伍绮剑
[摘要] 意图 总结糖尿病肾病保持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理办法。办法 挑选2004～2012年本院收治确诊的糖尿病肾病患者64例为研讨目标，64例患者随机分为惯例护理组32例、加强护理组32例。悉数患者均树立血管通路进行保持性血液透析，回忆性剖析悉数患者动静脉内瘘的护理办法及作用。 成果 经医治护理，惯例护理组有7例患者呈现并发症，并发症发作率为21.9%；加强护理组患者仅有1例患者呈现并发症，并发症发作率为3.1%，两组差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 加强临床护理可以削减糖尿病肾病保持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发作。
[要害词] 糖尿病肾病；动静脉内瘘；血液透析；护理干涉
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0150-03
终晚期肾衰竭归于一种不可逆性的缓慢疾病，现阶段终晚期肾衰竭患者最有用的医治办法是保持性血液透析，此办法可大大延伸患者生命。临床首要的血液透析办法为自体动静脉内瘘、深静脉留置导管以及直接穿刺、外瘘等，其间自体动静脉内瘘为永久性血管通路。可是临床报导显现，动静脉内瘘在运用进程中常因操作及护理不合理而呈现并发症，对血液透析的作用产生影响，一起也会缩短内瘘的运用寿数，添加患者担负，乃至要挟患者生命[1]。为此，本文挑选64例糖尿病肾病保持性血液透析患者为研讨目标，进行分组护理，评论动静脉内瘘的临床护理作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院64例保持性血液透析患者为研讨目标，原发病均为糖尿病性肾病，女人24例，男性40例，其间，1型糖尿病21例，2型糖尿病43例；患者年纪45～75岁，均匀59.4岁；患者病程4个月～15 年，均匀（6.2±3.5）年，肾小球滤过率<30 ml/min，承受透析时刻均超越3个月。悉数患者均签署知情同意书，且病况较为安稳，文化程度为初中及以上；扫除精神反常或认识妨碍者、长时刻卧床者、兼并血液系统疾病及急性心脑血管疾病者。64例患者随机分为惯例护理组32例、加强护理组32例，两组患者一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 医治办法
患者血液透析时刻为3个月～8年，每周均行2～3次血液透析，血流量200～250 ml。动静脉内瘘术在前臂中远1/3掌桡处选用头静脉和桡动脉做端侧符合，或端端符合，患者均在术后8～10周内运用内瘘。
1.2.2 护理办法
惯例护理组患者仅给予惯例护理，包含术前护理、穿刺护理、术后护理等。加强护理组则在惯例护理基础上，给予心思护理、饮食护理、强化动静脉内瘘护理以及训练辅导等。
1.2.2.1 心思护理 血液透析是一个绵长进程，糖尿病肾病患者在透析进程中简单呈现焦虑、郁闷等不良心思，极易对医治失掉决心，故护理人员首先要做好心思引导作业[2-3]，以亲热温文的口气向患者介绍成功事例，奉告患者病况相关常识，增强患者医治决心及合作度。
1.2.2.2术前护理 当患者肾小球滤过率<20 ml/min以及肌酐>500 μmol/L时，需及早举动静脉内瘘手术。术前1周不可在瘘侧手臂输液、测血压。并向患者具体解说动静脉内瘘手术的相关事宜，以缓解患者压力，促进其合作手术[4-5]。术前2周开端进行握拳等充盈血管的运动。手术前要对造瘘处皮肤进行彻底清洗，修剪指甲。
1.2.2.3 穿刺护理 穿刺护理是动静脉内瘘护理的要害，护理人员有必要确保无菌操作，挑选穿刺点要合理，应坐落符合口3 cm以上，动脉穿刺点和静脉穿刺点相距8～10 cm[6]。穿刺部位需轮换进行，不可在同一点穿刺。糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差，血管通路的树立及运用有必定难度，新老练的内瘘前3次穿刺最好防止呈现血肿，并且固定由娴熟护理穿刺。力求做到穿刺一次成功，以削减对血管内膜的损害，防止血管变窄、堵塞。穿刺不成功当即拔针按压，并进行冰敷，次日运用50%硫酸镁湿敷，削减血管损害。糖尿病患者血管条件差，防止过早运用内瘘，待静脉动脉化后才干运用，应在造瘘术后8～10周开端运用内瘘[7]。
1.2.2.4 内瘘护理 术后有必要紧密调查内瘘震颤、部分水肿等状况，确保部分枯燥，以防备感染。不可在术侧量血压、输液、稳健以及佩带饰物，衣服袖口应宽松等，嘱患者勿使术臂长时刻受压或曲折等，防止血循环受阻，导致内瘘堵塞。术后2周方可拆线。嘱患者留意瘘管的部分卫生，每次透析前用番笕清洗。透析完毕当日穿刺部位防止触摸水。患者及家族应该进步警觉，防止堵塞发作，呈现震颤削弱乃至消失，及时到医院就诊处理。透析完毕后内瘘压榨非常重要，首先用创可贴隐瞒穿刺点，无菌纱块压榨穿刺点，压榨力度为上、下扪及血管震颤为宜，压榨10～15 min，即可到达止血意图。拔针时应在针尖彻底拔出后再压榨血管穿刺点，用中指或食指的指腹进行点状压榨。
