游嵚++++++王广辉++++++郭坤营
[摘要] 意图 剖析后入路减压并行椎弓根内固定医治腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者的作用。 办法 选取2012年6月～2013年6月本院收治的腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者37例，均选用后入路减压并行椎弓根内固定办法医治，比较手术前后伤椎前缘高度丢失率、Cobb角、椎管狭隘程度及神经功用状况。 成果 术后伤椎前缘高度丢失率显着下降，Cobb角显着减小，差异有计算学含义（P<0.05）。手术前后椎管狭隘各程度与神经功用A级、C级、D级、E级比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 后入路减压并行椎弓根内固定办法医治腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者，安全有用，值得临床推行。
[关键词] 后路；减压；椎弓根；腰椎爆裂性骨折；不全瘫
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0016-03
腰椎爆裂性骨折在临床较常见，是一种严峻的脊柱损害，因骨折后脊柱的稳定性遭到显着损坏，一旦医治不及时致残概率较高。在腰椎爆裂性骨折的医治中，手术入路的合理挑选对医治作用具有重要含义。选用前入路或后入路办法在临床上一向存在必定的争议，前入路办法进行手术，可完成比较完全的减压，但对患者形成的伤口较大，且手术时刻较长，存在的危险性相对较高；后入路办法进行手术前临床运用率较高，但在手术中需对脊柱结构进行仔细处理，以尽量防止或削减再次对脊柱的稳定性发作不良影响[1]。对本院收治的腰椎爆裂性骨折伴不全瘫37例患者选用后入路减压并行椎弓根内固定办法医治，现将作用报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年6月～2013年6月本院收治的腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者37例为研讨目标，均选用后入路减压并行椎弓根内固定办法进行手术医治；男26例，女11例；年纪21～62岁，均匀（43.6±5.3）岁；骨折原因：12例交通事故伤，20例高空掉落伤，5例重物挤砸伤；骨折发作部位：L1～L4的骨折患者别离为17、12、5、3例；兼并骨折状况：兼并股骨骨折2例，兼并骨盆骨折3例；椎管狭隘：20例为椎管狭隘Ⅰ度，13例为椎管狭隘Ⅱ度，4例为椎管狭隘Ⅲ度；神经功用：神经功用A级3例，神经功用B级3例，神经功用C级6例，神经功用D级11例，神经功用E级14例。
1.2 鉴定规范
椎管狭隘程度：参照Wolter进行鉴定，椎管的狭隘程度为横断面的1/3为Ⅰ度；椎管的狭隘程度为横断面的2/3为Ⅱ度；椎管至完全性受压为Ⅲ度[2]。神经功用状况：参照Frankel对患者的神经功用进行鉴定，损害平面以下感觉及运动功用完全消失为A级；损害平面以下无运动功用，仅存某些感觉功用为B级；损害平面以下仅存一些无用的运动功用为C级；损害平面以下存在有用的运动功用，但不完全为D级；感觉、运动及括约肌功用正常为E级[3]。
1.3 印象学查看
一切患者均行CT查看，于受伤脊柱的正侧位拍X线片，成果显现：伤椎前缘高度下降，其为正常高度的30%～60%，均匀丢失高度为正常值的（47.2±3.6）%；伤椎后缘呈不完整状况，椎管呈现狭隘（如1.2中椎管狭隘分型）；Cobb角为15°～35°，均匀（24.7±1.4）°；爆裂的椎体不同程度地进入椎管，对神经根及脊髓等发作压榨。
1.4 手术办法
入院后，先坚持患者生命体征平稳，然后走手术医治。患者均取俯卧姿态，将腹部悬空，全身麻醉下手术。将伤椎作为中心，于后正中行切断，暴露伤椎及上下方各1节椎体和关节突，然后在伤椎及上下椎别离置入椎弓根螺钉。根据CT查看显现的椎管内状况，将椎管切开进行减压处理，取出椎管中的骨折块，向前推压并复位。运用椎弓根体系撑开椎弓根钉，康复椎体的高度，依照脊柱的正常序列进行康复后固定。一切患者均进行关节突与横突植骨，并运用衔接杆进行固定处理。术后对切断进行完全清洗，留置引流管，闭式引流1～3 d，一起运用抗生素。术后2周左右拆线，并于术后4周开端腰背部功用训练，一般术后3个月可带支具下床进行训练。
