周明强++谭秦湘
[摘要] 意图 讨论五颜六色多普勒超声联合尿蛋白肌酐检测技能对高血压性前期肾危害患者的确诊价值。 办法 选取本院2012年2～8月的68例高血压性前期肾危害患者作为研讨目标，均给予厄贝沙坦片和拜阿司匹林片医治，并加用自拟“安泰固肾汤”和保肾康片，接连医治1个月。一切受检者均进行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）及五颜六色多普勒超声查看。随访3个月后，比较五颜六色多普勒超声联合UmAlb/UCr检测与单纯尿蛋白肌酐检测两种查看办法的阳性率、准确度、灵敏度及特异度等。 成果 UmAlb/UCr联合五颜六色多普勒查看的阳性率、准确度、灵敏度、特异度显着高于单纯性UmAlb/UCr查看，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 五颜六色多普勒超声联合尿蛋白肌酐查看检测技能对高血压性前期肾危害患者具有重要的确诊价值，值得临床推广使用。
[要害词] 五颜六色多普勒超声；尿蛋白肌酐；高血压性前期肾危害
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0028-03
高血压是最常见的缓慢病，其主要并发症包含脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及缓慢肾病等，不只致残、致死率高，并且严峻耗费医疗和社会资源，给家庭和国家带来沉重负担。高血压性肾危害临床表现为肾血管阻力上升，肾血流量下降，假如延误最佳诊治时刻则易开展至终晚期肾病。肾脏五颜六色多普勒超声查看使用了脉冲多普勒技能、接连波多普勒技能、五颜六色多普勒血流显像、安排多普勒显像等多种超声技能，调查肾脏在不同周期时相的血流速度改动、血流状况和安排回声切面图画上的血流速度散布等信息，是一种简略、经济、牢靠的查看办法，经过该技能检测肾内血管血流参数，可以反映高血压性肾危害的危害程度。本研讨经过临床实例剖析，讨论该技能对前期确诊高血压性肾危害及检测其开展的效果和含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年2～8月的68例高血压性前期肾危害患者作为研讨目标，其间男性38例，女人30例；均匀年纪（52.7±8.3）岁；病史5～7.8年；均匀血压（161±10） mm Hg；均匀心率（78±3）/min；均匀血肌酐为（65.57±9.02） μmol/L；均匀尿素氮为（2.16±0.82） mmol/L。一切患者均入院医治，均行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）联合五颜六色多普勒查看。将联合查看成果作为调查组，单纯性UmAlb/UCr查看成果作为对照组。归入规范：契合我国高血压防治攻略修订委员会制定的我国高血压防治攻略2010版“原发性高血压病”的确诊规范，且血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平正常，惯例尿蛋白检测阴性，尿蛋白肌酐比值≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）。扫除规范：年纪>70岁或<40岁者；现已清晰冠心病、糖尿病、脑卒中、缓慢心力衰竭、缓慢肾脏疾病、恶性肿瘤者。间断规范：呈现其他严峻疾病，需活跃医治；发作严峻药物不良反应；其他要素不能坚持完结实验者。本研讨已征得一切患者及其家族的赞同。
1.2 办法
1.2.1 医治计划 一切患者均给予一般归纳医治，包含低盐低脂饮食、操控体重、戒烟控酒、适度体育运动。药物降压：厄贝沙坦片0.15 g，1片/d（血压操控在130/80 mm Hg以下，65岁以上患者操控在150/90 mm Hg以下）；拜阿司匹林片100 mg，1片/d；一起加用自拟“安泰固肾汤”每日1剂、保肾康片（希尔康药泰药业有限公司）0.2 g，3次/d，接连医治1个月。
1.2.2 尿蛋白/肌酐的检测 入院第1天、医治后2周、4周及12周取清晨中段尿（不加防腐剂），在2 h内送检，加样前3000 r/min离心10 min。选用肌氨酸氧化酶终点法进行测定，仪器运用OlympusAU 2700型主动生化剖析仪，试剂由日本积水医疗株式会社出产。
