黄裕华
[摘要]意图评论确定加压钢板（LCP）医治四肢长骨骨折的作用。办法选取2012年1～7月入本院诊治的60例行确定加压钢板医治的四肢长骨骨折患者。成果追访6～12个月，骨折愈合率为100%，2例浅表感染，占3.33%。定论确定加压钢板体系规划合理，操作安全、简洁，医治四肢长骨骨折值得临床推行。
[要害词]四肢长骨骨折；确定加压钢板；内固定；临床医治
[中图分类号]R683.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0181-02
近几年四肢长骨骨折病发率日趋上升，伤情较重，伴神经、血管及脏器损害。传统骨折术，一般采纳骨膜剥离或直接复位法以保证骨折安稳，易致使伤口感染、关节功用受限、愈合欠安及推迟等难题，确定加压钢板（lockingcompressionplate，LCP）的共同规划可予以处理[1]。下面就本院临床LCP医治四肢骨折（limbfracture，LF）进行报导：
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年1～7月入本院诊治的60例行确定加压钢板医治的四肢长骨骨折患者。其间，男性45例，女人15例，年纪16～59岁，均匀（44.23±3.69）岁；24例胫骨，18例肱骨，13例股骨，5例尺桡骨。骨伤原因：41例交通伤，10例下跌伤，6例高处坠伤，3例其他。损害：53例闭合性损害，7例敞开性损害。按AO分类：B型38例，C型22例，无重要血管神经损害。
1.2内固定材料
材料为钛合金与不锈钢两种四肢LCP，产自瑞士马特仕医疗器械公司，钢板螺孔：葫芦状，一端是和螺钉配对的锥形确定孔，固定钉-板视点，锁扣在钢板上；另一端是动力加压孔，各类一般规范螺丝钉皆可配对运用，可调进钉方向。其配套的有自攻型、钻头的自攻带确定头两种特别确定螺钉。
1.3术前处理
入院时对闭合性骨折行简略复位，躲避对皮肤、血管、神经的压榨，暂时纠正较大成角变形，1期复位无需太寻求作用。石膏托固定上肢，牵引下肢跟骨、胫骨结节，举高患肢消肿。敞开性骨折1期整理伤口缝合，行抗生素防感染。约10d肿胀消减，皮肤有皱褶后走手术。
1.4手术办法
1.4.1术中操作要害 （1）维护重要血管与神经，骨折露出处骨膜尽量不剥离。（2）复位。先以多枚克氏针暂固定复位骨折块。（3）钢板挑选。选长度、形状合适的LCP、细微塑形，防止搅扰软组织。（4）固定钢板。①主干近端上1枚双皮质螺钉，钢板、主干开始贴服，骨骺处骨折块以确定螺钉（2～3）枚固定，最终以规范螺钉3枚（总数）固定骨折块（主干处）；②骨折两头主骨折块各以（2～3）枚确定螺钉固定，仅关节面处以单皮质、余下皆以双皮质固定[2]；③术中骨折复位内固定状情，挑选性以C形臂电视X线机监检。术后2d行患肢功用康复训练。
1.4.2骨折部位操作 （1）胫骨Piln骨折：切断取前端正中，C形臂电视X线机监测下复位，内踝为复位要点，前外侧、后侧骨块。要害是关节面平坦康复，其他可微许错位。（2）胫骨中上段损坏骨折。切断取前端正中（偏外），近端骨折块复位坚持关节面平坦，远段骨折C形监测复位后钢板沿皮下置入，确定螺钉在透视监测骨折方位正确拧入[3]。（3）股骨远端骨折。取大腿外侧切断，由外侧肌肉和股直肌缝隙进入，露出外髁，彻底显现关节面。（4）股骨近端骨折。切断取髋关节外侧（向下延伸）。螺钉固定复位的小粗隆，以C形臂电视X线机监测下牵引复位，钢板与骨折块以克氏针暂固定。确定螺钉骨折远、近端各上1枚，拔出克氏针以螺钉固定。（5）肱骨损坏骨折。依骨折方位惯例手术入路，肱骨状奇特，损坏性、并发长段骨折钢板较难置入，惯例贴服皆不满意[4]。（6）桡骨远端骨折：切断取掌侧或桡背侧，骨折关节面彻底暴露，关节面平坦复位，以T型LCP固定。
1.5作用点评规范
临床骨折愈合规范：上肢水平稳健1kg，下肢彻底行走无痛感，X线片呈接连骨痂。以Neer评分规范点评肩关节功用：差<70分；可70～79分；良80～89分；优90～100分。以HSS评分体系点评术后膝关节功用：差<60分；可60～69分；良70～84分；优>85分。以美国足踝外科学会（AOFAS）拟定的踝与后足功用评分规范点评踝关节功用：力线占10分；其间痛苦占40分；功用占50分；满分100分。
2成果
对60患者进行术后追访，时刻6～12个月，均匀9.3个月。术后2例伤口浅表感染，换药后愈合，无骨折愈合推迟及不愈合、内固定松动折断情况。骨折皆获骨性愈合，关节功用康复杰出，无显着功用障碍，愈合时刻为2～6个月。
3评论
重建解剖与康复功用为骨折外科手术医治意图。因LCP的结合孔规划，可自攻确定螺钉与规范螺钉一起用，可运用内固定支架准则，也可单纯运用AO规范的钢板及螺钉技能，医治骨折优势杰出。术时可取小切断，无需剥离骨膜，维护部分血供；规范螺钉固定骨折中能纠正、复位侧向移位，契合AO固定规范。医治损坏性骨折极端适合，骨折部分无需进行杂乱处理，防备损坏血供导致骨不连。更适合骨质疏松患者，确定钉固定后，拔钉及螺钉松动不会呈现[5]。严峻损坏性骨折兼并敞开损害，采纳外固定支架为宜。
LCP与惯例接骨板及螺丝钉内固定首要差异：（1）LCP可用惯例皮质骨、松质骨螺丝钉，以加压固定原理，加压固定骨折块。（2）LCP可对骨折损坏区行安稳、桥接固定，作内固定支架[6]。（3）惯例、确定螺丝钉于CP内可组合运用。
装备杰出手术器械的LCP体系规划合理，手术操作安全、简洁。提高作用的要害需正确理解LCP体系的规划理念、把握手术技能。相关材料标明，LCP医治LF优良率为86%。此次研讨骨折愈合率为100%，感染2例，占3.33%。有研讨报导，因对LCP技能了解缺乏、术时技能失误，术后1周发作骨折再移位，标明LCP接骨板技能无法处理悉数问题，特别处理主干骨折与干骺端，每一步操作皆需经过精心方案。
[参考文献]
[1] 胡庆奎.单臂外固定支架医治敞开性胫骨骨折的临床研讨[D].湖北中医学院，2009.
[2] 邱华耀.确定加压钢板医治Pilon骨折31例作用剖析[J].航空航天医药，2010，8（1）：3-5.
[3] 李玉.微创经皮钢板内固定医治胫骨骨折研讨[D].福建中医药大学，2010.
[4] 曾峰.确定加压钢板医治四肢骨折34例作用调查[J].我国社区医生，2009，20（2）：13-16.
[5] 梁伟国，陈鸿辉，刘向荣，等.确定加压钢板在上肢长管主干骺端损坏性骨折中的开始使用[J].中华伤口杂志，2004，2（4）：3-5.
[6] 曹毅，刘璠，顾永强，等.确定加压钢板内固定医治胫骨远端骨折[J].江苏医药，2007，33（4）：34-36.
（收稿日期：2012-10-08 本文修改：郭静娟）
