黄汉辉 黄凯
[摘要]意图 探討新式口服抗凝药（达比加群酯）联合阿司匹林医治非瓣膜性房颤的的临床作用。办法 选取我院2014年2月～2016年8月收治的150例非瓣膜性房颤患者作为研讨目标，依照随机数字表法将其分为对照组、研讨1组和研讨2组，每组各50例。对照组患者给予华法林医治，研讨1组患者给予达比加群酯医治，研讨2组患者给予阿司匹林片联合达比加群酯医治。比较三组患者医治前后凝血目标改变状况以及脑出血、上消化道出血、短暂性脑缺血发生、肺栓塞、脑栓塞、逝世事情等的发生状况。成果 医治前，三组患者的各项凝血目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，三组患者的各项凝血目标均明显高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），三组患者的各项凝血目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组患者均未呈现肺栓塞、逝世事情。研讨1组、研讨2组患者的短暂性脑缺血发生、脑栓塞、脑出血、上消化道出血事情发生率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨1组患者的脑出血、上消化道出血事情发生率均低于研讨2组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在非瓣膜性房颤患者医治中，达比加群酯和阿司匹林片联合医治相较于达比加群酯独自用药而言，作用并无明显进步，反而添加出血危险。联合用药相较于华法林独自用药而言，可下降短暂性脑缺血发生、脑栓塞等事情发生率。
[关键词]非瓣膜性房颤；达比加群酯；阿司匹林；华法林
[中图分类号] R541.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0051-03
Clinical analysis of a new oral anticoagulant drug combined with Aspirin in the treatment of nonvalvular atrial fibrillation
HUANG Han-hui HUANG Kai
Department of Emergency，Shenzhen Overseas Chinese Town Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518053，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of new oral anticoagulant （Dabigatran） combined with Aspirin in the treatment of nonvalvular atrial fibrillation.Methods One hundred and fifty cases of nonvalvular atrial fibrillation treated in our hospital from February 2014 to August 2016 were selected as the subjects.According to the random number table method，they were divided into control group，research group 1 and research group 2，50 cases in each group.The control group was treated with Warfarin，and the research group 1 was treated with Dabigatran，and the research group 2 was treated with Aspirin Tablets combined with Dabigatran.The changes of coagulation index and cerebral hemorrhage，upper gastrointestinal bleeding，transient ischemic attack，pulmonary embolism，cerebral embolism and death were compared in the three groups before and after treatment.Results Before treatment，there was no significant difference in coagulation index between the three groups （P>0.05）.After treatment，the coagulation indexes in the three groups were significantly higher than those before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05），while there was no significant difference in coagulation index in the three groups after treament （P>0.05）.No pulmonary embolism and death were found in all three groups.The incidence of transient ischemic attack，cerebral embolism，cerebral hemorrhage and upper gastrointestinal bleeding of research group 1 and research group 2 were both lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of hemorrhage and upper gastrointestinal bleeding of research group 1 were lower than those in the research group 2，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of nonvalvular atrial fibrillation，Dabigatran combined with Aspirin Tablets has no significant improvement in efficacy compared with Dabigatran alone，but increases the risk of bleeding.Compared with warfarin alone，combination therapy can reduce the incidence of transient ischemic attack，cerebral embolism and other events.
[Key words]Nonvalvular atrial fibrillation；Dabigatran；Aspirin；Warfarin
