霸占难点:霸占技能难点,促进血管外科全面发展

来源:中国当代医药 ·2018年11月18日 01:07 浏览量:0

凌寒

2017年5月6日,在“第六届西北血管论坛暨第12届长安血管论坛”上,安徽医科大学榜首隶属医院普外科副主任、血管外科主任朱化刚教授作了题为《决裂性主动脉疾病救治绿色通道的树立与考虑》的专题学术陈述,其体系、翔实的陈述内容得到了与会专家的高度评价和欣赏。

据记者了解,从事普外科作业30余年的朱化刚教授,为了医院学科展开的需求,真实介入血管外科专业作业不到10年时刻,可以说是“半路出家”;但他在临床医治作业中,一直重视学科前沿信息,经过长时刻的探究和尽力,现在除了拿手普外科各类疾病的诊治外,在血管外科方面已堆集了较为丰厚的临床经历,近年在院内首要独立成功展开急、缓慢主动脉夹层和腹主动脉瘤腔内阻隔术、大隐静脉曲张微创手术、特别内脏动脉瘤手术等。因而,本刊记者就如何处理主动脉疾病腔内医治技能难点等问题,对朱化刚教授做了独家专访。

术前精心规划是手术成功的要害

采访一开始,朱化刚教授首要说:“跟着现代印象学技能的展开及广阔医生对该疾病的了解和知道的前进,主动脉疾病检出率越来越高;因主动脉疾病大多起病急、展开快、逝世率高,因而也越来越遭到重视。”

谈及他长时刻研讨的胸主动脉腔内修正术(TEVAR)及腹主动脉腔内修正术(EVAR),朱化刚教授标明,这是现在主动脉病变手术医治中常用的方法。跟着医生经历堆集及腔内用具材料的不断改善和完善,腔内医治技能现已获得了巨大展开;其最大长处是伤口小,无需开胸或开腹。因为其微创的特色,越来越遭到患者和医生的喜爱乃至首选;但腔内医治技能也存在许多问题。因为个体差异,现在现有的耗材和技能还不能满意一切患者的要求。

朱化刚教授侧重说:“术前是否精心规划是手术胜败的要害要素,因而要做到术者脑中有手术作用图、有详细‘施工图。”术前规划首要是术前评价,包含:心、肺、脑、肾、肝功能方针的测定;病因学检测包含本身免疫性疾病、感染性动脉瘤等。全主动脉薄层CT扫描是腔内修正规划和施行成功与否的要害。印象应包含自颈动脉根部至股总动脉分叉,经过CTA可以了解胸/腹主动脉病变的性质,病变累及规模,病变的严峻程度(有无胸腔积液及内脏肢体缺血),夹层真假腔的判别;进行腔内修正相关的丈量,其间包含病变长度/直径;近远端瘤颈长度/直径、夹层破口的方位、成角/歪曲、髂股动脉通路直径、侧支血管开口方位等;进而对腔内修正入路进行挑选、计划的拟定。

关于支架的挑选,朱化刚教授以为,不同厂家的支架有不同的特色,应根据病变的特色(如病变性质、弓的形状等)来挑选适宜的支架。支架直径方面,关于动脉瘤,支架放大率在20%左右,关于主动脉夹层和壁间血肿,支架放大率不宜过大,主张以不超越10%为好,大都夹层病例最好挑选直径近大远小的锥形支架。

主动脉夹层及胸主动脉瘤的

手术规程

关于主动脉夹层及胸主动脉瘤,朱化刚教授阐讲述,现在胸主动脉腔内修正术(TEVAR)首要使用于医治Standford B型夹层,而非杂乱性B型夹层(不具有近期丧命风险要素)在以往的外科规矩中是应当保存医治的,但近年来跟着对主动脉夹层知道的深化,医治观念也发作必定的改动。

他标明,现在的医学依据现已标明:不管TEVAR医治杂乱性还对错杂乱性B型主动脉夹层较传统的外科医治都有更好的安全性;对杂乱性B型夹层更应活跃进行TEVAR医治。对非杂乱性B型夹层,保存医治与TEVAR医治有类似的并发症和中远期生存率,但TEVAR术后明显更能获得杰出的假腔血栓和主动脉塑形。夹层形状学可以作为评价TEVAR术后作用的重要方针。急性夹层病例的手术机遇一般在发病1到2周后施行,如果有比如很多胸腔积液、循环不稳定、内脏或下肢缺血体现,应紧迫手术。

