刘聚堂
[摘要] 意图 评论硬膜外阻滞对晚年胃癌患者全麻下彻底治愈术后认知的影响。 办法 选取2011年7月～2013年8月在本院择期行全麻下腹腔镜胃癌彻底治愈术晚年患者72例，随机分为实验组和对照组，每组36例，两组均采纳麻醉诱导前行硬膜外穿刺置管术，麻醉诱导和麻醉保持办法相同，实验组于切皮前30 min将0.25%罗哌卡因和0.04 mg/ml布托啡诺10 ml进行硬膜外腔打针，术后均进行PCEA。记载两组患者的手术一般状况，使用酶联免疫吸附实验对不同时刻点血清中S-100β蛋白浓度状况进行检测；使用简易智能状况量表（MMSE）对患者进行点评，记载术后72 h两组患者术后认知功用障碍发作状况。 成果 与T0比较，两组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均升高，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组T3和T4的MMSE评分均高于对照组（P<0.05）；实验组术后认知障碍发作率为27.8%，低于对照组的52.8%（P<0.05）。 定论 硬膜外阻滞使用于晚年胃癌患者全麻下彻底治愈术可有用下降对中枢神经系统损害，削减术后认知功用障碍的发作，安全有用。
[关键词] 晚年胃癌；全麻下彻底治愈术；硬膜外阻滞；术后认知功用障碍
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0090-03
Impact of epidural anesthesia on cognition of elderly patients with gastric cancer under general anesthesia after radical resection
LIU Ju-tang
Department of Anesthesia，Central Hospital of Xinxiang City in Henan Province，Xinxiang 453000，China
[Abstract] Objective To discuss impact of epidural anesthesia on cognition of elderly patients with gastric cancer under general anesthesia after radical resection. Methods 72 elderly patients with gastric cancer under general anesthesia after radical resection from July 2011 to August 2013 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group，each group of 36 cases.Before induction of anesthesia epidural puncture same tube surgery was used in all patients，anesthesia induction and anesthesia maintenance method in two groups was the same respectively.0.25% ropivacaine and 0.04 mg/ml butorphanol 10 ml was performed epidural injection before skin incision of 30 min in experimental group，PCEA was carried in all patients after surgery.The operation general situation in two groups was recorded.Different points in the S-100β serum protein concentration was detected by using an enzyme-linked immunosorbent assay.Patients were evaluated by using mini mental state examination（MMSE）.Postoperative cognitive dysfunction was recorded after surgery of 72 hours. Results Compared with T0，serum S-100β protein concentration at T1，T2，T3 was increased respectively in two groups，with statistical difference（P<0.05）.Serum S-100β protein concentration at T1，T2，T3 in experimental group was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.MMSE score at T3，T4 in experimental group was higher than that in control group respectively（P<0.05）.The incidence rate of postoperative cognitive dysfunction in experimental group was 27.8%，lower than that in control group（52.8%）. Conclusion Epidural anesthesia applied in elderly patients with gastric cancer under general anesthesia after radical resection can reduce damage to the central nervous system，reduce postoperative cognitive dysfunction，it is safe and effective.
