赵艳洁
[摘要]军团菌病是由军团菌科细菌所造成的的肺部感染。其间革兰染色阴性嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。本文通过对1例该病患者的药物医治进程，评论其医治计划，军团菌应遵从灵敏、足量、足程的抗菌药物医治准则。军团菌被认为是时机性致病菌。在确诊不明原因呼吸道感染发热患者时应该考虑军团菌病的可能，特别扫除其他疾病时应高度重视军团菌病，以便合理挑选抗生素。
[关键词]军团菌；确诊；抗感染药物；莫西沙星
[中图分类号]R563.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0143-02
军团菌病由军团菌科细菌所造成的的肺部感染，临床有两种类型，为肺炎型、流感样型，军团菌肺炎发展严重者可引起呼吸衰竭，因而前期确诊及选用适宜的抗菌药物医治，可下降病死率。本文笔者就1例军团菌肺炎患者诊治进程进行剖析如下：
1临床材料
患者于某，年青女人，于2012年8月18日以“发热4d，咳嗽、咳痰1d”入院。患者4d无显着诱因呈现发热，体温动摇在38.0～40.0℃，全天体温均高，发热前无寒战体现，1d前开端呈现咳嗽、咳黄痰，无咯血，无胸痛，无气短，就诊于医大二院，行肺部CT查看提示双肺多发炎症，静滴阿奇霉素后症状无好转，故来诊。
既往有甲状腺功用亢进史，病史1年，现在丙硫氧嘧啶片50mg口服，日2次；青霉素及头孢类药物皮试阳性。入科查体：体温39.8℃，脉息110/min，呼吸20/min，血压100/60mmHg；急性病容，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。辅佐查看：肺部CT双肺多发炎症改动；血常规白细胞9.2×109/L，中性粒细胞百分比为78%，血红蛋白121g/L，血小板197×109/L。
患者入院后查血气剖析：pH7.479；PCO230.3mmHg；PO240.1mmHg。提示患者现在处于低氧状况，给予吸氧改进。因患者在院外曾静脉滴注阿奇霉素，但症状不见好转，经治医师给予了厄他培南抗感染，患者高热加用血必净清热解毒抗感染，铲除细胞内毒素；咳嗽、咳痰给予盐酸氨溴索粉针和羧甲司坦片化痰，通过3d的医治，患者依然高热不退，症状不见好转。查验成果报答，血清结核杆菌抗体阴性；结核菌涂片查看阴性；肺炎支原体血清学试验阴性；沙眼衣原体肺炎血清学阴性；呼吸道合胞病毒（RSV）抗体IgM阴性；腺病毒（ADV）抗体IgM阴性；巨细胞病毒（CMV）抗体IgM阴性；柯萨奇病毒抗体IgM阴性；EB病毒抗体IgM阴性；只要噬肺军团菌抗体阳性；C-反响蛋白170mg/L。因肺部多发占位性病变，考虑非典型致病菌感染，一起不扫除非感染性要素所造成的肺炎，完善ANCA查看及相关查看，ANCA成果为阴性。患者现在所用的抗感染药物为厄他培南，系一种新式碳青霉烯类抗生素，具有抗菌谱广，使用已超越3d，但患者的体温仍不下降，C-反响蛋白一向很高，阐明该药不抱负。患者军团抗体阳性，考虑可能为非典型致病菌感染，改选为呼吸氟喹诺酮类的莫西沙星，其对革兰阳性菌和阴性菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌等均具有杰出的抗菌活性；肾功用危害和轻度肝功用不全的患者无需调整剂量；喹诺酮类药物在细胞内的有用浓度高[1-2]。通过3d用药，病况好转，无发热，C-反响蛋白下降为89.5mg/L，提示当时医治有用，持续现在医治。患者用药9d后，复查CT提示双肺病变较前显着吸收，C-反响蛋白挨近正常值为9.57mg/L。准予出院，院外持续抗感染医治，莫西沙星片400mg口服，日1次，接连服用1～2周，定时复查肺部CT。
2评论
军团菌病由军团菌科细菌所造成的的肺部感染。临床有两种类型，一种为军团病，也称肺炎型；另一种为庞提亚克热，又称流感样型[3]。其间革兰染色阴性嗜肺军团菌是引起军团军肺炎最重要的一种。其潜伏期2～10d，高热（弛张热）呼吸系统症状及全身中毒性体现为乏力、肌痛、头痛，常有干咳或少数黏液痰，可带血，罕见脓性，胸痛、腹泻常见，有时伴有肾功用危害、动脉血气剖析可提示低氧血症，严重者有神经症状，如感觉愚钝、谵妄。跟着病变发展，重者可发作呼吸衰竭。该病多发于夏秋季，既可爆发盛行也可发出，以气溶胶的方法感染宿主，该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空谐和雾化吸入而被吸入[4]，引起呼吸道感染，各年纪均可发作，但年老体弱、有慢性病者及免疫功用低下者易患本病。查看提示白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性；胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑驳结节状、条索、纱网状影；可呈现空泛。尸检常见大叶性肺炎或大叶交融性肺炎。
军团菌对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类、氨曲南一般耐药，对氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类一般灵敏[5]。为此医治计划首选大环内酯类的红霉素1～2g/d，分4次口服或静脉，阶段2～3周。能够加用利福平、多西环素。严重者选用氟喹诺酮类或新一代大环酯类。阶段3周以上，不然易复发。
前期确诊及选用适宜的抗菌药物医治，可下降病死率。喹诺酮类及新一代的大环内酯类抗菌药物较红毒素对吞噬细胞穿透力更强，细胞内药物浓度更高，已成为医治军团菌肺炎的一线用药。关于重症患者，喹诺酮类的临床效果优于大环内酯类。单一抗生素无效时，可考虑联合用药。3周的医治对防止复发是必要的。在当时严峻的细菌耐药局势下，传统的升阶梯医治计划显得越来越不恰当，初始医治不适当将显着添加感染者在ICU或医院的住院时刻，添加死亡率[6]。
军团菌被认为是时机性致病菌。在患有慢支、肺结核、哮喘、糖尿病等根底病时和患者存在机体免疫力下降或长时间使用激素类药时兼并该菌感染可能性大增。但由于该病无特征性症状、体正及胸部X线体现，而简单被忽视[7-9]。因而，在确诊不明原因呼吸道感染发热患者时应该考虑军团菌病的可能，特别扫除其他疾病时应高度重视军团菌病，以便合理挑选抗生素。
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（收稿日期：2012-09-07 本文修改：魏玉坡）