1.5 调查目标
对一切患者均匀随访2年，调查患者手术前后伤椎前缘高度丢失率、Cobb角、椎管狭隘程度、神经功用状况。
1.6 计算学办法
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 手术前后伤椎前缘高度、Cobb角的比较
术后伤椎前缘高度丢失率显着下降，Cobb角显着减小，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 手术前后椎管狭隘程度的比较
患者椎管各狭隘程度手术前后比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 手术前后神经功用状况的比较
患者神经功用A级、C级、D级、E级手术前后比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
3.1 手术机遇与习惯证
①手术机遇：腰椎爆裂性骨折是常见的骨折类型，兼并神经损害可增加医治难度，挑选适宜的手术机遇与手术作用很重要；部分学者以为腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者应在骨折后3 d内立即行手术，关于后入路手术而言，有学者以为应在骨折后2～3 d立即行手术医治，以确保杰出的作用[4-5]；前期及时进行手术，利于尽早对患者免除神经压榨，可改进手术作用。②手术习惯证：术前应对患者的状况进行全面鉴定，以确保其具有根本的手术指征后方可进行手术医治，具有术前经X线及CT等查看显现椎管呈现狭隘、伤椎后缘发作移位、关节突及伤椎椎板无骨折和移位症状、椎体后缘碎骨块进入椎管内等条件的患者可选用后入路手术办法。
3.2 后入路手术办法的优势
前入路手术办法在临床上曾得到推行，但其术式易对患者形成显着损害，且手术条件及费用相对较高。后入路手术办法是现在临床运用较多的一种术式，与前入路比较具有显着优势：①通过选用椎弓根定体系，可经撑开后完成更好的减压和复位作用；②可通过伤椎后外侧进行直接减压，满意此种骨折对减压程度的要求；③经三柱进行固定，稳定性佳，利于骨折愈合作用改进；④手术伤口更小，术后并发症少，利于术后作用的确保，且关于兼并脏器损害的患者相同具有较好的习惯性[6]；⑤经伤椎后外侧可完成植骨交融，利于确保杰出的复位作用，且手术费用相对更低。
3.3 手术操作的领会
选用后入路办法进行手术时，应留意严格执行手术操作，并尽量进步脊柱的交融作用，以防术后发作变形。术中在对椎板处植骨时，应经后外侧做横突间植骨；对椎板的开窗处，应运用带皮质骨掩盖，以加大植骨床的面积；应进步对小关节突间植骨交融度的注重程度，留意先仔细切除周边关节囊。
综上所述，后入路减压并行椎弓根内固定办法医治腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者，安全有用，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 张莹，初同伟，张超，等.一期后路椎管减压、椎间植骨内固定术医治胸、腰椎爆裂性骨折的临床调查[J].重庆医学，2012，41（20）：2038-2040.
[2] 高永辉，江源，杨军，等.椎弓根螺钉医治胸腰椎爆裂性骨折[J].河南外科学杂志，2009，15（6）：11-12.
[3] 王万忠，黄海，付启桥，等.后路椎管减压钉-棒内固定医治腰椎爆裂性骨折并不全瘫48例[J].我国矫形外科杂志，2009，17（24）：1904-1905.
[4] 郭世明，郭林新，洪加源，等.后路椎管减压固定医治腰椎爆裂性骨折伴不全瘫作用剖析[J].我国现代医药杂志，2011，13（5）：63-65.
[5] 刘涛.后路减压椎弓根螺钉体系内固定医治胸腰椎爆裂性骨折35例[J].西部医学，2011，23（8）：1476-1477.
[6] 胡龙驹，冯新民，陈鹏涛，等.后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨交融医治胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫[J].我国矫形外科杂志，2012，20（22）：2039-2042.
