选择性张贴:改进椎板整块切除、选择性扩展减压结合内固定医治多节段颈椎病的临床应用研究

来源:中国当代医药 ·2018年11月15日 21:54 浏览量:0

饶义康 欧阳少明 曾申娟 钟雪平 高勇

[摘要]意图 探討多节段颈椎病患者选用改进椎板整块切除、挑选性扩展减压结合内固定医治的临床作用。办法 选取本院2015年2月~2017年1月收治的84例多节段颈椎病患者,随机分为对照组与调查组,各42例。对照组患者选用惯例椎板减压交融内固定术,调查组患者给予“单开门”改进椎板整块切除、挑选性扩展减压结合钉棒体系内固定术医治。比较两组患者的术后神经功用与颈椎功用改进作用以及并发症发作率。成果 两组患者手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均好于手术前,且调查组患者手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均显着好于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。调查组患者术后的轴性痛苦与C5神经根麻木并发症发作率显着低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)。定论 改进椎板整块切除、挑选性扩展减压结合钉棒体系内固定医治多节段颈椎病可显着康复患者的神经功用与颈椎功用,促进颈椎活动度改进,并活跃按捺手术并发症状况。

[关键词]多节段颈椎病;改进椎板整块切除;挑选性扩展减压;内固定术

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)10(c)-0052-03

Clinical application study of modified laminectomy and selective extended decompression plus internal fixation in the treatment of multiple segmental cervical spondylosis

RAO Yi-kang OUYANG Shao-ming ZENG Shen-juan ZHONG Xue-ping GAO Yong▲

Department of Orthopaedics,the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of application of modified laminectomy,selective decompression and internal fixation in the treatment of patients with multiple segmental cervical spondylosis.Methods Altogether 84 patients with multiple segmental cervical spondylosis who were treated in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 42 cases in each group.The control group was treated with conventional laminectomy decompression and internal fixation,while,the observation group was treated with single-door improved laminectomy and selective decompression combined with internal fixation of the pedicle screw system.The neurological functions,the improvement of cervical functions and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The JOA score,NDI score and cervical mobility of the two groups after operation were better than those before operation,the JOA score,NDI score and cervical mobility of the observation group after operation were significantly better than those of the control group,with significant difference (P<0.05).The incidence of postoperative back pain and C5 nerve root paralysis in the observation group was significantly lower than that in the control group,with significant difference (P<0.05).Conclusion Application of modified laminectomy,selective decompression combined with internal fixation in the treatment of multiple segmental cervical spondylosis can significantly restore patients′ nerve functions and cervical functions,which promotes the improvement of cervical vertebra activity and actively inhibits the complications.endprint

[Key words]Multiple segmental cervical spondylosis;Modified laminectomy;Selective decompression;Internal fixation

多节段颈椎病是临床较为常见的缓慢进行性颈椎病变[1-2],发病患者经传统保存医治无效后则需当即施行手术医治[3-4]。以往临床中,后路椎板切除术将整块切除与蚕食法为首要办法[5],但该种医治计划仍会对患者颈髓构成必定程度的不良作用,进而加剧其脊髓功用危害程度。本研讨选用改进椎板整块切除、挑选性扩展减压结合钉棒体系内固定医治多节段颈椎病患者,取得满足临床作用,现报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选取2015年2月~2017年1月我院骨科收治的84例多节段颈椎病患者,一切患者均经过印象学查看确诊病变节段≥3个,惯例保存医治后未取得改进作用,具有手术习惯证,无颈椎外伤或颈椎手术史,经我院医学道德委员会认可,而且一切患者均签署知情同意书。采纳随机数字表法将当选患者分为对照组与调查组,各42例。对照组中,男35例,女7例;年纪36~65岁,均匀(52.8±4.7)岁;其间脊髓型颈椎病33例,后纵韧带骨化症6例,神经根型颈椎病3例。调查组中,男37例,女5例;年纪38~66岁,均匀(53.1±4.9)岁;其间脊髓型颈椎病31例,后纵韧带骨化症8例,神经根型颈椎病3例。两组的一般资料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2办法

