杨华+武英杰+颜秋梅+黄佳+赵慧霞
[摘要] 意图 评论社会要素导致剖宫产率升高的原因及下降剖宫产率的对策。 办法 回忆性剖析2008～2012年郑州大学第五隶属医院剖宫产率的改变及手术指征的变迁。 成果 剖宫产率逐年升高，社会要素有成为榜首指征的倾向。 定论 进行健康教育和孕期保健知识训练，加强围生期保健和孕产期监护，可进步天然临产率。
[关键词] 剖宫产术；剖宫产率；剖宫产指征；社会要素
[中图分类号] R719.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0029-03
Change and analysis of social factor on cesarean section indication in recent five years
YANG Hua1 WU Ying-jie1 YAN Qiu-mei2 HUANG Jia1 ZHAO Hui-xia1
1.Erqi District Maternal and Child Health in Zhengzhou City,Zhenzhou450052,China;2.The Fifth Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China
[Abstract] Objective To explore the cause of the increase of cesarean section rate and the strategy to reduce cesarean section rate. Methods The change of rate and indication in caesarean section in the fifth hospital affiliated to Zhengzhou University from 2008 to 2012 was retrospectively analyzed. Results Cesarean section rate was increased year by year,social factor was became the first indication. Conclusion Health education,health knowledge of pregnancy,perinatal care and maternal care can increase the natural delivery rate.
[Key words] Cesarean section;Cesarean section rate;Indication of cesarean section;Social factor
近年来，剖宫产率日趋上升，剖宫产指征也发作了很大改变。跟着围产医学的开展和麻醉、输血、剖宫产手术技能水平的进步，加强高危妊娠胎儿监护、下降围产儿死亡率、进步胎儿存活质量，成为近年来社会要素剖宫产率显着上升的首要原因[1]。本文对5年来郑州大学第五隶属医院的剖宫产率及剖宫产指征进行回忆性剖析，旨在评论高剖宫产率的原因，尤其是社会要素的影响，进一步操控剖宫产率上升，寻觅下降剖宫产率的对策。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取郑州大学第五隶属医院2008年1月～2012年12月临产产妇4149例，其间剖宫产2437例（58.74%）；初产妇3066例（73.9%），经产妇1083例（26.1%）；孕周36～43周，均匀39.8周；年纪20～44岁，均匀29.7岁；剖宫产中初产妇1946例（79.85%），经产妇491例（20.15%）。
1.2 办法
选用回忆性剖析办法，比照各年的剖宫产率及剖宫产指征的改变，计算各项指征的构成等到剖宫产率，并对某些指征自身的构成状况进行剖析。剖宫产指征首要分为：①难产，包含头盆不称、产程反常、胎头方位反常、巨大儿、骨盆变形；②胎儿宫内困顿；③妊娠并发（兼并）症，包含妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠兼并内科疾病、生殖道变形、妇科肿瘤；④胎位反常，臀位或横位；⑤社会要素，包含高龄初产、宝贵儿、无任何指征家族要求手术；⑥瘢痕子宫；⑦其他，包含胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等。
1.3 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行处理，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 初产妇与经产妇剖宫产率的比较