（收稿日期：2013-07-26 本文修改：李亚聪）
3.2 后入路手术办法的优势
前入路手术办法在临床上曾得到推行，但其术式易对患者形成显着损害，且手术条件及费用相对较高。后入路手术办法是现在临床运用较多的一种术式，与前入路比较具有显着优势：①通过选用椎弓根定体系，可经撑开后完成更好的减压和复位作用；②可通过伤椎后外侧进行直接减压，满意此种骨折对减压程度的要求；③经三柱进行固定，稳定性佳，利于骨折愈合作用改进；④手术伤口更小，术后并发症少，利于术后作用的确保，且关于兼并脏器损害的患者相同具有较好的习惯性[6]；⑤经伤椎后外侧可完成植骨交融，利于确保杰出的复位作用，且手术费用相对更低。
3.3 手术操作的领会
选用后入路办法进行手术时，应留意严格执行手术操作，并尽量进步脊柱的交融作用，以防术后发作变形。术中在对椎板处植骨时，应经后外侧做横突间植骨；对椎板的开窗处，应运用带皮质骨掩盖，以加大植骨床的面积；应进步对小关节突间植骨交融度的注重程度，留意先仔细切除周边关节囊。
综上所述，后入路减压并行椎弓根内固定办法医治腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者，安全有用，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 张莹，初同伟，张超，等.一期后路椎管减压、椎间植骨内固定术医治胸、腰椎爆裂性骨折的临床调查[J].重庆医学，2012，41（20）：2038-2040.
[2] 高永辉，江源，杨军，等.椎弓根螺钉医治胸腰椎爆裂性骨折[J].河南外科学杂志，2009，15（6）：11-12.
[3] 王万忠，黄海，付启桥，等.后路椎管减压钉-棒内固定医治腰椎爆裂性骨折并不全瘫48例[J].我国矫形外科杂志，2009，17（24）：1904-1905.
[4] 郭世明，郭林新，洪加源，等.后路椎管减压固定医治腰椎爆裂性骨折伴不全瘫作用剖析[J].我国现代医药杂志，2011，13（5）：63-65.
[5] 刘涛.后路减压椎弓根螺钉体系内固定医治胸腰椎爆裂性骨折35例[J].西部医学，2011，23（8）：1476-1477.
[6] 胡龙驹，冯新民，陈鹏涛，等.后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨交融医治胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫[J].我国矫形外科杂志，2012，20（22）：2039-2042.
（收稿日期：2013-07-26 本文修改：李亚聪）
3.2 后入路手术办法的优势
前入路手术办法在临床上曾得到推行，但其术式易对患者形成显着损害，且手术条件及费用相对较高。后入路手术办法是现在临床运用较多的一种术式，与前入路比较具有显着优势：①通过选用椎弓根定体系，可经撑开后完成更好的减压和复位作用；②可通过伤椎后外侧进行直接减压，满意此种骨折对减压程度的要求；③经三柱进行固定，稳定性佳，利于骨折愈合作用改进；④手术伤口更小，术后并发症少，利于术后作用的确保，且关于兼并脏器损害的患者相同具有较好的习惯性[6]；⑤经伤椎后外侧可完成植骨交融，利于确保杰出的复位作用，且手术费用相对更低。
3.3 手术操作的领会
选用后入路办法进行手术时，应留意严格执行手术操作，并尽量进步脊柱的交融作用，以防术后发作变形。术中在对椎板处植骨时，应经后外侧做横突间植骨；对椎板的开窗处，应运用带皮质骨掩盖，以加大植骨床的面积；应进步对小关节突间植骨交融度的注重程度，留意先仔细切除周边关节囊。
综上所述，后入路减压并行椎弓根内固定办法医治腰椎爆裂性骨折伴不全瘫患者，安全有用，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 张莹，初同伟，张超，等.一期后路椎管减压、椎间植骨内固定术医治胸、腰椎爆裂性骨折的临床调查[J].重庆医学，2012，41（20）：2038-2040.
[2] 高永辉，江源，杨军，等.椎弓根螺钉医治胸腰椎爆裂性骨折[J].河南外科学杂志，2009，15（6）：11-12.
[3] 王万忠，黄海，付启桥，等.后路椎管减压钉-棒内固定医治腰椎爆裂性骨折并不全瘫48例[J].我国矫形外科杂志，2009，17（24）：1904-1905.
[4] 郭世明，郭林新，洪加源，等.后路椎管减压固定医治腰椎爆裂性骨折伴不全瘫作用剖析[J].我国现代医药杂志，2011，13（5）：63-65.
[5] 刘涛.后路减压椎弓根螺钉体系内固定医治胸腰椎爆裂性骨折35例[J].西部医学，2011，23（8）：1476-1477.
[6] 胡龙驹，冯新民，陈鹏涛，等.后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨交融医治胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫[J].我国矫形外科杂志，2012，20（22）：2039-2042.
（收稿日期：2013-07-26 本文修改：李亚聪）
