王鸿彬++程杰
[摘要]意图 評估负压关闭引流（VSD）联合医用三氧水医治糖尿病足创面的作用。办法 搜集内蒙古自治区乌海市人民医院内排泄科在2013年7月～2016年7月住院的契合归入规范的56例糖尿病足患者，随机分为惯例组（20例）、对照组（17例）和调查组（19例），惯例组给予惯例VSD联合生理盐水冲刷，对照组给予惯例VSD联合含氧冲刷液冲刷，调查组给予惯例VSD联合医用三氧水冲刷。调查或检测创面大体状况、创面细菌菌属数、引流管阻塞率、肉芽安排掩盖率、创面部分安排液氧分压和Ⅱ期创面修正的成活率。成果 创面大体调查示，三组患者的创面在清创前均有坏死安排存在，无或少数肉芽安排。医治7 d后，三组创面坏死安排均显着削减，肉芽安排显着增多，但好转程度以调查组为显着，对照组次之，惯例组略差些。三组的引流管阻塞率差异无统计学含义（F=2.21，P>0.05），肉芽安排掩盖率、创面部分安排液氧分压、创面细菌铲除率和Ⅱ期创面修正的成活率差异有统计学含义（F=19.58、86.52、30.47、10.34，P<0.01）。定论 VSD联合医用三氧水能加速糖尿病创面愈合的速度、削减创面感染、进步Ⅱ期手术的质量。
[关键词]糖尿病足；负压关闭引流；溃疡；医用三氧水
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0056-04
Clinical observation of vacuum sealing drainage combined with medical three oxygen water repairing the wound surface of diabetic foot
WANG Hong-bin1 CHENG Jie2
1.Department of Endocrinology，Wuhai People′s Hospital of Inner Monggol Autonomous Region，Wuhai 016000，China；2.Department of Orthopedics，Wuhai People′s Hospital of Inner Monggol Autonomous Region，Wuhai 016000，China
[Abstrac]Objective To evaluate the effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with medical three oxygen water treating the wound surface of diabetic foot.Methods 56 hospitalized patients diabetic foot meeting the inclusion criteria in Department of Endocrinology of Wuhai People′s Hospital in Inner Monggol Autonomous Region from July 2013 to July 2016 were collected.Patients were randomly divided into the routine group （20 patients），the control group （17 patients） and the observation group （19 patients）.The routine group was given the routine VSD combined with normal saline flushing，the control group was given the routine VSD combined with oxygen-containing fluid flushing，while the observation group was given the routine VSD combined with medical three oxygen water flushing.The general situation of the wound，the number of bacteria in the wound，the blocking rate of the drainage tube，the coverage rate of granulation tissue，the partial pressure of oxygen in the local tissue of the wound and the survival rate of the second stage wound healing were observed and measured.Results The general situation of the wound showed that necrotic tissues were found on the wound surface of patients in three groups before debridement having no or a few of granulation tissues.After treatment for 7 days，necrotic tissue were significantly reduced and granulation tissue were significantly increased in three groups，but the degree of improvement in the observation group，the control group and the conventional group was slightly worse.Drainage tube blockage rate among three groups was not statistically significant （F=2.21，P>0.05），wound coverage rate of granulation tissue，local tissue oxygen pressure of wound，wound bacterial clearance rate and the survival rate of wound repairing at phase-II was statistically significant （F=19.58，86.52，30.47，10.34，P<0.01）.Conclusion VSD combined with medical three oxygen water can accelerate the wound healing of diabetic foot，reduce wound infection and improve the quality of phase-II surgery.