对照组患者选用惯例后路椎板减压交融内固定术,别离在C2与C7方位准备侧块钉道,使用电动磨钻器械与椎板钳将C3~6椎板去除,然后给予钉棒体系内固定处置。手术后当即施行颈托维护3个月,留置引流管1~3 d。

调查组患者经麻醉后树立俯卧位,使用头框固定患者头部并将其颈部略前屈,于颈部后正中树立切断,别离对部分皮肤、皮下安排与肌群进行剥离后将C3~7椎板与棘突杰出露出。将C2与C7肌肉附着点进行保存,开槽后挑选脊髓压榨较轻侧为开门侧,并以对侧为门轴,将椎板与棘突间黄韧带剥离,其开门侧咬透全层而门轴侧以皮质磨透为准,向门轴侧上掀椎板别离硬膜外安排,并给予钉棒体系内固定。本组患者手术后操作办法同对照组。

1.3调查目标

手术前与手术6个月后别离选用日本骨科协会点评医治分数(JOA)[6]与颈椎功用妨碍指数(NDI)[7]鉴定患者神经功用及颈椎功用,JOA评分包括下腰痛、腿痛与麻刺感、步态、直腿举高实验、感觉妨碍、肌力下降、日常活动受限及膀胱功用等方面,算计总分为29分,分数越高表明神经功用越好;NDI评分中包括痛苦强度、生活状况、提物、阅览、头痛、会集注意力、作业、开车、睡觉与文娱等内容,算计总分为50分,分数越低表明颈椎功用越好。同期点评患者的颈椎活动度与颈椎委曲指数,并具体记载患者术后并发症状况。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析,计量资料以均数±标准差(x±s)表明,选用t查验,计数资料选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者神经功用、颈椎功用与颈椎点评目标的比较

两组患者手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均好于手术前,且调查组患者手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均显着好于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者术后并发症发作率的比较

调查组患者的术后轴性痛苦与C5神经根麻木并发症发作率显着低于对照组,差异有统计学含义(P<0.05)(表2)。

3评论

多节段颈椎病首要以中老年人为首要发病集体,一般确诊后均承受保存医治办法,但保存医治无效时则需当即给予外科手术医治[8-10]。近年来,临床首要选用椎管擴大减压、椎板成形术医治该疾病患者,后路手术办法取得显着作用。彭科军等[11]对多节段颈椎病伴颈椎失稳患者选用后路手术医治计划,成果显现其患者痛苦程度、神经功用与颈椎曲度均显着好于前路固定术医治患者。“单开门”手术医治计划在骨科临床使用已有30余年前史,自其使用以来不断得到临床认可,很多医生均以其作为根底不断提出改进手术计划[12-14],均取得了显着临床成效。张继东等[15]以“单开门”办法为根底针对重度颈椎后纵韧带骨化症患者选用了揭开式椎板整块切除内固定手术计划,成果显现该种医治办法可削减对患者脊髓功用的影响,促进颈椎曲度保存,防止手术并发症发作,进而更适宜医治此类患者。本研讨针对42例多节段颈椎病患者选用改进椎板整块切除、挑选性扩展减压结合内固定医治计划,首要学习“单开门”椎板扩展成形术,对两边椎板施行开槽处理后挑选脊髓压榨相对较轻与较重侧作为开门侧及门轴,掀开椎板并断轴以促进脊髓部位杰出露出,剥离黄韧带后给予椎板整块切除,然后再行后路钉棒体系内固定。成果显现,调查组手术后的JOA评分、NDI评分与颈椎活动度均显着好于对照组,提示该种医治计划可杰出防止双侧椎板一起磨透或蚕食法所形成的椎板下降或脊髓功用危害,然后促进患者术后神经功用与颈椎功用得到杰出改进,并活跃保存其颈椎活动度。一起,研讨组患者手术后的轴性痛苦与C5神经根麻木并发症发作率显着较低,笔者以为该项手术中后路C5水平双侧扩展减压防止了C5神经根过度牵拉状况,而且使用钉棒体系内固定也有利于促进颈椎曲度。

