汤卫红+何善亮+江雪娟+管敏昌+王惠庭+茹锦岩+石庆新
[摘要] 意图 评论儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原学散布及药敏特色。办法 回忆性剖析我科2010 年1月～2012年6月病房送检70例BALF培育和药敏特色，剖析作用与BALF培育联系及组间年纪散布。 成果 难治性肺炎BALF培育以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其间，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的43.5% ，BALF培育阳性者首要会集在小年纪组；难治性肺炎显效46例，有用22例，无效2例；其间显效组BALF阳性32例，阴性24例，年纪（1.76±0.83）岁；有用组BALF阳性4例，阴性18例，年纪（1.33±0.97）岁；无效组BALF阳性0例，阴性2例，年纪（1.29±0.78）岁；作用与BALF培育阳性率显着相关（P<0.01），而与年纪无显着相关（P>0.05）。 定论 难治性肺炎应及早行BALF培育，清晰病原菌，进步作用。
[关键词] 支气管肺泡灌洗；作用；细菌；药敏
[中图分类号] R72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0110-03
Analysis on the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lavage fluid in children with refractory pneumonia
TANG Weihong 1 HE Shanliang2 JIANG Xuejuan3 GUAN Minchang1 WANG Huiting1 RU Jinyan1 SHI Qingxin1
1.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318050，China；2.Department of Medicine，Luqiao 91504 Military Hospital of Taizhou in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China；3.Department of Gynaecology and Obstetrics，Taizhou Enze Medical Center Maternity Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000，China
[Abstract] Objective To observe the clinical significance of the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lavage fluid in children with refractory pneumonia. Methods A retrospective analysis was performed for 70 children， who had ever been hospitalized in our department for refractory pneumonia during the period from january 2010 to june 2012， then the relationship between clinical efficacy and culture results of bronehoalveolar lavage fluid， age distribution were analyzed. Results The major pathogens that those children with refractory pneumonia easily infected were klebsiella pneumoniae， pseudomonas aeruginosa and escherichia coll. In which， infants infected with klebsiella pneumoniae under 1 year of age accounted for 76.9%（10/13） of all patients， and accounted for 43.5% of patients infected with bacteria. The positive bronchoalveolar lavage fluid culturing was mainly found in the younger group. The numbers of excellence， efficiency and inefficiency of refractory pneumonia was 46 cases， 22 cases and 10 cases respectively. Among them， there were 32 positive and 24 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in