[Key words] Elderly gastric cancer；Radical surgery under general anesthesia；Epidural anesthesia；Postoperative cognitive dysfunction
胃癌是严峻危害人类健康最为常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，预后欠安[1]，跟着人们日子方式及社会经济改动，发病率呈逐年上升趋势，给人类健康和社会发展带来沉重负担和影响[2]。现在，临床上关于胃癌的医治主要以全麻下手术切除为主，晚年患者因为各项生理功用下降，全麻手术往往会导致术后认知功用障碍，对患者术后恢复和日子质量形成不同程度的影响[3]。有研讨指出，手术操作、感染等导致的炎性反应是诱发术后认知功用障碍的重要因素[4]。硬膜外阻滞对因为损害等影响所引发的炎性反应有很好的按捺效果[5]。本研讨将硬膜外阻滞使用于全麻下晚年胃癌彻底治愈术中，评论其对患者术后认知的影响，以期为临床实践供给根底材料。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年7月～2013年8月在本院择期行全麻下腹腔镜胃癌彻底治愈术晚年患者72例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，其间男性39例，女人33例；年纪65～74岁，均匀（68.9±5.3）岁；均匀体重（56.4±7.7） kg；文化程度：小学54例，初中18例。术前一切患者简易智能状况量表（MMSE）评分均>23分，扫除长时刻服用抗抑郁或冷静类药物者、患有神经及精力类疾病者、具有酗酒或药物依靠史者。依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组36例，两组患者的性别、年纪、文化程度、疾病严峻程度等一般状况比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者术前8 h禁食、禁饮，完善相关查看。入室后将上肢静脉通道敞开，进行血压、脉息、心电图、血气等监测，于T8～9空隙进行硬膜外穿刺置管，对左桡动脉进行穿刺置管监测有创血压，使用BIS仪对术中BIS进行监测。麻醉诱导：0.03 mg/kg咪达唑仑、1.0～1.5 mg/kg异丙酚、3～4 μg/kg芬太尼和0.9 mg/kg罗库溴铵进行静脉打针，气管插管后进行机械通气，使PET CO2保持在35～45 mm Hg。麻醉保持：靶控输注异丙酚使血浆靶浓度保持在2.5～3.0 μg/ml，以0.15～0.25 μg/（kg·min）的速率静脉输注瑞芬太尼，术中BIS保持在45～55。实验组于切皮前30 min将0.25%罗哌卡因和0.04 mg/ml布托啡诺10 ml进行硬膜外腔打针，两组患者均在缝皮完毕前10 min将10 ml上述局麻药进行硬膜外打针，之后一切患者衔接自控硬膜外镇痛泵，进行PCEA，药物为200 mg哌罗卡因+4 mg布托啡诺稀释到100 ml，PCA量0.5 ml，布景剂量2 ml/h，确定时刻15 min。关于镇痛效果欠安者，布托啡诺0.04 mg/ml和0.25%罗哌卡因混合液5～7 ml进行硬膜外给药，使VAS≤3分。
1.3 点评目标
记载两组患者手术一般状况，别离于麻醉诱导前（T0）、术后6 h（T1）、术后12 h（T2）及术后24 h（T3）采纳患者颈内静脉血2 ml，使用酶联免疫吸附实验对血清中S-100β蛋白浓度进行检测。于T3和术后48 h（T4）的MMSE对患者进行点评，记载术后72 h两组患者术后认知功用障碍发作状况（MMSE评分<21分）。
1.4 计算学处理
选用SPSS 15.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组手术一般状况的比较
两组手术时刻、麻醉时刻、异丙酚用量、瑞芬太尼用量、失血量及补液量等手术一般状况比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组不同时刻点血清S-100β蛋白浓度的比较
与T0比较，两组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均升高，差异有计算学含义（P<0.05）；与对照组比较，实验组患者T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组不同时刻点血清S-100β蛋白浓度的比较（ng/ml，x±s）
与同组T0比较，*P<0.05
2.3 两组不同时刻点MMSE评分及术后认知障碍发作率的比较
实验组T3和T4的MMSE评分均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组术后认知障碍发作率为27.8%，低于对照组的52.8%，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组不同时刻点MMSE评分及术后认知障碍发作率的比较
3 评论