综上所述,改进椎板整块切除、挑选性扩展减压结合钉棒体系内固定医治多节段颈椎病可显着康复患者的神经功用与颈椎功用,促进颈椎活动度改进,并活跃按捺手术并发症状况。

[参考文献]

[1]饶义康,饶放萍,李井山,等.改进椎板整块切除结合钉棒体系内固定术医治颈椎后纵韧带骨化症[J].有用临床医学,2014,15(12):43-45.endprint

[2]杜伟,申勇,张英泽,等.后路挑选性扩展减压、侧块螺钉内固定医治伴有曲度后凸的多节段颈椎病[J].中華骨科杂志,2013,33(2):111-116.

[3]Tang XS,Tan MS,Yi P,et al.Surgical treatment for multi- segmental cervical spondylosis myelopathy through anterior approach[J].Zhongguo Gu Shang,2013,26(6):460-463.

[4]刘兴华,王剑,李健,等.前路椎间盘减压交融与前路椎体次全切除减压交融医治多节段颈椎病的效果比较[J].现代生物医学发展,2016,37(2):313-316.

[5]段春岳,吴建煌,胡建中,等.分节段与长节段颈前路手术医治多节段颈椎病[J].中南大学学报,2014,19(12):1306-1312.

[6]冯硕,张为,申勇,等.两种术式医治多节段颈椎病的临床比照研讨[J].我国修正重建外科杂志,2014,28(4):457-462.

[7]王国庆,胡涌亮,蒋曙,等.前路椎间盘减压交融医治对多节段颈椎病患者JOA评分和颈椎活动度的影响[J].我国医药,2017,12(1):114-117.

[8]Zhan BL,Ye Z.Application of the expanding forming under the plate through cervical spatium intermusculare approach in treating multi-segmental myelopathic cervical spondylosis[J].Zhongguo Gu Shang,2015,28(9):815-819.

[9]Duan C,Wu J,Hu J,et al.Treatment of multi-segmental cervical spondylosis by long or segmented anterior cervical decompression and fixation surgery[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2014,39(12):1306-1312.

[10]戎鑫,刘浩.人工椎间盘置换联合前路交融术医治多节段颈椎间盘杰出症的研讨发展[J].生物骨科资料与临床研讨,2013,10(3):37-39.

[11]彭科军,冉小兵,杨先均,等.颈椎后路侧块钢板螺钉置入医治多节段颈椎病伴颈椎失稳的效果点评[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1434-1436.

[12]Yuan W,Zhang Y,Wang XW,et al.Anterior cervical corpectomy and fusion with preserved posterior vertebral wall for multi-level cervical spondylosis:a prospective random study of 84 cases[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi,2006,44(16):1087-1090.

[13]赵伯明,杨操,杨述华,等.颈椎前路椎间盘切除并自体骨移植钛板固定术对多节段颈椎间盘退行性疾病的效果剖析[J].华中科技大学学报,2015,44(3):326-329.

[14]王良意,周杰,曹前来,等.颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压交融内固定术医治多节段颈椎病[J].我国脊柱脊髓杂志,2013,23(12):1092-1096.

[15]张继东,夏群,胡永成,等.“单开门”揭开式椎板整块切除、椎弓根螺钉固定医治极重度颈椎后纵韧带骨化症[J].中华骨科杂志,2013,33(1):14-19.

(收稿日期:2017-06-28 本文修改:祁海文)endprint

  • 2017百度AI开发者大会

    2017百度AI开发者大会

2008~2017 爱康网 Inc. All rights reserved.