excellence group that children with refractory pneumonia ， with a mean age of （1.76±0.83） years old ， there were 4 positive and 18 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in efficiency group， with a mean age of （1.33±0.97） years old ， there were 0 positive and 2 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in inefficiency group， with a mean age of （1.29±0.78） years old ，there was significantly positive correlation between clinical efficacy and culture results（P <0.01）， while there was no significant correlation between age and clinical efficacy（P>0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage fluid culture should be performed as early as possible in patients with refractory pneumonia， which can identify the pathogen and improve the effect.endprint
[Key words] Bronchoalveolar lavage fluid； Clinical efficacy； Pathogen；Drug-sensitivity
肺炎是儿童最常见的下呼吸道疾病之一，是引起儿童逝世的首要病因之一。据世界卫生安排（WHO） 计算，<5岁的儿童肺炎占该人群总逝世人数的19%[1，2]。因为小儿解剖特色和抗生素乱用，难治性肺炎逐年添加。传统的痰培育标本尽管简单取得，但特异性较差，对临床的辅导价值非常有限。因而，BALF培育对难治性肺炎医治具有重要的临床辅导价值。
1 材料与办法
1.1 临床材料
2010 年1月～2012年6月本院儿科收住的70例患儿，均契合难治性肺炎确诊规范[3]，血清特异性MP-IgM抗体均阴性，惯例查看病因不明或作用欠安。其间 男48例，女 22例；均匀（3.16±2.47）岁。 肺不张35例，重症肺炎15例，缓慢咳嗽5例，支气管异物、肺脓肿、胸膜炎、肺纤维化等共5例。一切患儿均契合中华医学会儿科学分会所公布的儿科支气管镜术攻略（2009年版）习惯证[4]，行胸片、心电图、肝功用及出凝血查看，无手术禁忌证。
1.2支气管肺泡灌洗
按儿科支气管镜术攻略[4]。所用纤支镜为BP30型Olympus BF3C40，外径为3.6 mm或2.8 mm。术前禁食水4 ～6 h，给予阿托品每次（0.01～0.02） mg / kg，术前半小时肌注。咪唑安靖（0.1～2.0）mg/kg静推，患儿取仰卧位，术中1%～2%利多卡因1～2 mL分别在咽、喉、气管及支气管部分黏膜进行外表麻醉，将纤维支气管镜头端严密刺进支气管段成亚段的开口，经无菌注药管快速注入37℃灭菌的生理盐水，毎次 （0.5～1.0） mL/ kg，总量不超越 （1～2） mL/ kg，随即负压招引，搜集灌洗液，共2～3 次，收回率约50%。将收回液当即用无菌纱布过滤，并去除黏液，装入灭菌瓶，并记载总量，当即送检。用法国梅埃VITEK○R测验体系进行细菌判定及细菌判定选用GP、GN 判定卡，真菌判定选用梅里埃公司出产的ATB 酵母菌判定卡，药敏实验选用MIC法。
1.3质控菌
肺炎克雷伯菌（A TCC25921）、大肠埃希菌（A TCC25922）、金黄葡萄球菌（AT CC25923）、铜绿假单胞菌（A TCC27853）、肺炎链球菌（AT CC49619）、鲍曼不动杆菌（A TCC19606）由卫生部临床查验中心供给。
1.4 作用判别[5]
显效：体温正常，咳嗽等症状消失，肺部啰音消失，胸片或CT 根本正常； 有用：体温正常，咳嗽减轻、咳痰削减，肺部啰音显着削减，肺CT 或胸片病灶吸收； 无效：体温> 38℃，咳嗽、咳痰无好转，肺部啰音无削减，胸片或肺CT 无好转。
1.5 计算学剖析
用SPSS16.0计算软件进行剖析，多组数据计量材料以（x±s）表明，选用F 查验；计数材料比较选用χ2查验，P < 0.05为差异有计算学含义。
1.6 医治
70例患儿经纤支镜术支气管肺泡灌洗1～2次不等，充沛招引分泌物，一起部分注药（生理盐水、盐酸氨溴索、甲硝唑、糜蛋白酶） 医治。
2 成果
70例呼吸困难症状悉数改进， 咳嗽、咳痰、发热、症状消失或显着减轻， 68例复查胸片或肺部CT滋润影显着吸收。初入院时痰培育阳性16例，阳性率为22.6%，超广谱β-内酰胺酶、多耐药菌株4株，占25%；灌洗液培育阳性36例，别的 2例真菌和2例咽部正常菌株，阳性率为51.4%，超广谱β-内酰胺酶、多耐药菌株16株，占44.44%。BALF培育及超广谱β-内酰胺酶耐药菌株均显着高于惯例痰培育（χ2=12.60；χ2=5.60，P<0.01）。在药敏成果（表1）的辅导下，及时调整用药，68例患儿出院时呼吸道症状均显着缓解（表2）。