在技能层面,TEVAR更合适医治具有杰出近(远)端锚定区的B型夹层,但关于裂口接近重要分支动脉的夹层在技能上仍存在一些问题。杰出问题是没有杰出的锚定区而呈现的内漏并发症,尤其是近端。虽然比如“烟囱”“开槽”“开窗”“分支”等腔内技能和杂交技能(如左边颈总-锁骨下转流、右颈-左颈-锁骨下转流等)发明了新的锚定区,但这些技能临床依据的堆集仍需求时刻,也急需规划和制造新的合适跨过主动脉弓的支架型血管以满意杂乱形状学要求。A型夹层因为更糟糕的錨定区血管条件和裂口的特别部位,只要很少病变可能更好合适现在器件,绝大部分仍然是TEVAR的禁忌证。左锁骨下动脉部分或全部关闭可以延伸近端锚定区,因而得到了广泛使用。大都状况下左锁骨下动脉是可以关闭的,当左边椎动脉为优势动脉或两次颈动脉狭隘或阻塞,瘤体长需求长段阻隔降主动脉时,最好保存左锁骨下动脉。判别夹层的真假腔也是手术成功的基本条件之一。从术前准确的印象学查看获得主动脉夹层的立体构形后可削减术中导丝操作的盲目性,颈左肱动脉插管造影,可有用地避免造影前相对盲意图从股动脉穿刺逆行上导丝对夹层假腔可能的搅扰,术中从股动脉插管,造影导管成袢上行,边走边造影可以削减导丝进入假腔的时机。关于真腔狭小或降主动脉严峻歪曲的主动脉夹层患者,可使用裸支架技能,可以有用地防备腔内支架远端再发作主动脉夹层。

朱化刚教授进一步解说说,局限性真、假性胸主动脉瘤的TEVAR技能较夹层优胜的解剖条件是锚定区没有夹层。关于没有内漏的局限性主动脉真性动脉而言,一般预示有杰出的中远期作用。胸主动脉瘤的TEVAR技能相同面对主动脉弓上分支血管的应战。结合腔内或外科重建分支血管的杂交手术在逐渐被使用。

在解析腹主动脉瘤的手术规程时,朱化刚教授以为,EVAR现在已成为腹主动脉瘤(AAA)的首要医治手法,从现有的循证医学依据来看,EVAR可以避免瘤体决裂、下降瘤体相关性逝世、前进患者生存率。在手术伤口、围术期逝世、术后康复等方面与传统外科比较有必定优势。

他还以为,在手术层面,EVAR技能正全面走向老练,体现在产品的不断改善和适应症的逐渐拓展。来自远端锚定区和运送径路血管的应战越来越少。相反,近端锚定区条件已成为影响EVAR作用的杰出问题。“开窗”“分支”支架型血管是EVAR技能中的巨大立异,处理了近端瘤颈过短的EVAR问题,并且在全球规模内现已获得了必定的经历,是现在主动脉腔内修正术的技能热门之一。但这些经历仍是开始的,“开窗”“分支”支架型血管在技能上仍遭到有必要个体化定制和并不合适严峻主动脉曲折、内脏动脉变异或有严峻病变的近肾腹主动脉瘤。因为在国内定制支架存在费用高、周期长的坏处,很难得到推广使用,“烟囱”“潜望镜”等技能应运而生,但缺少中远期随访成果。

在完毕这个论题时,朱化刚教授坦言:“总而言之,主动脉疾病的微创腔内医治技能正蓬勃展开,器件上不断改造、技能上不断改善、医学依据逐渐增多,虽然在特别病了解剖改动或特别病因的病变等方面仍存在一些问题,但主动脉外科腔内医治技能的展开整体远景无限光亮。”

宏扬团队精神,

创立一流血管外科团队

采访前记者了解到,朱化刚教授供职的安徽医科大学榜首隶属医院血管外科,近年来不断追寻学科前沿,引入先进技能,加强硬件级软件建造,获得了许多新的学科展开。

作为该科的科室主任,朱化刚教授首要介绍说:“我从事普外科作业30余年,但真实从事血管外科专业作业不到10年时刻,可以说是‘半路出家。在我接手血管外科作业以来,一切作业还处于起步阶段,与省表里其他老练的血管外科中心有着很大的距离,经过自己和全科同仁的尽力,我院血管外科有了长足的展开。”

谈及当下的学科建造状况,朱化刚教授介绍道:“在国内同行专家的大力支持下,现在咱们独立展开了主动脉夹层和胸腹主动脉瘤腔内阻隔术,关于杂乱病例咱们成功地运用了‘开窗‘烟囱‘杂交‘限制性裸支架‘穿插腿和‘轨迹技能;主髂、股腘、膝下动脉阻塞球囊扩张或支架植入术;大隐静脉曲张多种医治方法,包含小切断点状抽剥、腔内激光、腔镜下交通支结扎、透光刨吸术等;深静脉血栓的归纳医治,包含滤器置入、导管触摸溶栓、球囊扩张、支架置入;血管伤口的救治;周围动脉、内脏动脉瘤的腔内医治或敞开医治;布加氏归纳征行球囊扩张、支架置入术等。这些手术的展开,简直涵盖了血管外科的全部范畴,为咱们将来的展开和定位奠定了杰出的根底。”

朱化刚教授坦言:“学科要展开,特别需求团队和团队精神。”他标明,血管外科是个新式的学科,医治理念和技能也在不断改造,只要全科医生万众一心、方针一起、联合协作,充沛发挥团队精神,学科才干前进,才干展开壮大。团队精神体现在患者的接诊、术前的精心规划和评论、手术团队建造、相关科室的严密协作和充沛沟通、围手术期的办理、材料的搜集和总结、严厉的随访准则等等。