1.2.2.5 饮食护理 糖尿病肾病保持性血液透析患者饮食需严厉依照糖尿病饮食准则。血糖操控不良导致糖元异生和肌肉分化。可适当改动饮食结构，以鱼肉、鸡蛋等优质蛋白为主。此外，还需严控水分，应嘱患者2次透析期间禁水，体重不超越干体重的5%，可以下降心力衰竭以及高血压等发作率。尽量防止吸取冬菇、橘子等含钾丰厚食物，以防备高血钾。
1.2.2.6 训练辅导 糖尿病肾病患者的血管细，管壁脆薄，故合理训练很要害。①术后24 h可开端进行造瘘手臂手指功用训练，先从添加手指运动量开端，逐渐活动手腕；②术后3 d起，用红外线灯热疗，每天2～3次，每次20～30 min；③1周后每天用术侧手捏握橡皮球，每次3～5 min，每天重复10～20次；④术后2周拆线后，创伤愈合杰出，可在术侧肘关节处捆扎止血带，使头静脉中度扩张，5 min后放松，每日2～3次，每次30 min。功用训练时留意动作轻柔，握拳力度由小到大，逐渐添加强度。加强训练有助于扩张及增厚静脉，加速瘘老练，延伸内瘘的运用寿数。一起，术后要举高术侧上肢。还需留意造瘘手臂保暖，以改进部分血液循环，促进水肿消失。endprint
1.3 调查目标
调查比照两组患者内瘘堵塞、血栓、狭隘或感染等并发症的发作状况。
1.4 统计学办法
选用SSPS 18.0统计学软件进行数据处理，计数材料以百分率表明，组间比较选用χ2查验，计量材料选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组并发症发作率的比较
经医治，惯例护理组7例患者呈现并发症，并发症发作率为21.9%；加强护理组仅1例患者呈现堵塞，其他患者动静脉内瘘运用状况较好，可有用确保血液透析继续进行，并发症发作率为3.1%。两组并发症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组并发症发作率的比较[n（%）]
与惯例护理组比较，*P<0.05
2.2 两组内瘘老练时刻的比较
加强护理组内瘘老练时刻为（6.3±0.4）周，惯例护理组内瘘老练时刻为（7.7±0.7）周，加强护理组内瘘的老练时刻短于惯例护理组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
糖尿病患者因为脂代谢反常和微血管改变，导致动脉粥样硬化和血管内膜增厚，血管弹性差，管腔缩小。大都患者存在低蛋白血症或高脂血症，简单构成血栓。加上糖尿病患者营养不良，抵抗力下降，本身简单呈现感染。所以血栓、狭隘、堵塞等是糖尿病肾病保持性血液透析的常见并发症。
本研讨成果显现，加强护理组并发症发作率低于惯例护理组（P<0.05），加强护理组内瘘老练时刻显着短于惯例护理组（P<0.05）。阐明加强临床护理可以削减糖尿病肾病保持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发作。因而，护理人员应注重术前护理，加强心思护理，娴熟掌握穿刺技能，加强内瘘护理，尽早进行功用训练，促进动静脉内瘘尽早老练；紧密依照无菌穿刺办法进行操作，正确辅导患者对动静脉内瘘进行维护，有用削减并发症发作，进步患者的日子质量。
[参考文献]
[1] 孙蕾.循证护理在血液透析患者内瘘动脉瘤防备中的运用[J].全科护理，2012，10（6）：1670-1671.
[2] 彭伟，陈乐云.血液透析病患动静脉内瘘并发症及护理对策[J].内蒙古中医药，2010，7（19）：149-150.
[3] 李莉.动静脉内瘘顺血流方向穿刺的临床调查[J].护理研讨，2010，24（11）：2871-2872.
[4] 龚丽萍.晚年保持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医学立异，2012，9（26）：49-50.
[5] 李铁舒.保持性血液透析患者动-静脉内瘘运用寿数的护理领会[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2629-2630.
[6] 赵春燕.护理干涉在保持性血液透析患者动静脉内瘘中的运用调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1681-1682.
[7] 胡志恒，莫国华，韦丽玲.保持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护理进修杂志，2012，27（20）：1843-1844.
