李杰峰
[摘要] 意图 比较雷贝拉唑与奥美拉唑医治反流性食管炎的临床效果。 办法 选取在我院诊治的反流性食管炎患者84例，随机分为对照组和研讨组。对照组给予奥美拉唑医治，研讨组给予雷贝拉唑医治。比较两组的临床效果（症状缓解程度）、内镜下效果、不良反应、24 h的pH<4反流次数及总时刻等目标。 成果 研讨组临床总有功率为92.86%，对照组为71.43%，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组内镜下效果总有功率为95.24%，对照组为69.05%，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治前后烧心症状评分比较，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组医治前后反流症状评分比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。研讨组24 h的pH<4反流次数均匀（10.26±2.41）次，反流时刻均匀（1.02±0.23）h，显着低于对照组的（25.81±4.32）次和（3.04±1.20）h，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 雷贝拉唑医治反流性食管炎具有起效快、效果时刻长、效果安稳性高、安全性好及效果佳等长处，值得临床推行。
[要害词] 奥美拉唑；雷贝拉唑；反流性食管炎
[中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0042-03
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是因为胃食管反流屏障功能障碍而导致的胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜炎性病变，临床上常表现为反酸、烧心、胸骨后痛苦，严峻影响患者日子质量，是消化体系常见病之一[1]。流行病学查询显现人群中7%～15%有胃食管反流症状。近年有报导[2]，雷贝拉唑医治RE具有杰出的效果，本研讨旨在比较奥美拉唑和雷贝拉唑医治RE的临床医治，以进一步清晰奥美拉唑医治RE的价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2008年1月～2013年1月在我院承受诊治的RE患者84例，其间男49例，女35例，年纪22～79岁，均匀（56.12±2.90）岁，病程2个月～12年，均匀（4.52±1.64）年；临床表现以反酸、胃灼热、胸骨后灼痛、夜间咳喘等症状为主，症状评分为（15.22±3.60）分，24 h食管pH监测显现pH<4总反流次数均匀（158.32±9.56）次，总时刻（8.02±2.12）h。按1999年洛杉矶RE的内镜确诊及分类规范：A级36例，B级40例，C级6例，D级2例。将一切患者随机分为对照组和研讨组，每组各42例。两组患者年纪、性别、病程、病况、临床表现、症状评分等一般材料比较无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 RE分级
按洛杉矶规范[3]分级为，A级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，且长度<0.5 cm；B级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，其间至少一个黏膜破损长度>0.5 cm；C级：黏膜破损彼此交融，但少于食管周径的75%；D级：黏膜破损彼此交融，至少侵略食管周径的75%以上，食管下端溃疡也归入D级。
1.3 入组条件
①症状典型，如反酸、胃灼热、胸骨后灼痛等；②内镜示食管结尾炎症改动，无消化道手术史及胆囊手术史者；③病程2个月以上；④无严峻心、肝、肾、肺、免疫体系等疾病；⑤1个月内未服用任何胃肠道药物，如抑酸剂等；⑥非妊娠、哺乳期妇女；⑦无其他体系严峻性疾病或精神疾病者。
1.4 医治办法
对照组给予奥美拉唑医治（浙江医药股份有限公司，批号20070856，规范为20 mg×14粒），口服20 mg/次，1次/d；研讨组给予雷贝拉唑医治（江苏济川制药有限公司，国药准字H20040916），口服10 mg/次，1次/d。4周为一个阶段，两组均接连进行2个阶段医治。
1.5 调查目标
调查并比较两组的临床效果、内镜下效果、24 h食管pH监测pH<4总反流次数、总时刻和不良反应。评分办法[4]：依据反酸、胃灼热、反食、胸骨后灼痛4种症状程度与症状频率进行评分，两项和为患者终究分值；症状程度：7 d中，无症状，0分；症状细微、可忍受， 1分；症状程度介于1～3分，2分；症状严峻、日子影响严峻，3分。症状频率：7 d中，无症状，0分；≤3次/周，1分；3～7次/周，2分；≥7次/周，3分。
1.6 效果规范[4]