表1 36例难治性肺炎肺泡灌洗液细菌培育阳性及年纪构成比
难治性肺炎BALF培育以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其间，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占一切年纪的76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的43.5%，提示年纪越小肺炎克雷伯菌感染引起难治性肺炎越高。
显效组46例，占65.7%和有用组22例，占31.4%，总有用率97.1%，与无效组BALF培育阳性率有显着差异（χ2=17.67，P<0.01）。方差齐性剖析显现不同作用组间年纪差异无计算学含义（F=1.79，P>0.05），提示有用率与BALF培育阳性率呈显着相关性，但与年纪无显着相关性。
3评论
肺炎是儿科呼吸体系疾病的常见病、多发病[6]，因为小儿解剖生理特色的不同，易引起肺实变、肺不张；婴幼儿免疫功用差，炎症易分散，使得肺炎拖延不愈，构成难治性肺炎[7]。如不能及时留取深部痰液标本进行细菌培育或许标本留置的不精确；盲目运用抗生素或经历性运用抗生素的抗菌谱过窄；长时间运用抗生素导致菌群失调，乃至导致细菌耐药，这些均可导致难治性肺炎的发生[8]。因为分泌物增多，抗生素难以进入肺安排及气道分泌物中，此刻惯例医治难以见效。近年来抗生素的广泛运用，有的乃至过度运用，导致很多病原耐药株的呈现[9]，病原菌耐药已成为当时感染性疾病医治的难点[10]。痰培育标本尽管易取得，但特异性较差。纤维支气管镜可在直视下调查部分病变状况，采样规模广，可搜集大规模肺本质的肺泡外表液体，在无菌操作下直接取下呼吸道分泌物培育及病原体查看，较痰液标本更能反映肺部炎症状况[11]，并对病变部位进行冲刷医治，靶向性强[12]，现在BALF培育被视为难治性肺炎病原确诊灵敏而牢靠的办法。
大部分患儿运用抗生素及化痰药物后可操控症状，病况得到改进，但仍有适当部分患儿选用经历性抗生素医治后仍不能治愈，乃至加剧病况，转为难治性肺炎，病程拖延，添加临床医治难度，且严峻影响儿童的日子质量，乃至危及生命。本组BALF 培育阳性菌株中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其间，肺炎克雷伯菌首要会集在小年纪组，可能原因：①患儿年纪小者，家族常首选经历医治，而回绝有创查看，必定程度上延误最佳医治。②因为院外较长时刻运用三代头孢等广谱抗生素，简单呈现G-菌感染[13]，造成了条件致病菌、耐药菌群、真菌感染、混合感染增多的局势。③小年纪者常兼并根底疾病。endprint
引起小儿肺部感染的病原体较杂乱，难治性肺炎患儿病原中细菌感染占有很重要的位置。本文材猜中70例患儿进行了BAL，依据灌洗液培育成果和药敏及时调整了医治计划，68例患儿临床症状、体征均根本消失，提示有用率与BALF培育阳性率显着相关（χ2=17.67，P<0.01）。因而，当惯例抗生素和体位引流医治无效时，应尽早行纤支镜术，充沛铲除稀释气道内脓苔、痰栓等；BALF培育及超广谱β-内酰胺酶耐药菌株均显着高于惯例痰培育，前期行BALF 培育，并依据药敏及时调整用药，有利于操控感染，免除堵塞，改进通气，促进复张，进步治愈率。
本文材料还提示，难治性肺炎BALF培育阳性菌株前三位依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌，而难治性肺炎作用与年纪无显着相关，所以关于确诊不明和长时间住院的危重患儿的感染，特别是小年纪组婴幼儿，应及早进行BAL，及时发现病原，辅导临床用药，削减住院[14]、院内感染的概率。BAL关于治作用果不抱负、病况杂乱的难治性肺炎有确诊和医治的两层作用，跟着操作技能日趋老练，并在底层县市级医院逐步推广，BAL在诊治小儿难治性肺炎中的运用将越来越广泛。一起BAL 操作便利，只需把握好习惯证和禁忌证，不良反应少，安全牢靠[15]。本研讨一切归入目标除了2例呈现紫绀外，未发现严峻并发症，因为本研讨中，所选病例相对较少，其安全性仍值得咱们持续亲近重视。
[参考文献]
[1] Bryce J， Bosh I -Pinto C， SH Ibuya K， et al. WHO estimates of the causes of death in children[J]. Lancet，2005， 365（9465）：1147-1152.
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[9] 杜娟，李鲜艳，周建，等.儿童下呼吸道感染检测痰降钙素原的临床价值[J].我国医志，2011，13（3）：390 -392.
[10] 袭艳华，张艳秋，于靖波，等. 哌拉西林/他唑巴坦医治儿童肺炎临床作用调查[J].中华医院感染杂志，2011，21（22）：4799.
[11] 李渠北，黄英，罗征秀，等. 小儿难治性肺炎 147例支气管肺泡灌洗液细菌培育及药敏剖析[J]. 我国有用儿科杂志，2007，22（12）：911-913.