[Key words]Diabetic foot；Vacuum sealing drainage；Ulcer；Medical three oxygen water
糖尿病足单纯联合负压关闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）可引起引流管的阻塞，Daly等[1]以为在负压设备和创面之间放置冲刷管冲刷，可显着下降引流管的阻塞率。糖尿病足的的创面为复合性感染创面，医用三氧水冲刷糖尿病足创面不光起到引流作用还有部分灭菌功用。本文经过回忆性剖析，评论糖尿病足患者不同医治计划的的临床作用，为临床医治糖尿病足供给依据，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
搜集内蒙古乌海市人民医院内排泄科在2013年7月～2016年7月住院的糖尿病足患者。搜集患者的一般资料见表1，依据患者的住院号随机分红惯例组、对照组和调查组。
1.2 归入与扫除规范
归入规范：①糖尿病足Wagner分类在Ⅱ～Ⅳ级者；②糖尿病足溃疡构成的时刻>1个月，创面无好转者；③未兼并影响创面愈合者的兼并症；④年纪在40～75岁者。
扫除规范：①对臭氧过敏者；②近3个月内做过臭氧或VSD医治者；③甲状腺亢进患者及葡糖糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者；④根底疾病经医治不能者。
1.3 办法
全身医治：调理患者的根底疾病，如调理血糖、血压，纠正患者反常的生化目标等。
部分医治：①在内排泄科处置室于局麻下给予糖尿病足创面清创。②装置VSD敷料：将VSD敷料修剪成与创面形状类似、面积略大的形状，将VSD固定于创面上，贴膜后将关闭好的VSD与床头负压管道相连，调理负压至-125 mmHg，接通后VSD敷料回缩，无漏气声响。③分组处理：惯例组给予惯例VSD联合生理盐水冲刷，将生理盐水注入冲刷管内，每天500 ml，每5小时冲刷100 ml，冲刷7 d为1个阶段。对照组给予惯例VSD联合含氧冲刷液冲刷，含氧冲刷液的制备是将100 ml生理盐水与100 ml我院制氧科制备的纯氧混合后制成的，将含氧冲刷液注入到VSD的沖洗管中，冲刷的量及频率同对照组。调查组给予惯例VSD联合医用三氧水冲刷，医用三氧水的制备是将100 ml生理盐水与我院医用三氧医治体系制备的医用三氧（35 μg/ml）100 ml混合后制成的，将医用三氧水注入到VSD的冲刷管中，冲刷的量及频率同对照组。
二期医治：待创面肉芽安排成长杰出时，转入骨科行创面掩盖（植皮或皮瓣修正）。
1.4 观测目标
创面大体调查：调查清创前和使用VSD后创面肉芽安排的状况；引流管阻塞率为阻塞次数与调查总次数的比值，Baharestani等[2]以为，引流管阻塞>1 h即为引流管阻塞；肉芽安排掩盖率：为撤除VSD后用网格法丈量VSD掩盖下肉芽安排与创面总面积的比值[3]；创面部分安排液氧分压：在冲刷液冲刷完毕后夹闭引流管5 min，取糖尿病足创面新鲜渗出液约3 ml，用我院血气剖析仪剖析渗出液的氧分压；创面细菌铲除率：为医治前后创面细菌菌属数的差值与医治前细菌菌属数的比值，应多点取标本并防止标本污染，将标本赶快送检，记载细菌菌属数[4]；Ⅱ期创面修正的成活率：待患者创面肉芽安排成长杰出后，给予手术医治关闭创面（用植皮法或皮瓣移植），用网格法核算移植皮片或皮瓣成活面积与创面总面积的比值[3]。
1.5统计学处理
数据使用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±规范差表明，整体数据比较选用用方差剖析，组间的两两比较选用SNK法，等级资料选用秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 三组一般资料的比较
三组的年纪（F=40.32，P=0.00）、糖尿病足病程（F=18.78，P<0.05）、Wagner分级（Z=15.85，P<0.05）差异有统计学含义（表1）。
2.2 创面大体调查
清创前，一切患者创面坏死安排显着，有极少数肉芽安排。医治7 d后，三组创面坏死安排均显着削减，肉芽安排显着增多、色红，但好转程度以调查组为显着，对照组次之，惯例组略差些。
2.3两组糖尿病足患者VSD医治7 d后相关目标的比较
在第1个医治周期内排泄物较多，调查第1个阶段中的目标比较有含义。每2小时调查1次引流管，7 d共需求调查84次，依据试验可知，三组之间差异无统计学含义（F=2.21，P>0.05）。使用VSD医治7 d后给予撤除，三组的肉芽安排掩盖率、创面新鲜渗出液的氧分压、创面细菌铲除率差异有统计学含义（F=19.58、86.52、30.47，P<0.01），从试验中可知若较小且浅的创面经过1个阶段的VSD联合医用三氧医治，可直接给予手术掩盖创面。待肉芽成长丰满光润后给予手术医治，三组的Ⅱ期创面修正的成活率差异有统计学含义（F=10.34，<0.01），经SNK法两两比较（核算q值）得出各组之间差异均有统计学含义（P=0.00）（表2）。若创面面积较小，调查组在经过1次VSD医治后，可直接给予手术掩盖创面。手术掩盖创面时VSD的医医治程：调查组为1～2次，对照组为2～3次，惯例组为3～5次，但惯例组在术后有少数的皮肤坏死，给予换药医治即可。
3评论
VSD技能针对如糖尿病足等难愈性创面修正得杰出的作用[5-7]。使用VSD医治的作用机制：①防止了因创面部分压力过大而致创面细胞坏死；②添加创面的血流量、减轻水肿[8]；③坏死安排被充沛引流；④防止外源性感染和穿插感染；⑤促进血管内皮成长因子[9]、原癌基因Bcl-2、碱性成纤维细胞因子和胶原蛋白的表达添加[10]，然后促进细胞的增殖、分解。
糖尿病足构成的主因是微循环妨碍、安排水肿引起的创面缺氧，经皮丈量糖尿病足的氧分压为40 mmHg，就可使中性粒细胞功用妨碍，细胞成长阻滞[11]。将气体与生理盐水联合使用，可发挥氧气的作用并防止创面的干结[12]。本研讨经过VSD医治及冲刷液冲刷可显着增高安排中的氧含量。