晚年胃癌患者因为机体自身代谢功用下降，加上恶性肿瘤耗费及围术期对身体冲击均加重了全麻手术后认知功用障碍的发作[6]，因而，本研讨挑选晚年胃癌全麻下手术彻底治愈患者作为研讨目标。MMSE是现在广泛使用于认知功用点评较为简洁的办法，具有较高的灵敏度和特异度，能够用于患者术后认知状况的点评[7]。血清S-100β蛋白是一种钙结合蛋白，存在于Schwann细胞及星形胶质细胞中，能特异性地反映脑损害状况及认知状况改变[8-9]。本研讨使用MMSE评分及检测血清S-100β蛋白改变状况，较好地研讨了硬膜外阻滞对晚年胃癌患者全麻下彻底治愈术后认知的影响。
本研讨显现，两组患者手术时刻、麻醉时刻、异丙酚用量、瑞芬太尼用量、失血量及补液量等比较差异无计算学含义（P>0.05），阐明硬膜外阻滞不会对患者全麻手术效果产生影响，手术过程安全。本研讨显现，与T0比较，两组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均升高，差异有计算学含义（P<0.05）；与对照组比较，实验组T1、T2和T3的血清S-100β蛋白浓度均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），阐明两组患者术后均呈现了血清S-100β蛋白升高，可是实验组患者升高起伏低于对照组，阐明于切皮前30 min将0.25%罗哌卡因和0.04 mg/ml布托啡诺10 ml进行硬膜外腔打针能够有用削减血清S-100β蛋白浓度，可能与其阻挠有害影响传导并按捺炎性因子开释有关[10]。本研讨显现，实验组患者T3和T4的MMSE评分均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组术后认知障碍发作率为27.8%，低于对照组的52.8%，差异有计算学含义（P<0.05），阐明硬膜外阻滞能明显进步患者术后MMSE评分，削减术后认知障碍的发作，可能是硬膜外阻滞有用避免了有害影响的传导，削减了对中枢，尤其是大脑的损害效果，然后有用削减了术后认知功用障碍的发作[11]。
综上所述，硬膜外阻滞使用于晚年胃癌患者全麻下彻底治愈术安全有用，能够有用削减对中枢神经系统的影响及削减术后认知功用障碍的发作。
[参考文献]
[1] Petrelli F，Barni S，Cascinu S，et al.Gastric cancer：toward a cisplatin-free disease？[J].J Gastrointest Oncol，2014，5（4）：318-322.
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[4] 郝冬，郜冶，张锦.不同麻醉深度对晚年患者术后认知功用障碍发作的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（2）：251-252.
[5] 宋金玲，孙立新，王明山.椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术炎性反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（5）：472-474.
[6] 魏兵华，李长科，徐明清，等.盐酸右美托咪定对晚年胃肠手术后患者前期认知功用的影响[J].我国医生杂志，2013，15（5）：660-662.
[7] 黄文斌，冯卫荣，付乐荣，等.瑞芬太尼对晚年胃癌术后认知障碍的影响[J].世界医药卫生导报，2014，20（7）：998-1000.
[8] 李井柱，李晓征，王晓敏，等.帕瑞昔布钠镇痛对晚年急诊股骨头置换术患者神经系统的影响[J].中华医学杂志，2013，93（27）：2152-2154.
[9] 郭映辉，冯志山，邵智利，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清IL-18和Caspase-3及S-100β蛋白水平检测及临床含义[J].中华查验医学杂志，2014，37（4）：276-280.
[10] Li YC，Xi CH，An YF，et al.Perioperative inflammatory response and protein S-100β concentrations - relationship with post-operative cognitive dysfunction in elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，2012，56（5）：595-600.
[11] Shiraboina M，Ayya S，Srikanth Y，et al.Predictors of postoperative cognitive dysfunction in adult patients undergoing elective cardiac surgery[J].Indian J Anaesth，2014， 58（3）：334-336.
（收稿日期：2014-08-08 本文修改：李亚聪）
综上所述，硬膜外阻滞使用于晚年胃癌患者全麻下彻底治愈术安全有用，能够有用削减对中枢神经系统的影响及削减术后认知功用障碍的发作。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-08-08 本文修改：李亚聪）
综上所述，硬膜外阻滞使用于晚年胃癌患者全麻下彻底治愈术安全有用，能够有用削减对中枢神经系统的影响及削减术后认知功用障碍的发作。
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（收稿日期：2014-08-08 本文修改：李亚聪）