（收稿日期：2013-09-13 本文修改：魏玉坡）endprint
1.3 调查目标
调查比照两组患者内瘘堵塞、血栓、狭隘或感染等并发症的发作状况。
1.4 统计学办法
选用SSPS 18.0统计学软件进行数据处理，计数材料以百分率表明，组间比较选用χ2查验，计量材料选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组并发症发作率的比较
经医治，惯例护理组7例患者呈现并发症，并发症发作率为21.9%；加强护理组仅1例患者呈现堵塞，其他患者动静脉内瘘运用状况较好，可有用确保血液透析继续进行，并发症发作率为3.1%。两组并发症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组并发症发作率的比较[n（%）]
与惯例护理组比较，*P<0.05
2.2 两组内瘘老练时刻的比较
加强护理组内瘘老练时刻为（6.3±0.4）周，惯例护理组内瘘老练时刻为（7.7±0.7）周，加强护理组内瘘的老练时刻短于惯例护理组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
糖尿病患者因为脂代谢反常和微血管改变，导致动脉粥样硬化和血管内膜增厚，血管弹性差，管腔缩小。大都患者存在低蛋白血症或高脂血症，简单构成血栓。加上糖尿病患者营养不良，抵抗力下降，本身简单呈现感染。所以血栓、狭隘、堵塞等是糖尿病肾病保持性血液透析的常见并发症。
本研讨成果显现，加强护理组并发症发作率低于惯例护理组（P<0.05），加强护理组内瘘老练时刻显着短于惯例护理组（P<0.05）。阐明加强临床护理可以削减糖尿病肾病保持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发作。因而，护理人员应注重术前护理，加强心思护理，娴熟掌握穿刺技能，加强内瘘护理，尽早进行功用训练，促进动静脉内瘘尽早老练；紧密依照无菌穿刺办法进行操作，正确辅导患者对动静脉内瘘进行维护，有用削减并发症发作，进步患者的日子质量。
[参考文献]
[1] 孙蕾.循证护理在血液透析患者内瘘动脉瘤防备中的运用[J].全科护理，2012，10（6）：1670-1671.
[2] 彭伟，陈乐云.血液透析病患动静脉内瘘并发症及护理对策[J].内蒙古中医药，2010，7（19）：149-150.
[3] 李莉.动静脉内瘘顺血流方向穿刺的临床调查[J].护理研讨，2010，24（11）：2871-2872.
[4] 龚丽萍.晚年保持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医学立异，2012，9（26）：49-50.
[5] 李铁舒.保持性血液透析患者动-静脉内瘘运用寿数的护理领会[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2629-2630.
[6] 赵春燕.护理干涉在保持性血液透析患者动静脉内瘘中的运用调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1681-1682.
[7] 胡志恒，莫国华，韦丽玲.保持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护理进修杂志，2012，27（20）：1843-1844.
（收稿日期：2013-09-13 本文修改：魏玉坡）endprint
1.3 调查目标
调查比照两组患者内瘘堵塞、血栓、狭隘或感染等并发症的发作状况。
1.4 统计学办法
选用SSPS 18.0统计学软件进行数据处理，计数材料以百分率表明，组间比较选用χ2查验，计量材料选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组并发症发作率的比较
经医治，惯例护理组7例患者呈现并发症，并发症发作率为21.9%；加强护理组仅1例患者呈现堵塞，其他患者动静脉内瘘运用状况较好，可有用确保血液透析继续进行，并发症发作率为3.1%。两组并发症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组并发症发作率的比较[n（%）]
与惯例护理组比较，*P<0.05
2.2 两组内瘘老练时刻的比较
加强护理组内瘘老练时刻为（6.3±0.4）周，惯例护理组内瘘老练时刻为（7.7±0.7）周，加强护理组内瘘的老练时刻短于惯例护理组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
糖尿病患者因为脂代谢反常和微血管改变，导致动脉粥样硬化和血管内膜增厚，血管弹性差，管腔缩小。大都患者存在低蛋白血症或高脂血症，简单构成血栓。加上糖尿病患者营养不良，抵抗力下降，本身简单呈现感染。所以血栓、狭隘、堵塞等是糖尿病肾病保持性血液透析的常见并发症。
本研讨成果显现，加强护理组并发症发作率低于惯例护理组（P<0.05），加强护理组内瘘老练时刻显着短于惯例护理组（P<0.05）。阐明加强临床护理可以削减糖尿病肾病保持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发作。因而，护理人员应注重术前护理，加强心思护理，娴熟掌握穿刺技能，加强内瘘护理，尽早进行功用训练，促进动静脉内瘘尽早老练；紧密依照无菌穿刺办法进行操作，正确辅导患者对动静脉内瘘进行维护，有用削减并发症发作，进步患者的日子质量。
[参考文献]
[1] 孙蕾.循证护理在血液透析患者内瘘动脉瘤防备中的运用[J].全科护理，2012，10（6）：1670-1671.
[2] 彭伟，陈乐云.血液透析病患动静脉内瘘并发症及护理对策[J].内蒙古中医药，2010，7（19）：149-150.
[3] 李莉.动静脉内瘘顺血流方向穿刺的临床调查[J].护理研讨，2010，24（11）：2871-2872.
[4] 龚丽萍.晚年保持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医学立异，2012，9（26）：49-50.
[5] 李铁舒.保持性血液透析患者动-静脉内瘘运用寿数的护理领会[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2629-2630.
[6] 赵春燕.护理干涉在保持性血液透析患者动静脉内瘘中的运用调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1681-1682.
[7] 胡志恒，莫国华，韦丽玲.保持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护理进修杂志，2012，27（20）：1843-1844.
（收稿日期：2013-09-13 本文修改：魏玉坡）endprint
