谭飞
[摘要] 意图 总结继续腰大池外引流对蛛网膜下腔出血的护理办法。 办法 对228例蛛网膜下腔出血患者进行继续腰大池外引流术，调查置管引流期间的护理问题，总结相应的护理办法。 成果 本组228例患者进行继续腰大池外引流术后认识妨碍、头痛、吐逆、精力症状显着缓解；均匀住院天数为30 d，引流管留置时刻为5～7 d，共发作堵管５例，４例经冲刷后引流晓畅，１例从头置管并引流晓畅；发作颅内感染１例，经细菌培育证实为颅内金黄色葡萄球菌感染，依据药敏挑选灵敏抗生素医治后感染得到操控；无一例发作低颅压综合征。一切患者脑脊液由淡赤色逐步转为无色弄清后好转出院。 定论 继续腰大池外引流医治蛛网膜下腔出血简略、安全、有用，精心调查和护理能有用下降并发症的发作率，进步医治作用，促进患者恢复。
[要害词] 腰大池；继续外引流；蛛网膜下腔出血；护理
[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0145-03
Nursing of continuous lumbar cisterna drainage for subarachnoid hemorrhage
TAN Fei
Department of Neurosurgery,the Second People′s Hospital of Yueyang City in Hunan Province,Yueyang 414000,China
[Abstract] Objective To summarize the nursing methods of continuous lumbar cisterna drainage for subarachnoid hemorrhage. Methods Two hundred and twenty-eight patients with subarachnoid hemorrhage accepted continuous lumbar cisterna drainage.The nursing problems during indwelling catheter were observed and the correspondent nursing methods were summarized. Results Among all these patients,disturbance of consciousness,headache,vomit,and psychiatric symptoms were remarkably alleviated after adopting continuous lumbar cisterna drainage.The average hospital stay was 30 days.The period of indwelling catheter lasted 5 to 7 days.The catheters were blocked in 5 cases,of which catheters became smooth after rinse in 4 cases,and the rest one was treated by indwelling catheter again for unobstructed drainage.only one patient occurred with intracranial infection caused by Staphylococcus aureus after bacterial culture.The infection was controlled after providing with sensitive antibiotics based on outcome of drug sensitive test.No case presented with intracranial hypotension syndrome.The color of cerebrospinal fluid in all participants turned to colorless and clear from light red,and then all of them were discharged from hospital. Conclusion In the treatment of subarachnoid hemorrhage,continuous lumbar cisterna drainage is simple,safe and effective.Meticulous observation and nursing can effectively decrease the incidence of complication,improve therapeutic effect,and promote recovery.
[Key words] Lumbar cisterna;Continuous drainage;Subarachnoid hemorrhage;Nursing
蛛网膜下腔出血是神经外科常见的出血性脑血管疾病，及时铲除蛛网膜下腔内的积血是改进患者预后的要害，能减轻前期危害和继发性危害，下降致残率和逝世率。脑脊液的发作、运转、吸收呈动态循环。病理情况下，脑安排外表的血管外空隙既能发作脑脊液又有重吸收的功用[1]。因此可经过继续引流的手法到达医治作用。本研讨评论继续腰大池外引流对蛛网膜下腔出血的护理。
１ 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年1月～2013年12月本科228例患者，男146例，女82例，年纪17～68岁，均匀38.7岁。外伤性蛛网膜下腔出血138例，非外伤性蛛网膜下腔出血90例。一切患者均经头颅CT平扫及腰穿确诊蛛网膜下腔出血。临床表现为认识妨碍、头痛、吐逆、精力症状等。
１.２ 办法
帮忙医生使患者侧卧，背部垂直于床面，腰部后弓，髋、膝关节尽量委曲，头颈部向前胸挨近，惯例挑选Ｌ３～Ｌ４或Ｌ4～Ｌ5椎空隙穿刺，然后将硬膜外麻醉导管置入，进入鞘内5～8 cm引流脑脊液，末端接操控阀及无菌引流袋，按3～5滴/min缓慢引流。