1.2.3 肾脏五颜六色多普勒超声查看 选用五颜六色多普勒二维超声显像仪（日本东芝SSA-660A），于入院第1天、医治后2周、4周及12周由同一人（双盲）于左、右侧卧位测定肾段动脉缩短期、舒张期血流速度，阻力指数，肾皮质厚度等，调查肾脏各级动脉血流动力学状况。
1.2.4 辅佐查看 收集一切患者空腹手臂静脉血检测肝功用、肾功用、血糖、总胆固醇、血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白，并进行颈动脉五颜六色多普勒超声查看。
1.3 效果鉴定规范
本研讨选用特异度、灵敏度、准确度等规范点评五颜六色多普勒超声技能的使用价值。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；准确度=真阳性例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 高血压性前期肾危害肾血流频谱特色
高血压性前期肾危害肾血流频谱与正常患者比较主要有以下特色：肾段动脉以及叶间动脉血流的缩短期最大速度、舒张晚期的血流速度显着下降，而脉动指数和阻力指数显着增加。均匀缩短期最大血流速度为（38.62±6.05） cm/s，均匀舒张晚期血流速度为（10.95±3.17） cm/s，血流峰速加快时刻为（0.14±0.06） s，脉动指数为1.21±0.17，阻力指数为0.82±0.10。
2.2 两种检测办法阳性率、准确度、灵敏度、特异度的比较
UmAlb/UCr联合五颜六色多普勒查看的阳性率、准确度、灵敏度、特异度显着高于单纯性UmAlb/UCr查看，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 定论
临床大将高血压形成的肾脏结构和功用改动，称为高血压性肾危害[1-3]。我国的高血压患者数量继续增高，现在已达2亿[4]，高血压性肾危害开展至终晚期肾病已成为高血压患者逝世的主要原因之一[5]。高血压性肾危害在前期无显着临床症状，及早发现并医治成为防备该病的要害[6]。
高血压患者的肾脏小动脉多处于缩短状况，导致肾脏血管阻力升高，肾血流量下降[7-9]。跟着高血压的进一步开展，则呈现肾小动脉硬化，管壁增厚，管腔变窄，肾血流量进一步下降，进而导致缺血性肾本质危害[10-13]。肾小管对缺血较肾小球灵敏，并且高血压时肾小球高灌注，保持正常的肾小球滤过率使肾小管的负荷继续不减，因而更易加剧肾小管危害。此外，有文献报导[14]，高血压患者发作肾危害的概率还与体重指数、吸烟、酗酒等要素有关，血管严重素Ⅱ-1型受体（AT1R）基因对患者的肾功用亦有必定影响。
高血压性肾危害是由血压长时间居高不降导致，因而高血压病的防治是要害。现在已有研讨显现，高血压的发病与多种要素有关，比如血流动力学影响、机体代谢紊乱以及心、肾等靶器官的不良重塑等[15]，因而该病的医治应在有用操控血压的基础上，改进体内代谢紊乱，防备靶器官的不良重塑。不同患者、不同发病阶段其发病机制各异，因而高血压的医治计划应因人而异。从患者视点而言，应留意以下几点：①须定时（如每3个月1次）查看肾功用，包含内生肌酐铲除率、肌酐、尿素氮等。②选用降压药时应留意有无肾毒性，尽量挑选不良反应少、降压效果耐久安稳的药物，假如可以起到维护肾脏功用则更好。③饮食对高血压的影响很大，患者饮食宜清淡、易消化，少吃辛辣、咸及油腻食物。④养成训练的好习惯，轻度的活动有利于缓解动脉的严重，但应力所能及，恰到好处，不宜剧烈活动，一起防止过度劳累。
本研讨成果显现， UmAlb/UCr联合五颜六色多普勒查看的准确度、灵敏度、特异度高于单纯性UmAlb/UCr查看（P<0.05），提示多普勒超声检测对高血压性前期肾危害的确诊具有重要参考价值。
综上所述，经过多普勒超声技能检测肾内动脉血流动力学各参数的改动，可了解高血压患者前期肾功用危害的程度，对原发性高血压患者防治肾危害及修正肾功用具有重要含义。
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（收稿日期：2015-05-25 本文修改：祁海文）
