何影
[摘要]意图 评论尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中的运用作用。办法 挑选2014年1月～2015年12月在我院拟行宫内节育器取出的120例绝经后女人患者，随机分为调查组和对照组，各60例。对照组取环术前不必任何药物，调查组取环术前1周顿服尼尔雌醇6 mg，术前4 h阴道后穹隆放置400 μg米索前列醇片，然后进行取环手术。调查比较两组的宫颈软化程度、手术的作用以及术中患者的苦楚程度。成果 调查组宫颈软化率为95.00%，显着高于对照组的75.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组手术成功率为100.00%，显着优于对照组（81.67%），差异有统计学含义（P<0.05）。调查组VAS评分为（1.46±0.58）分，显着低于对照组的（3.44±0.87）分，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在绝经后妇女取环术中联合运用尼尔雌醇及米索前列醇，可以有用软化宫颈，进步取环成功率，患者术中苦楚程度较低，值得临床上广泛推行。
[要害词]尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后妇女；宫内节育器；运用作用
[中图分类号] R169.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0113-03
因为我国实施计划生育办法，育龄妇女要采纳相应的办法以削减怀孕的次数，放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）因为其术式简略、便利有用、价格低廉且不良反应较少，是大都育龄期妇女挑选的避孕办法[1-2]。绝经后妇女的卵巢功用显着下降，致使体内雌激素的水平也显着下降，子宫的体积显着缩小，宫颈变短、变硬，节育器简单嵌顿于宫底，呈现变形，导致取出较为困难[3]。在绝经期妇女取出节育器的过程中，加上患者的苦楚和严峻，愈加简单导致取出失利，还会呈现各种并发症的发作，患者身体上和心理上也遭受很大的苦楚。尼尔雌醇是一种雌激素类药物，常用于更年期综合征的医治[4]。米索前列醇可以软化宫颈，进步子宫的张力，在临床上广泛运用于停止早孕，在某些停止中期妊娠中也得到广泛的运用，且取得了显着的作用[5]。本研讨挑选我院收治的要求取出节育器在术前运用尼尔雌醇联合米索前列醇的绝经后妇女，调查其对患者宫颈软化、取环成功率以及患者苦楚程度的影响，现将研讨成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年1月～2015年12月在我院拟行宫内节育器取出的120例绝经后女人患者。一切患者在术前均行惯例妇科查看，B超断定节育器的方位以及状况；扫除生殖器官炎性病变者、生殖器官出血性疾病、肝肾功用嚴重妨碍以及对前列腺素、尼尔雌醇或许解热镇痛抗炎类药物忌讳的患者。一切患者均签署知情同意书，并经过医院医学道德委员会同意。随机将120例患者分为调查组和对照组，每组各60例。其间对照组年纪46～68岁，均匀（55.47±6.42）岁；绝经时刻为1～8年，均匀（3.30±1.26）年；佩带节育器时刻7～25年，均匀（17.43±3.55）年；金属单环42例，T型环12例，V型环6例。调查组年纪46～68岁，均匀（55.47±6.42）岁；绝经时刻为1～8年，均匀（3.30±1.26）年；佩带节育器时刻7～25年，均匀（17.43±3.55）年；金属单环42例，T型环12例，V型环6例。两组的年纪、绝经时刻、佩带节育器时刻以及节育器类型等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
术前，对照组患者不选用任何药物，选用惯例的取环手术，患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，外阴惯例消毒后，依照惯例操作进行。调查组患者在进行手术前1周顿服尼尔雌醇片6 mg（北京四环制药有限公司，批号：20081102），400 μg米索前列醇片术前4 h放置于阴道后穹隆（北京紫竹药业有限公司，批号：43090712），然后依照对照组办法进行手术。术后惯例运用抗生素防备感染，并辅导患者3个月内制止性生活，留意个人卫生。
