进喉罩密闭性，然后满意手术的要求。
[参阅文献]
[1] Alan S，Alen P，Tedi C.The addition of a brief ultrasound examination to clinicalassessment increases the ability to confirm placement of double-lumen endotracheal tubes[J].J Clin Anesth，2010，22：246-249.
[2] Chandan，Sharma，Raveendra. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： a comparison of blind insertion and insertion with the use of a laryngoscope[J].J Maxillofac Oral Surg， 2009，8（2）：95-98.
[3] Deepak G，Arvind S，Nader H. Ultrasound confirmation of laryngeal mask airway placement correlates with fiberopticlaryngoscope findings[J]. MEJ Anesth，2011，21（2）：283-290.
[4] 周振锋，严敏. 超声定位成年患者喉罩方位的作用：与纤维支气管镜比较[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33： 466-469.
[5] Campbell RL，Biddle C，Assudmi N. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： blind insertion versus direct visual epiglottoscopy[J]. J Oral Maxillofac Surg，2004，62：1108-1113.
[6] Chou HC，Tseng WP，Wang CH. Tracheal rapid ultrasound exam （TRUE） for confirmingendotracheal tube placement during emergency intubation[J]. Resuscitation，2011，82（10）：1279-1284.
[7] 任全，李斌. 喉部听诊法与胸部听诊法辨别喉罩喉关闭性[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26：441-442.
[8] 李士通. 喉罩临床运用相关问题[J].持续医学教育，2006，20：69-78.
[9] Brimaeombe J，Keller C. Stability of the LMA-ProSeal and standard laryngeal mask airway in different head and neck positions：a randomized crossover study[J]. Eur J Anaesthesiol，2003，20：65-69.
[10] Brimacombe J，Keller C，Fullekrug B，et al.A multicenter study comparing the ProSeal with classic laryngeal mask airway in anesthetized，nonparalyzed patients[J].Anesthesiology，2002，96（2）：289-295.
（收稿日期：2013-11-14）endprint
1.3计算学办法
选用SPSS13.0计算学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用方差剖析，计数材料选用相对数进行计算描绘，以χ2查验进行组间差异性比较，取α=0.05作为查验水准，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
不同旋转度与气道峰压（peak inspiratory pressure，PIP）比较，差异无计算学含义（P>0.05）。不同旋转度与FOB分级比较，差异无计算学含义（P>0.05）；与轻度旋转比较，中度和重度旋转时高OLP患者例数削减（P<0.05）；与中度旋转比较，重度旋转时高OLP患者例数削减（P<0.05）（χ2值分别为36.166、8.492、28.733，P<0.05）。见表1。
3 评论
刺进喉罩后以能确保满意的肺部通气及杰出的喉部密闭性来判别是否满意。曩昔多选用胸部或喉部听诊法来判别喉罩的就位状况和喉罩密闭性或许经过头位的改变来影响喉罩密闭性[7]。少数的喉部漏气难以发觉，而这在机械通气形式下会导致患者胃胀气、术后咽喉部痛苦及其他不适[8]。气道密封压>20 cm H2O可对大部份患者施行有用地机械通气[9]。OLP的影响要素很多：包含喉罩类型、套囊充气量、刺进喉罩的解剖方位、患者体位、性别[10]等。