糖尿病足为混合性感染，而且感染是加剧恶化的主要要素[13]，使用VSD在医治糖尿病足创面时，若联合使用抗生素，会添加全身的不良反应及细菌耐药性，而医用三氧因其具有强化性而能杀灭微生物，将医用三氧溶于水制备成医用三氧水仍能保存医用三氧的氧化功用[14]，医用三氧在常温下的的半衰期约20 min，给临床使用带来了很大不方便。于洪霞等[15]的研讨以为，医用三氧在5℃的环境中其半衰期为110 h，可将制备好的医用三氧水在5℃的冰箱保存2～3 d。Baharestani等[2]报导单纯使用VSD，引流管阻塞可高达12.7%，而本研讨中糖尿病足创面的VSD给予生理盐水冲刷，其阻塞率为2%左右，在使用VSD时给予生理盐水可防止影响引流作用和不必要的替换VSD。
综上所述，使用能显着改进创面血运的VSD技能联合具有强氧化作用的医用三氧水医治糖尿病足，使VSD技能与医用三氧的作用相叠加，能加速创面愈合的速度、进步Ⅱ期手术的质量。糖尿病足的构成和开展比较复杂，咱们在使用多种技能医治糖尿病足一起，更重要的是从多方面操控糖尿病的发病要素，然后下降糖尿病足的发病率和进步糖尿病足患者的生计质量。本研讨的不足之处是没有对创面医治前后的细菌品种进行检测，因此不知对此医治计划灵敏的细菌品种。
[参考文献]
[1]Daly SC，Deal RA，Rinewalt DE，et al.Higher clinical performance during a surgical clerkship is independently associated with matriculation of medical sudents into general surgery[J].Am J Surg，2014，207（4）：623-627.
[2]Baharestani M，Amjad I，Bookout K，et al. V.A.C.Therapy in the management of paediatric wounds：clinical review and experience [J].Int Wound J，2009，6（Suppl 1）：1-26.
[3]洪庆山，薛耀明，高方，等.核算机图画技能在糖尿病创面定量研讨的使用[J/CD].中華损害与修正杂志（电子版），2009，4（1）：18-20.
[4]余林薪，段洪，刘晓天，等.负压关闭引流技能在肢体重度伤口中的运用领会[J].生物骨科资料与临床研讨，2014， 11（1）：35-36.
[5]Christensen TJ，Thorum T，Kubiak EN.Lidocaine analgesia for removal of wound vacuum-assisted closure dressings：a randomized double-blinded placebo-controlled trial[J].J Orthop Trauma，2013，7（2）：107-112.
[6]Yang SL，Han R，Liu Y，et al.Negative pressure wound therapy is associated with up-regulation of bFGF and ERK1/2 in human diabetic foot wounds[J].Wound Repair Regen，2014，22（4）：548-554.
[7]A N，Khan WS，JP.The evidence-based principles of negative pressure wound therapy in trauma & orthopedics[J].Open Orthop J，2014，27（8）：168-177.
[8]Borgquist O，Ingemansson R，Malmsj？觟 M.The influence of low and high pressure levels during negative-pressure wound therapy on wound contraction and fluid evacuation[J].Plast Reconstr Surg， 2011，127（2）： 551-559.
[9]Erba P，Ogawa R，Ackermann M，et al.Angiogenesis in wounds treated by microdeformational wound therapy[J].Ann Surg，2011，253（2）：402-409.
[10]Lu F，Ogawa R， Nguyen DT，et al.Microdeformation of threedimensional cultured fibroblasts induces gene expression and morphological changes[J].Ann Plast Surg，2011， 66（3）：296-300.
[11] Schreml S，Szeimies RM，Prantl L，et al.Oxygen in acute and chronic wound healing[J].Br J Dermatol，2010，163（2）：257-268.
[12]张美光.负压关闭引流联合含氧液冲刷修正糖尿病患者缓慢创面的作用调查[J].中华烧伤杂志，2014，30（2）：116-123.
[13]Peters EJ， Lipsky BA.Diagnosis and management of infection in the diabetic foot[J].MedClin North Am，2013，97（5）：911-946.
[14]Arita M，Nagayoshi M，Fukuizumi T，et al.Microbicidal efficacy of ozonated water against Candida albicans adhering to acrylic denture plates[J].Oral Microbiol Immunol，2005， 20（4）：206-210.
[15]于洪霞，于保法.臭氧医治感染创面的效果调查[J].中华现代临床医学杂志，2003，1（1）：49-50.
（收稿日期：2017-03-31 本文修改：许俊琴）