非瓣膜性房颤常见的一种心内科疾病，首要由缺血性心脏病、高血压病等疾病引起，极易引发患者呈现栓塞、卒中等并发症，病死率高。因而，需求加强对非瓣膜性房颤的抗凝医治，下降患者致残率及病死率。华法林是临床中医治非瓣膜性房颤的药物，但研讨标明，其临床作用并不抱负[1]。达比加群酯是一种新式的抗凝药物，研讨标明，其临床作用优于华法林[2]。有研讨叫标明，阿司匹林运用较广，但在抗栓方面作用缺乏[3]。本研讨选取我院收治的150例非瓣膜性房颤患者作为研讨目标，旨在评论达比加群酯的临床价值，并将其与阿司匹林联合运用，探寻联合用药是否具有更高的运用价值和安全性，現报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年2月～2016年8月收治的150例非瓣膜性房颤患者作为研讨目标，依照随机数字表法将其分为对照组、研讨1组和研讨2组，每组各50例。对照组男25例，女25例；均匀年纪（71.4±4.9）岁；均匀病程（10.3±1.7）年；高血压24例，冠心病48例，脑梗死20例，糖尿病23例，甲亢10例。研讨1组男24例，女26例；均匀年纪（72.6±5.5）岁；均匀病程（10.6±1.5）年；高血压22例，冠心病48例，脑梗死16例，糖尿病22例，甲亢6例。研讨2组男26例，女24例；均匀年纪（71.7±5.6）岁；均匀病程（10.1±1.4）年；高血压28例，冠心病46例，脑梗死16例，糖尿病27例，甲亢8例。三组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2办法
对照组患者给予华法林（国药准字H19993692，河南中杰药业有限公司）医治，初始剂量为2.5 mg/d，后依据世界规范化比值（INR）进行调整，令INR维持在2～3之间。研讨1组患者给予达比加群酯（国药准字J20130064，上海勃林格殷格翰药业有限公司）医治，2次/d，当患者肌酐铲除率>30 ml/mi时，药物剂量为150 mg，当患者肌酐铲除率为15～30 ml/mi时，药物剂量为75 mg。研讨2组患者在研讨1组基础上加以阿司匹林（国药准字H51021475，四川太平洋药业有限责任公司）100 mg/d医治。
1.3调查目标及作用判别规范
比较三组患者医治前及医治1年时的凝血目标改变状况，随访1年后调查三组患者脑出血、上消化道出血、短暂性脑缺血发生、肺栓塞、脑栓塞、逝世事情等的发生状况。凝血目标包含：抗凝目标（INR）、凝血酶时刻（TT）、凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）。
1.4统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，组间选用单因素方差剖析，方差齐一起选用LSD-t查验，方差不齐时选用Games-Howell查验，组内比较选用t查验，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组患者各项凝血目标的比较
医治前，三组患者的各项凝血目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，三组患者的各项凝血目标均明显高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），三组患者的各项凝血目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2三组患者并发症发生状况及逝世状况的比较
三组患者均未呈现肺栓塞、逝世事情。研讨1组、研讨2组患者的短暂性脑缺血发生、脑栓塞、脑出血、上消化道出血事情发生率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨1组患者的脑出血、上消化道出血事情发生率均低于研讨2组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
临床上，人工瓣膜的患者房颤症状和风湿性心脏病患者房颤症状均称为非瓣膜性房颤。研讨报导，非瓣膜性心房颤动不但会引发栓塞、卒中等严峻并发症，而且发病率和逝世率均比较高[6]。一起研讨标明，跟着患者年纪的添加，非瓣膜性房颤发病率逐步升高。抗凝医治对错瓣膜性房颤的首要医治办法[7]。研讨提示，华法林在非瓣膜性房颤医治中具有很好的抗凝作用，但临床运用中需求对患者血液进行实时监测，而且具有较高的出血危险，而且简单遭到药物和食物影响，起效时刻长，临床利用率低[8]，因而需求寻求一种更为有用、安全、操作简洁的医治方法。
达比加群酯是一种新式的抗凝药物，作为非肽类凝血酶抑制剂[9]，经口服吸收后，可特异性的与蛋白位点结合，有用阻滞凝血酶活性，阻挠纤维蛋白构成，具有杰出的抗凝作用[10]，与华法林比较，其遭到药物和食物的影响较小，医治窗宽[11]，不需求实时监测血液调整剂量，临床操作简洁，而且出血率较低，运用约束相对而言较少[12]。本次研讨中，医治前，研讨1组患者的凝血目标与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后，研讨1组患者的凝血目标明显高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），成果可见，华法林独自用药和达比加群酯独自用药均可令非瓣膜性房颤患者从高凝状况转到低凝状况。有研讨标明，在非瓣膜性房颤医治中，达比加群酯相较于华法林而言，可下降患者全身性栓塞、致死性出血、颅内出血、血管性逝世及卒中的发生危险[13]。本研讨成果提示，研讨1组患者的短暂性脑缺血发生、脑栓塞、脑出血、上消化道出血事情发生率明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），成果可见，相较于华法林而言，达比加群酯可明显下降患者栓塞、卒中、出血的危险，临床运用作用切当，具有必定安全性。
阿司匹林可抑制血小板集合，阻挠血栓构成，临床上常用于防备心脑血管疾病发生[14]。在本次研讨中，将阿司匹林与达比加群酯联合运用，旨在评论联合用药是否能够进步临床作用，改进患者预后，临床运用中是否具有必定安全性。
医治前，三组患者的各项凝血目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，三组患者的各项凝血目标均明显高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），三组患者的各项凝血目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组患者均未呈现肺栓塞、逝世事情。研讨1组、研讨2组患者的短暂性脑缺血发生、脑栓塞、脑出血、上消化道出血事情发生率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨1组患者的脑出血、上消化道出血事情发生率均低于研讨2组，差异有统计学含义（P<0.05）。
本研讨成果提示，医治后，研讨2组患者的凝血目标与研讨2组、对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05），成果提示，联合用药对立凝作用影响不大，两者联合作用并没有进步抗凝作用。剖析其原因，可能是因为阿司匹林首要机制是抗血小板集合，在抗凝医治中的作用并不明显[15]。但联合用药组患者的脑出血、上消化道出血事情发生率明显高于达比加群酯独自用药，成果提示，联合用药可能会添加患者上消化道出血、脑出血等事情的发生率，剖析原因有可能是个体差异引起，因而不主张临床中明显联合运用达比加群酯和阿司匹林片，仍需求进一步调查研讨。
综上所述，在非瓣膜性房颤患者医治中，达比加群酯和阿司匹林片联合医治相较于达比加群酯独自用药而言，作用并无明显进步，反而添加出血危险。联合用药相较于华法林独自用药而言，可下降短暂性脑缺血发生、脑栓塞等事情发生率。
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（收稿日期：2017-12-11 本文修改：孟庆卿）