本研讨首要调查喉罩在咽喉部的旋转状况，成果表明超声下为轻度旋转时高OLP例数显着增加（P<0.05）。喉罩咽喉内轻度旋转时87.5%患者气道密封压>20 cm H2O，而喉罩咽喉内中度旋转时54.5%患者，重度旋转时只要10%患者气道密封压>20 cm H2O。本研讨中1例患者超声提示中度（α=15°）旋转，因手术操作需求调整患者为头低脚高（歪斜15°）时呈现显着漏气现象（不必听诊器即可听到漏气音），再次行FOB查看并未发现显着移位，超声查看提示喉罩旋转加重为20°；还有1例患者不必听诊器即可听到漏气音，一起麻醉机气囊渐行下滑，超声查看提示有25°旋转，FOB查看为1级，测OLP为12 cm H2O，调整喉罩退出约1 cm后临床漏气现象消失，再次超声查看提示旋转削减为15°，FOB查看为2级，测OLP为22 cm H2O。FOB判别喉罩就位杰出，但不能确保其杰出的喉部密闭性，Chandan 等[2]的研讨支撑本研讨成果；故以为FOB判别喉罩就位时，并不能全面调查喉罩与咽喉部结构的贴合状况，只能相对调查会厌声门与喉罩罩口的方位。喉罩咽喉内轻度旋转可改进气道密闭性与以下要素有关：轻度旋转使喉罩能够与口袋状的下咽部更严密地楔入，然后更匹配口咽结构，也使得套囊与声门周围安排贴合更严密。在需求人工气腹和头低脚高体位的腹腔镜子宫附件手术中；或许存在肥壮或许限制性通气妨碍的患者中，此类手术中运用喉罩其气道峰压往往会超出上述关闭压（20 cm H2O），此刻更需求杰出的喉罩气道密闭性，而运用超声调查能够更简单也更快的发现喉部气道漏气，然后及时调整喉罩方位，以取得满意的成果。超声这种可视化的查看清楚明了地较直接的临床目标更为直观[4]，可是本研讨成果显现轻度旋转时未能提示杰出的FOB方位分级（P>0.05），重度旋转时也未能提示存在高PIP（P>0.05），咱们以为这与超声下未能调查到会厌与喉罩相互联系有关，并且有时重度旋转下存在漏气，此刻PIP不高，但已不能构成有用正压通气。超声结合FOB查看对喉罩进行定位可能是一种精确、安全的办法，使调整喉罩方位不妥更有意图性，可防止屡次重复操作和调整，给患者带来的损害更小。
综上所述，超声能够直观并量化喉罩咽喉内旋转度。若喉罩中度、重度旋转时气道密封压不能满意手术要求，恰当调整喉罩方位使之为轻度旋转，将能取得较高的OLP，改进喉罩密闭性，然后满意手术的要求。
[参阅文献]
[1] Alan S，Alen P，Tedi C.The addition of a brief ultrasound examination to clinicalassessment increases the ability to confirm placement of double-lumen endotracheal tubes[J].J Clin Anesth，2010，22：246-249.
[2] Chandan，Sharma，Raveendra. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： a comparison of blind insertion and insertion with the use of a laryngoscope[J].J Maxillofac Oral Surg， 2009，8（2）：95-98.
[3] Deepak G，Arvind S，Nader H. Ultrasound confirmation of laryngeal mask airway placement correlates with fiberopticlaryngoscope findings[J]. MEJ Anesth，2011，21（2）：283-290.
[4] 周振锋，严敏. 超声定位成年患者喉罩方位的作用：与纤维支气管镜比较[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33： 466-469.
[5] Campbell RL，Biddle C，Assudmi N. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： blind insertion versus direct visual epiglottoscopy[J]. J Oral Maxillofac Surg，2004，62：1108-1113.
[6] Chou HC，Tseng WP，Wang CH. Tracheal rapid ultrasound exam （TRUE） for confirmingendotracheal tube placement during emergency intubation[J]. Resuscitation，2011，82（10）：1279-1284.
[7] 任全，李斌. 喉部听诊法与胸部听诊法辨别喉罩喉关闭性[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26：441-442.
[8] 李士通. 喉罩临床运用相关问题[J].持续医学教育，2006，20：69-78.
[9] Brimaeombe J，Keller C. Stability of the LMA-ProSeal and standard laryngeal mask airway in different head and neck positions：a randomized crossover study[J]. Eur J Anaesthesiol，2003，20：65-69.
[10] Brimacombe J，Keller C，Fullekrug B，et al.A multicenter study comparing the ProSeal with classic laryngeal mask airway in anesthetized，nonparalyzed patients[J].Anesthesiology，2002，96（2）：289-295.
（收稿日期：2013-11-14）endprint