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[13] 汤卫红，江雪娟，姚泽忠，等. 105例小儿肺炎克雷伯菌性肺炎临床剖析[J]. 中华医院感染杂志，2013，23（2）：458-460.
[14] 赵德育，王全. 纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的运用[J]. 临床儿科杂志，2011，29（2）：106-109.
[15] 管敏昌，唐兰芳，汤卫红，等. 支气管肺泡灌洗术医治儿童感染性肺不张的作用及安全性点评[J]. 我国儿童保健杂志，2011，19（2）：184-186.
（收稿日期：2013-08-18）endprint
引起小儿肺部感染的病原体较杂乱，难治性肺炎患儿病原中细菌感染占有很重要的位置。本文材猜中70例患儿进行了BAL，依据灌洗液培育成果和药敏及时调整了医治计划，68例患儿临床症状、体征均根本消失，提示有用率与BALF培育阳性率显着相关（χ2=17.67，P<0.01）。因而，当惯例抗生素和体位引流医治无效时，应尽早行纤支镜术，充沛铲除稀释气道内脓苔、痰栓等；BALF培育及超广谱β-内酰胺酶耐药菌株均显着高于惯例痰培育，前期行BALF 培育，并依据药敏及时调整用药，有利于操控感染，免除堵塞，改进通气，促进复张，进步治愈率。
本文材料还提示，难治性肺炎BALF培育阳性菌株前三位依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌，而难治性肺炎作用与年纪无显着相关，所以关于确诊不明和长时间住院的危重患儿的感染，特别是小年纪组婴幼儿，应及早进行BAL，及时发现病原，辅导临床用药，削减住院[14]、院内感染的概率。BAL关于治作用果不抱负、病况杂乱的难治性肺炎有确诊和医治的两层作用，跟着操作技能日趋老练，并在底层县市级医院逐步推广，BAL在诊治小儿难治性肺炎中的运用将越来越广泛。一起BAL 操作便利，只需把握好习惯证和禁忌证，不良反应少，安全牢靠[15]。本研讨一切归入目标除了2例呈现紫绀外，未发现严峻并发症，因为本研讨中，所选病例相对较少，其安全性仍值得咱们持续亲近重视。
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[15] 管敏昌，唐兰芳，汤卫红，等. 支气管肺泡灌洗术医治儿童感染性肺不张的作用及安全性点评[J]. 我国儿童保健杂志，2011，19（2）：184-186.
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引起小儿肺部感染的病原体较杂乱，难治性肺炎患儿病原中细菌感染占有很重要的位置。本文材猜中70例患儿进行了BAL，依据灌洗液培育成果和药敏及时调整了医治计划，68例患儿临床症状、体征均根本消失，提示有用率与BALF培育阳性率显着相关（χ2=17.67，P<0.01）。因而，当惯例抗生素和体位引流医治无效时，应尽早行纤支镜术，充沛铲除稀释气道内脓苔、痰栓等；BALF培育及超广谱β-内酰胺酶耐药菌株均显着高于惯例痰培育，前期行BALF 培育，并依据药敏及时调整用药，有利于操控感染，免除堵塞，改进通气，促进复张，进步治愈率。
本文材料还提示，难治性肺炎BALF培育阳性菌株前三位依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌，而难治性肺炎作用与年纪无显着相关，所以关于确诊不明和长时间住院的危重患儿的感染，特别是小年纪组婴幼儿，应及早进行BAL，及时发现病原，辅导临床用药，削减住院[14]、院内感染的概率。BAL关于治作用果不抱负、病况杂乱的难治性肺炎有确诊和医治的两层作用，跟着操作技能日趋老练，并在底层县市级医院逐步推广，BAL在诊治小儿难治性肺炎中的运用将越来越广泛。一起BAL 操作便利，只需把握好习惯证和禁忌证，不良反应少，安全牢靠[15]。本研讨一切归入目标除了2例呈现紫绀外，未发现严峻并发症，因为本研讨中，所选病例相对较少，其安全性仍值得咱们持续亲近重视。
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[14] 赵德育，王全. 纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的运用[J]. 临床儿科杂志，2011，29（2）：106-109.
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