初产妇剖宫产率为63.47%（1946/3066），高于经产妇剖宫产率的45.34%（491/1083），差异有计算学含义（P＜0.05）。
2.2 不同年份剖宫产率的比较
5年间剖宫产率呈逐年上升趋势，从2008年的46.90%上升至2012年的69.78%（P＜0.05）（表1）。
表1 不同年份剖宫产率的比较
与2008年比较，*P＜0.05
2.3 不同年份剖宫产指征的比较
剖宫产者除小部分为单一指征外，大多数具有两个以上指征，社会要素在剖宫产指征中所占份额逐年升高，从2008年的48.26%上升为2011年的62.78%，2012年实施一对一陪同式临产后降至54.01%（P＜0.05）（表2）。
3评论
剖宫产非医学指征是指无临床指征的社会心思要素，包含片面志愿、医患要素等[2]。社会心思要素及医患对立的添加导致剖宫产率的添加[3]。世界卫生安排在20世纪80年代初即提出剖宫产率不该＞15%的方针，现在发达国家的剖宫产率稳定于5%～20%[4]，郑州大学第五隶属医院剖宫产率为58.74%。
3.1 剖宫产率升高的社会要素
①跟着医务人员对剖宫产技能的娴熟、麻醉及抗生素的使用，社会公众已广泛知晓，剖宫产是处理难产和母婴并发症的一种比较安全的手法，但对其可能引起母婴并发症知道缺乏。②跟着乡村许多剩余劳动力进入城市作业，许多随迁儿童也进入城市校园读书，使城市本不充分的教育资源愈加绰绰有余，以致许多小学对入学儿童的年纪作出了严厉规则：有必要9月1日前乃至3月1日前出世的适龄儿童才干入学；许多家长不得不在孩子出世时就做好规划，提前结束妊娠，赶在所谓的规则日期前剖宫出世。③计划生育方针的调整使更多人有了生育二胎的时机，也使一胎剖宫产者二次临产时仍选用剖宫产的时机添加。④部分产妇出于对临产痛苦的惊骇，不肯饱尝试产，强烈要求剖宫产术；部分产妇惧怕阴道临产后盆底安排松懈及损害影响日后的日子质量而要求剖宫产；产科医生忧虑因回绝孕产妇要求，在临产进程中呈现意外，易引起孕产妇及家族的责备和不满，然后引起纠纷，所以放宽了剖宫产指征，导致剖宫产率上升。
3.2 建议和对策
3.2.1 进行健康教育和孕产期保健知识训练在年轻夫妇来院做孕前查看时可对其预先做好相应的宣传作业，使其能在怀孕进程中逐步了解临产进程、注意事项。加强对孕妈妈的教育，让孕产妇意识到两种临产进程的不同点，正确知道阴道临产对婴儿的优点，增强阴道临产的决心。经过孕期宣教，将剖宫产可能对母儿构成的损伤奉告孕妈妈及其家族。剖宫产可能使母亲发作出血、子宫切断愈合不良、子宫内膜异位症等[5-7]，使新生儿发作剖宫产儿归纳征，远期会构成孩子免疫功用低下和感觉统合失调[8]。
3.2.2 积极开展临产镇痛，提倡议乐陪同临产在无痛或减痛状况下临产，完成“一对一”全程陪同职责助产方法，削减孕妈妈的惊骇、焦虑、严峻心思对产程的不良影响，使胎儿困顿发作率、新生儿窒息率、阴道助产率、剖宫产率和产后出血率均明显下降[9]。
3.2.3 政府加大对教育的投入校园对入学年纪的约束反映出政府对教育投入的缺乏及优质教育资源的匮乏。政府应针对许多人口涌入城市的实际，加大对义务教育的投入并对优质教育资源进行扩增和合理分配，确保每一位适龄儿童都能依据自己的实际状况自主挑选入学时刻。
3.2.4 对可能二次剖宫产孕妈妈的办理对既往有剖宫产史、本次妊娠因瘢痕子宫行再次行剖宫产术的病例，首先要严厉把握第1次剖宫产指征，削减瘢痕子宫的构成；其非必须改变“一次剖宫产、次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征呈现，无严峻妊娠并发症或兼并症，此次妊娠距前次手术＞2年，前次手术为子宫下段切断且愈合杰出的病例，应鼓舞其在紧密监护下阴道试产，做好手术、输血、抢救预备。许多大型病例系列研讨证明剖宫产术后阴道临产相对安全[10]。国内外文献报导剖宫产后阴道试产成功率为60%～80%，前次剖宫产术式为子宫下段横切断者子宫决裂概率仅为0.1%～1.5%[11-12]。
3.2.5 加强医患沟通，构建调和医患联系医学的特殊性使患者许多时分处于信息不对等状况，要求医务作业者用诚心和耐性获得孕妈妈及其家族的信赖，加强沟通和沟通，使孕妈妈及其家族合作医生作业，发明挑选阴道临产的杰出调和的社会环境，下降剖宫产率。
[参考文献]
[1]秦宇，林春晓.剖宫产率及剖宫产指征10年改变的剖析[J].我国妇幼保健，2008，23（21）：2972-2973.
[2]刘玉华.关于下降剖宫产率的评论[J].我国医学立异，2010，7（26）：54-55.
[3]王春芹.下降剖宫产率办法总结[J].我国当代医药，2010，17（25）：163-164.