谈到手术团队的建造,朱化刚教授阐讲述:“手术团队是由手术医生、麻醉师、手术室护理人员和厂家技能人员组成的,要有计划地增强手术团队成员之间的沟通沟通,增进互相的了解与信任,在作业中分工协作更为默契,对团队方针更一致清晰,完结手术更为高效成功。环绕这一方针所从事的一切作业都成为手术团队建造的中心元素。手术的成功不再单单只依托手术医生个人的技能,而是在手术医生的指挥下依托手术团队每个成员的活跃尽力。因而,建造一个技能好、效率高,联合、协作的血管外科团队,关于一个医院和科室来说尤为重要,是患者在医院获得有用医治的重要确保,也是医院在剧烈的职业竞赛中立于不败之地的重要条件。”

建立沟通渠道,

前进全省血管疾病医治水平

在采访中,朱化刚教授还标明:“学科要展开,需求走出去,请进来,不断派出人员到全国各大医学中心进修学习,不断请进全国各地的一流专家来讲学和手术演示。近年来我自己也曾先后在国表里多家血管外科中心短期观赏学习。咱们科室不只与国内闻名血管外科中心树立了杰出的协作关系,一起也和德国汉堡大学罗滕堡教育医院血管外科树立了联络,两边互派人员进修学习,构建世界学术沟通的桥梁。只要做大做强,才会有更大的展开空间,才会有自己的话语权。经过咱们这些年的尽力,咱们对血管外科的未来充满信心!”

除此之外,朱化刚教授还致力于血管疾病范畴的学术沟通作业。早在2015年11月,他就掌管举行了首届新安血管外科论坛暨下腔静脉滤器标准化使用国家继续教育学习班。回忆起那次学术盛会,朱化刚教授介绍说:“那次会议由安徽医科大学榜首隶属医院血管外科主办,其初衷是建立我省血管外科与国表里血管中心的沟通渠道,前进安徽省的血管疾病的医治水平,打造区域性血管外科中心。会议侧重评论了血管外科相关前沿热门问题;针对现在各级医院现已遍及展开的下腔静脉滤器放置相关问题进行标准化训练。从2015年11月13日到14日,历时两天。咱们十分侥幸地约请到德国汉堡大学罗滕堡教育医院Michael Feldmann、Thomas Vestring、Michael Strietzel三位教授以及省表里血管外科、印象介入、急救医学等专业数十名闻名专家现场授课。会议涵盖了大血管病变、周围血管病变、敞开手术与微创手术、手术器械改善及技能改进、围手术期办理、腔静脉滤器标准化使用等多个主题;精彩的病例展现与手术录播演示交相辉映;世界、国内、省内、省外专家全部上台进行大会讲演;会场评论与问答热心剧烈;参会嘉宾、专家、代表近300人,可谓安徽省有关血管病范畴的一次盛会。

前不久的 2016 年 5 月 14 日至 15 日,朱化刚教授又掌管举行了首届新安血管病危重症诊治技能与展开研讨会。“其意图是为了加强我省急诊急救及血管外科范畴各位同路之间的联络,促进血管病危重症诊治水平的前进。会议由咱们安徽医科大学榜首隶属医院急诊科及血管外科一起承办,约请到了国内闻名专家授课,旨在建立一个我省血管病危殆重症相关专业人员之间沟通的渠道,不只要利于咱们共享临床经历与技能,也便于深化探讨血管病危重症救治团队建造及运转中面对的各种问题与应战。”朱化刚教授回忆说。

朱化刚教授进一步解析说:“安徽血管外科的展开起步较晚,省内各地市医院血管外科的医治水平距离较大。为加强我省与国表里的学术沟通和前进区域的医治技能水平,本着‘介绍世界前沿技能,标准临床行为的主旨,咱们成功地举行了此次会议。会议现场互动空气火热、内容丰厚。信任本次会议的成功举行不只为我省和国表里医学中心供给一个杰出的沟通与协作渠道,也为全省各级医院有志于血管病危重症诊治作业的同路供给了一个展现作业、学习的渠道,对我省血管病诊治水平前进、学术展开及学科建造,必将起到较大的促进作用!”

專家简介

朱化刚,主任医生,副教授,硕士研讨生导师,在我国医生协会血管外科专业委员会、我国医生协会腔内血管学会专业委员会、海峡两岸医生沟通协会血管外科专业委员会、我国微循环学会血管病专业委员会、我国研讨性医院学会血管外科等学会任职,现任安徽医科大学榜首隶属医院普外科副主任、血管外科主任。从事普外科临床作业34年,期间曾赴日本研修内分泌与肿瘤外科、香港大学肝胆胰中心短期学习、澳大利亚和德国等医院血管外科拜访学习,拿手普外科各类疾病的诊治,尤其在血管外科、胃肠、胆胰及内分泌外科方面有较为丰厚的临床经历。2008年以来在院内首要独立成功展开急、缓慢主动脉夹层动脉瘤腔内阻隔术、重度痔PPH手术。宣布论文50余篇,SCI论文6篇。现任安徽省外科学分会常委、秘书,中华外科学会脾功能与脾外科学组委员,系中华血管外科杂志等多家学术期刊编委。

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