记载并比较两组的临床效果和内镜下效果。临床效果：显效，症状评分下降起伏≥80%；有用，症状评分下降起伏50%～<80%；无效，症状评分下降起伏<50%。内镜下效果：治好，食管病变黏膜正常；显效，食管黏膜改进1个等级以上；无效，无显着改进。
1.7 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料及率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
通过2个阶段的医治后，一切患者医治依从性较好，医治过程中无退组现象发作。
2.1 两组临床效果、内镜下效果比较
见表1、2。研讨组临床效果总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=6.574，P<0.05）；研讨组内镜下效果总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=9.820，P<0.05）。
2.2 两组医治前后烧心症状、反流症状评分比较
两组医治前后烧心症状评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治前后反流症状评分比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组24 h食管pH监测比较
研讨组24 h的pH<4反流次数低于对照组，差异有统计学含义（t=10.392，P<0.05）；研讨组24 h的pH<4反流时刻均匀低于对照组，差异有统计学含义（t=6.247，P<0.05）。见表4。endprint
2.4 不良反应
在医治过程中，研讨组有2例发作头晕、乏力等不良反应，不良反应发作率为4.76%；对照组有3例发作不良反应，分别为头晕、乏力1例，腹泻1例，厌恶吐逆1例，不良反应发作率为7.14%，两组不良反应发作率无显着性差异（χ2=0.213，P>0.05）。两组患者不良反应均可耐受，并未影响患者的用药医治。
3 评论
RE具有病程长、易重复、难彻底治愈的临床特色，严峻影响了患者的日子质量。曩昔10年间，RE患病率和发病年纪逐渐上升，轻度的占大多数[5]。对RE发病机制的研讨许多，其病因也清晰——因为各种原因所造成的的反流屏障削弱，食管黏膜在酸性环境下遭到损害所造成的。
针对发病机理，按捺胃酸排泄，削减食管黏膜触摸酸，或加用胃肠动力药是医治RE的要害。PPI是医治RE的首选药物，其医治效果显着优于H2受体阻滞剂（H2RA），可有用按捺患者根底胃酸排泄及继发胃酸排泄，削减食管黏膜与胃酸的触摸概率，快速缓解RE症状，促进食管黏膜康复。现在临床上医治RE多选用第一代PPI制剂——奥美拉唑，其效果较好，郭丽媛等[6]选用奥美拉唑联合多潘立酮，获得有功率83.33%的效果。但奥美拉唑存在夜间酸反跳现象严峻等[7]。雷贝拉唑作为新一代PPI，与奥美拉唑比较，其血液中解离才能更强，按捺质子泵更快更耐久，能使胃内pH值敏捷上升到4.0以上，且效果耐久[8]；其共同的吡啶环基团使其按捺H+-K+-ATP酶活性速度更快，在微观上则表现为按捺胃酸排泄的效果更快、更耐久；此外，雷贝拉唑在人体内代谢不受CYP2C19基因多态性影响，因此在代谢过程中个体差异小，与其他药物间彼此效果少，比奥美拉唑效果更安稳、更安全，尤其是针对晚年患者。2005年雷贝拉唑多中心临床协作组报导[9]使用雷贝拉唑医治RE8周，RE愈合率94.6%。齐秀荣等[10]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE8周，成果内镜下有功率比较，研讨组有功率达92.37%。兰雄华等[11]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE 8周，成果内镜下有功率和临床有功率分别为92.7%、96.4%。而陆春法[12]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE 8周，成果内镜下有功率和临床有功率分别为84.62%、92.31%。这些文献均必定雷贝拉唑医治RE的效果。
本研讨中，经雷贝拉唑医治的研讨组患者临床效果率为92.86%、内镜下有功率95.24%、24 h的pH监测反流次数（10.26±2.41）次、反流时刻（1.02±0.23）h 均显着优于奥美拉唑医治的对照组，阐明雷贝拉唑关于医治RE的效果优于奥美拉唑，与相关报导定论共同。雷贝拉唑医治RE时，若病况不能操控，可能与夜间酸打破、食管高敏性、胆汁与胃酸混合性反流等原因有关，也可加用胃肠动力药。
总归，与奥美拉唑医治RE比较，雷贝拉唑起效快、效果时刻长、效果安稳性高、安全性好、效果佳，值得临床推行使用。
[参考文献]
[1] 田园，林征，林琳，等. 胃食管反流病患者疾病不确定感及其影响要素研讨[J]. 护理研讨，2014，28（1A）： 38-41.
[2] 向旭，朱妍，朱海杭. 糖尿病与胃食管反流病临床流行病学研讨[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（3）：292-295.