[4]Porreco RP，Thorp JA.The cesarean birth epidermic trends,causes and solution[J].Am J Obstet Gynecol，1996，175（20）：369.
[5]唐进，杨艳鹃.剖宫产术对母婴的晦气影响[J].我国误诊学杂志，2006，6（5）：981-982.
[6]Ekdahl L，S■derberg MW.Previous cesarean section increases the risk of serious pregnancy complications.descriptions of two cases with life-threatening bleeding[J].Lakartidningen，2013，110（48）：2174-2175.
[7]张静，马恒珍.剖宫产术后痛苦的归纳护理[J].有用医药杂志，2012，29（11）：1023.
[8]计文映，薛梅.剖宫产术对母婴的近远期影响[J].我国计划生育和妇产科，2009，1（1）：23-26.
[9]隗洪进，张爱思，刘军，等.“一对一”全程陪同职责制助产4013例临床剖析[J].我国有用妇科与产科杂志，2004， 20（6）：358-360.
[10]Yeh J，Wactawski-Wende J，Shelton JA，et al.Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and success of vaginal birth after cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（1）：144.
[11]薛彩利，吴锦.剖宫产术后再次妊娠临产130例临床剖析[J].我国社区医生，2007，9（15）：66.
[12]Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2006，108（1）：12-20.
（收稿日期：2014-03-14本文修改：李亚聪）
3.2.2 积极开展临产镇痛，提倡议乐陪同临产在无痛或减痛状况下临产，完成“一对一”全程陪同职责助产方法，削减孕妈妈的惊骇、焦虑、严峻心思对产程的不良影响，使胎儿困顿发作率、新生儿窒息率、阴道助产率、剖宫产率和产后出血率均明显下降[9]。
3.2.3 政府加大对教育的投入校园对入学年纪的约束反映出政府对教育投入的缺乏及优质教育资源的匮乏。政府应针对许多人口涌入城市的实际，加大对义务教育的投入并对优质教育资源进行扩增和合理分配，确保每一位适龄儿童都能依据自己的实际状况自主挑选入学时刻。
3.2.4 对可能二次剖宫产孕妈妈的办理对既往有剖宫产史、本次妊娠因瘢痕子宫行再次行剖宫产术的病例，首先要严厉把握第1次剖宫产指征，削减瘢痕子宫的构成；其非必须改变“一次剖宫产、次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征呈现，无严峻妊娠并发症或兼并症，此次妊娠距前次手术＞2年，前次手术为子宫下段切断且愈合杰出的病例，应鼓舞其在紧密监护下阴道试产，做好手术、输血、抢救预备。许多大型病例系列研讨证明剖宫产术后阴道临产相对安全[10]。国内外文献报导剖宫产后阴道试产成功率为60%～80%，前次剖宫产术式为子宫下段横切断者子宫决裂概率仅为0.1%～1.5%[11-12]。
3.2.5 加强医患沟通，构建调和医患联系医学的特殊性使患者许多时分处于信息不对等状况，要求医务作业者用诚心和耐性获得孕妈妈及其家族的信赖，加强沟通和沟通，使孕妈妈及其家族合作医生作业，发明挑选阴道临产的杰出调和的社会环境，下降剖宫产率。
[参考文献]
[1]秦宇，林春晓.剖宫产率及剖宫产指征10年改变的剖析[J].我国妇幼保健，2008，23（21）：2972-2973.
[2]刘玉华.关于下降剖宫产率的评论[J].我国医学立异，2010，7（26）：54-55.
[3]王春芹.下降剖宫产率办法总结[J].我国当代医药，2010，17（25）：163-164.
[4]Porreco RP，Thorp JA.The cesarean birth epidermic trends,causes and solution[J].Am J Obstet Gynecol，1996，175（20）：369.
[5]唐进，杨艳鹃.剖宫产术对母婴的晦气影响[J].我国误诊学杂志，2006，6（5）：981-982.
[6]Ekdahl L，S■derberg MW.Previous cesarean section increases the risk of serious pregnancy complications.descriptions of two cases with life-threatening bleeding[J].Lakartidningen，2013，110（48）：2174-2175.
[7]张静，马恒珍.剖宫产术后痛苦的归纳护理[J].有用医药杂志，2012，29（11）：1023.