1.3 护理办法
1.3.1 心思护理奉告患者家族医治的意图及医治过程中可能发作的不良反应，消除患者的恐惧感，促进患者心情安稳并活跃合作医治。
1.3.2 术中护理紧密调查生命体征，经过与患者对话、苦楚影响、调查角膜反射等判别其认识妨碍程度，如患者呈现认识妨碍加深或烦躁不安、双侧瞳孔不等大，应中止操作并合作医生抢救医治。
1.3.3 术后护理防止患者心情激动，肯定卧床歇息，采纳平卧位或侧卧位，床头举高15°～30°以利于引流，颈部不宜前倾，防止部分血管受压而加剧脑水肿。经过GCS评分调查患者认识妨碍程度，正确区分颅内高压性头痛与颅内低压性头痛。调查体温改动，差异出血后吸收热、继发感染及中枢性发热。一般先物理降温，必要时遵医嘱药物降温以削减脑安排氧耗。脉息和呼吸改动常先于血压和认识的改动，若患者脉息、呼吸变慢，应及时奉告医生并帮忙医治。坚持血压安稳是削减再出血危险的要害之一，一般坚持血压在100～150/70～100 ｍｍ Ｈg。
endprint
1.3.4 脑脊液的调查亲近调查并具体记载引流脑脊液的色彩、性状及量，引流液为赤色表明继续颅内出血，引流液由清变浊则可能继发颅内感染。为严厉操控引流量可运用带调理器的引流袋，一般引流滴管口有必要高于腰椎管水平3～4 cm，引流袋低于穿刺点15～20 cm，操控流速3 d/min，留意坚持匀速，如患者体位改动则应从头调理速度，防止颅内压的瞬间动摇过大而发作脑疝。
1.3.5 引流管的护理将硬膜外导管向头部方向延伸并从肩侧固定于床旁，既可以防止引流管掉落或引流不畅，又远离肛门削减感染时机。翻身或搬动患者应防止牵拉引流管，操作后查看引流管有无歪曲或掉落。对清醒患者做好宣教，对躁动不安患者给予束缚带束缚或遵医嘱冷静医治。如发作堵管，应在无菌操作下用生理盐水2 ml冲刷或从头置管。
1.3.6 防备感染继续外引流时在必定程度上颅腔与外界相通，感染危险添加，有用的护理办法是削减感染危险的要害。病室守时通风，约束探视，坚持空气清洁。严厉无菌操作，每日消毒并替换敷料，出汗时随时替换。留意引流袋的高度一直应低于穿刺点10 cm左右，防止逆流。
２ 成果
本组228例患者经腰大池继续引流术后认识妨碍、头痛、吐逆、精力症状等显着缓解，依据GCS评分增加，病况好转，无逝世患者。均匀住院天数为30 d，引流管留置时刻为5～7 d。一切患者脑脊液由淡赤色逐步转为无色弄清。本组共发作堵管５例，４例经冲刷后引流晓畅，１例从头置管并引流晓畅。发作颅内感染１例，经细菌培育证实为颅内金黄色葡萄球菌感染，依据药敏挑选灵敏抗生素医治后感染得到操控。经过调理器操控引流速度安稳后，无一例发作低颅压综合征。
3 评论
外伤性蛛网膜下腔出血是神经外科常见急重症之一，出血量巨细及有无并发症与预后亲近相关。国内外学者经过很多临床证明，前期腰大池继续引流引流量大，不仅能加快脑脊液的生成，还能敏捷下降颅内压，减轻脑血管痉挛，缓解头痛症状，下降并发症发作时机，而且腰大池继续引流医治蛛网膜下腔出血安全、简洁、有用[2-3]。精确掌握习惯证、严厉无菌操作，亲近调查和办理是获得满足作用的必要条件。
继续腰大池引流的并发症较多。认真细致的调查、科学有用的护理办法对下降并发症的发作危险及其重要。引流不畅是最常见的并发症，这与引流管打折、受压、掉落、管腔堵塞有关，从头侧为患者固定引流管，并在为患者翻身时由多人共同完成，防止牵拉引流管并及时查看引流管的方位，保证无打折、受压、掉落。发作堵管时可冲刷或重置引流管[4]。本组共发作堵管５例，４例经冲刷后引流晓畅，１例从头置管并引流晓畅。颅内感染也是常见的并发症，多为逆行感染，故在坚持室内空气新鲜的基础上，严厉无菌操作，及时穿刺点消毒和替换无菌敷料，一起防止逆流并防止带管时刻过长。每日化验脑脊液，据药敏实验及时调整抗生素[5]。本组发作颅内感染１例，该患者在置管后第3天呈现认识妨碍加深、高热、引流液变污浊，经细菌培育证实为颅内金黄色葡萄球菌感染，依据药敏挑选灵敏抗生素医治后感染得到操控，体温恢复正常。低颅压综合征表现为举高床头或坐立时头痛加剧而放低床头及减慢引流速度后头痛缓解，这是引流量过多所造成的[6]。经过调理器操控引流速度安稳后无一例发作低颅压综合征。
继续腰大池引流可平稳下降颅内压，削减脑疝的发作率。一起快速均匀扫除血性脑脊液，削减了蛛网膜下腔的粘连及堵塞危险，对蛛网膜下腔出血患者的症状及预后均有改进。一起伤口小，削减了重复腰穿的苦楚[7-9]。精心调查和护理能有用下降患者腰大池引流期间的并发症发作率，进步医治作用，促进患者的恢复进程[10]。
[参考文献]
[1]Munch EC，Bauhuf C，Horn P，et al.Therapy of m alignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage[J].Crit Care Med，2011，29（5）：976-981.
[2]张旭，张可帅.腰大池引流在外伤性蛛网膜下腔出血医治中的临床使用[J].我国医学工程，2012，10（20）：111.
[3]黄青良，邱小高，殷春发，等.前期腰大池继续引流医治外伤性蛛网膜下腔出血[J].江西医药，2011，46（7）：610-611.
[4]陈贵平.前期继续腰大池引流关于脑外伤兼并蛛网膜下腔出血的作用调查[J].有用临床医药杂志，2012，16（23）：72-73，75.
[5]杨岳炜，陈伟.腰大池继续引流术在神经外科中的使用[J].吉林医学，2012，33（14）：3027-3030.
[6]田琨.蛛网膜下腔出血患者继续腰大池引流的护理领会[J].临床护理，2013，11（19）：736-737.
[7]冯伟，张新定.腰大池引流医治外伤性蛛网膜下腔出血38例剖析[J].我国临床神经外科杂志，2012，17（2）：104-106.
[8]黄清海，刘建民，许奕，等.腰椎穿刺蛛网膜下腔置管继续引流防治血管痉的开始调查[J].第二军医大学学报，2011，22（8）：784-786.
[9]姜世光.腰大池引流医治46例外伤性蛛网膜下腔出血临床剖析[J].北方医学，2014，11（1）：72.
[10]郭丽丽，张蕊.脑室外联合腰大池引流医治脑室出血并发脑积水的护理[J].有用医药杂志，2012，29（4）：351-352.
（收稿日期：2014-02-26本文修改：郭静娟）
endprint