1.3调查目标
①宫颈软化程度。彻底软化为可以顺畅地经过5号扩张器；部分软化为在选用5号扩张器经过时有较为显着的阻力，4号扩张器可以非常顺畅地经过；未软化为不可以顺畅地经过4号扩张器，可以顺畅地经过探针。软化=彻底软化+部分软化。②手术作用。可以一次性将节育器取出，患者无显着的苦楚感为手术顺畅；需要在宫腔镜下，剪断节育器或抽丝后才可以取出为手术困难；节育器未能取出为手术失利。手术成功=手术顺畅+手术困难。③术中苦楚程度鉴定规范：选用视觉模仿评分法（visual analogue scale，VAS）[6]进行点评，满分为10分，分数越高，表明苦楚程度越严峻。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组宫颈软化程度的比较
调查组软化率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组手术作用的比较
调查组手术成功率为100.00%，较对照组的81.67%显着进步，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组镇痛作用的比较
调查组VAS评分为（1.46±0.58）分，对照组VAS评分为（3.44±0.87）分，调查组显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
宫内节育器是放置在子宫腔内的一种避孕设备，作用于部分，可以起到杰出的避孕作用，且取出后不影响生育，是我国育龄妇女最常用的节育方法之一。绝经期及绝经后妇女具有特别的生理特点，生殖及内排泄功用均逐步阑珊，体内雌激素水平也显着下降[7]，导致生殖器官萎缩，安排变硬，弹性较差，乃至发作粘连，在扩张宫颈时机械阻力显着增加[8]，宫颈口紧锁，不易扩张。在进行取环术时，探针及取器钩无法进入宫腔，导致取环术的失利。如果在绝经后未及时取出节育器，跟着年纪的增大，子宫的弹性愈加差，宫体萎缩，导致节育器嵌顿、异位、变型，或是深化子宫内膜，导致妇女呈现腰酸痛、阴道流血、白带反常等并发症[9-10]，严峻影响着妇女的身体健康。因而，绝经后当令取出节育器是防止取节育器困难以及各种损害的要害办法[11-12]。
尼尔雌醇是一种雌三醇长效体内缓释口服片剂，雌激素活性较强，在体内可以代谢为炔雌三醇和雌三醇，有用地发挥类雌激素作用。雌三醇可以挑选性地作用于阴道和宫颈，促进阴道黏膜上皮以及宫颈安排发作显着的增生，增加了腺體的排泄以及宫颈的弹性，对子宫内膜的影响较小，在临床上广泛运用于更年期综合征以及各种雌激素水平所导致的疾病的医治中[13]。绝经期妇女运用尼尔雌醇可以显着增加阴道及宫颈的弹性，取环术前运用该药物可以显着地扩张宫颈，削减术中对患者的损害；别的，该药物还可以增强部分的抗病才能，术后感染率显着下降[14-15]。米索前列醇为前列腺素衍生物，作用于宫颈纤维细胞，加快了宫颈胶原的分化，促进宫颈软化，可以显着地进步子宫的张力，在临床运用于停止早孕[16-17]。米索前列醇运用于取环术，可以经过影响宫颈纤维安排，松懈宫颈，使得扩张器以及取环器等简单经过，取环的成功率较高。别的，因为患者宫颈软化杰出，在取环术中患者的苦楚程度也可以显着下降，有利于手术的顺畅进行。可是，尼尔雌醇和米索前列醇独自运用的作用较差，不能最大程度地确保节育器顺畅取出[18]。本次研讨中，患者在取环术前联合运用两种药物，研讨成果显现，调查组宫颈软化率及手术成功率均较对照组显着进步（P<0.05），且调查组患者苦楚程度显着低于对照组（P<0.05）。
综上所述，尼尔雌醇联合米索前列醇运用于绝经后妇女取环术，可以有用地软化宫颈，进步取环成功率，患者术中苦楚程度较低，手术可以顺畅进行，值得在临床上进行广泛推行。
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（收稿日期：2016-11-17 本文修改：任 念）