[8]计文映，薛梅.剖宫产术对母婴的近远期影响[J].我国计划生育和妇产科，2009，1（1）：23-26.
[9]隗洪进，张爱思，刘军，等.“一对一”全程陪同职责制助产4013例临床剖析[J].我国有用妇科与产科杂志，2004， 20（6）：358-360.
[10]Yeh J，Wactawski-Wende J，Shelton JA，et al.Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and success of vaginal birth after cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（1）：144.
[11]薛彩利，吴锦.剖宫产术后再次妊娠临产130例临床剖析[J].我国社区医生，2007，9（15）：66.
[12]Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2006，108（1）：12-20.
（收稿日期：2014-03-14本文修改：李亚聪）
3.2.2 积极开展临产镇痛，提倡议乐陪同临产在无痛或减痛状况下临产，完成“一对一”全程陪同职责助产方法，削减孕妈妈的惊骇、焦虑、严峻心思对产程的不良影响，使胎儿困顿发作率、新生儿窒息率、阴道助产率、剖宫产率和产后出血率均明显下降[9]。
3.2.3 政府加大对教育的投入校园对入学年纪的约束反映出政府对教育投入的缺乏及优质教育资源的匮乏。政府应针对许多人口涌入城市的实际，加大对义务教育的投入并对优质教育资源进行扩增和合理分配，确保每一位适龄儿童都能依据自己的实际状况自主挑选入学时刻。
3.2.4 对可能二次剖宫产孕妈妈的办理对既往有剖宫产史、本次妊娠因瘢痕子宫行再次行剖宫产术的病例，首先要严厉把握第1次剖宫产指征，削减瘢痕子宫的构成；其非必须改变“一次剖宫产、次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征呈现，无严峻妊娠并发症或兼并症，此次妊娠距前次手术＞2年，前次手术为子宫下段切断且愈合杰出的病例，应鼓舞其在紧密监护下阴道试产，做好手术、输血、抢救预备。许多大型病例系列研讨证明剖宫产术后阴道临产相对安全[10]。国内外文献报导剖宫产后阴道试产成功率为60%～80%，前次剖宫产术式为子宫下段横切断者子宫决裂概率仅为0.1%～1.5%[11-12]。
3.2.5 加强医患沟通，构建调和医患联系医学的特殊性使患者许多时分处于信息不对等状况，要求医务作业者用诚心和耐性获得孕妈妈及其家族的信赖，加强沟通和沟通，使孕妈妈及其家族合作医生作业，发明挑选阴道临产的杰出调和的社会环境，下降剖宫产率。
[参考文献]
[1]秦宇，林春晓.剖宫产率及剖宫产指征10年改变的剖析[J].我国妇幼保健，2008，23（21）：2972-2973.
[2]刘玉华.关于下降剖宫产率的评论[J].我国医学立异，2010，7（26）：54-55.
[3]王春芹.下降剖宫产率办法总结[J].我国当代医药，2010，17（25）：163-164.
[4]Porreco RP，Thorp JA.The cesarean birth epidermic trends,causes and solution[J].Am J Obstet Gynecol，1996，175（20）：369.
[5]唐进，杨艳鹃.剖宫产术对母婴的晦气影响[J].我国误诊学杂志，2006，6（5）：981-982.
[6]Ekdahl L，S■derberg MW.Previous cesarean section increases the risk of serious pregnancy complications.descriptions of two cases with life-threatening bleeding[J].Lakartidningen，2013，110（48）：2174-2175.
[7]张静，马恒珍.剖宫产术后痛苦的归纳护理[J].有用医药杂志，2012，29（11）：1023.
[8]计文映，薛梅.剖宫产术对母婴的近远期影响[J].我国计划生育和妇产科，2009，1（1）：23-26.
[9]隗洪进，张爱思，刘军，等.“一对一”全程陪同职责制助产4013例临床剖析[J].我国有用妇科与产科杂志，2004， 20（6）：358-360.
[10]Yeh J，Wactawski-Wende J，Shelton JA，et al.Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and success of vaginal birth after cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（1）：144.
[11]薛彩利，吴锦.剖宫产术后再次妊娠临产130例临床剖析[J].我国社区医生，2007，9（15）：66.
[12]Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2006，108（1）：12-20.
（收稿日期：2014-03-14本文修改：李亚聪）