[3] 罗桂珍. 艾司西酞普兰联合莫沙比利医治胃食管反流病临床效果调查[J]. 我国医药导刊，2014，16（2）： 256-257.
[4] J Dent J，Vakil N，Jones R，et al. Accuracy of the diagnosis of GORD by questionnaire，physicians and a trial of proton pump inhibitor treatment：The diamond study[J]. Gut，2010，59（6）：714-721.
[5] 金鑫鑫，袁柏思，魏娟，等. 缓慢肾功能不全兼并胃食管反流病患者血清尿素氮、血肌酐及食管24 h pH值DeMeester评分与胃泌素的相关性[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2014，23（3）：296-298.
[6] 郭丽媛，王捷虹. 中西医结合医治反流性食管炎30例[J]. 南京中医药大学学报，2012，28（1）：83-85.
[7] 刘思邈，唐艳萍. 胃食管反流病的确诊办法发展[J]. 我国中西医结合消化杂志，2014，22（1）：49-51.
[8] 刘宁，邰沁文，曹俊，等. 超重患者胃食管反流病的腹腔镜医治[J]. 我国微创外科杂志，2014，14（2）：160-163.
[9] 汪晓奕，朱凌云. 胃食管反流病中西医医治的发展[J]. 世界华人消化杂志，2014，22（4）： 488-493.
[10] 齐秀荣，赵景成，宗湘裕. 雷贝拉唑联合莫沙比利医治反流性食管炎的效果调查[J]. 医学总述，2013，19（15）：2875-2876.
[11] 兰雄华，王旭升. 雷贝拉唑联合莫沙比利医治反流性食管炎的效果调查[J]. 我国现代医师，2010，48（28）：40-41.
[12] 陆春法. 雷贝拉唑联合莫沙比利医治反流性食管炎的效果调查[J]. 我国现代医师，2012，50（28）：43-44.
（收稿日期：2014-05-26）endprint
2.4 不良反应
在医治过程中，研讨组有2例发作头晕、乏力等不良反应，不良反应发作率为4.76%；对照组有3例发作不良反应，分别为头晕、乏力1例，腹泻1例，厌恶吐逆1例，不良反应发作率为7.14%，两组不良反应发作率无显着性差异（χ2=0.213，P>0.05）。两组患者不良反应均可耐受，并未影响患者的用药医治。
3 评论
RE具有病程长、易重复、难彻底治愈的临床特色，严峻影响了患者的日子质量。曩昔10年间，RE患病率和发病年纪逐渐上升，轻度的占大多数[5]。对RE发病机制的研讨许多，其病因也清晰——因为各种原因所造成的的反流屏障削弱，食管黏膜在酸性环境下遭到损害所造成的。
针对发病机理，按捺胃酸排泄，削减食管黏膜触摸酸，或加用胃肠动力药是医治RE的要害。PPI是医治RE的首选药物，其医治效果显着优于H2受体阻滞剂（H2RA），可有用按捺患者根底胃酸排泄及继发胃酸排泄，削减食管黏膜与胃酸的触摸概率，快速缓解RE症状，促进食管黏膜康复。现在临床上医治RE多选用第一代PPI制剂——奥美拉唑，其效果较好，郭丽媛等[6]选用奥美拉唑联合多潘立酮，获得有功率83.33%的效果。但奥美拉唑存在夜间酸反跳现象严峻等[7]。雷贝拉唑作为新一代PPI，与奥美拉唑比较，其血液中解离才能更强，按捺质子泵更快更耐久，能使胃内pH值敏捷上升到4.0以上，且效果耐久[8]；其共同的吡啶环基团使其按捺H+-K+-ATP酶活性速度更快，在微观上则表现为按捺胃酸排泄的效果更快、更耐久；此外，雷贝拉唑在人体内代谢不受CYP2C19基因多态性影响，因此在代谢过程中个体差异小，与其他药物间彼此效果少，比奥美拉唑效果更安稳、更安全，尤其是针对晚年患者。2005年雷贝拉唑多中心临床协作组报导[9]使用雷贝拉唑医治RE8周，RE愈合率94.6%。齐秀荣等[10]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE8周，成果内镜下有功率比较，研讨组有功率达92.37%。兰雄华等[11]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE 8周，成果内镜下有功率和临床有功率分别为92.7%、96.4%。而陆春法[12]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE 8周，成果内镜下有功率和临床有功率分别为84.62%、92.31%。这些文献均必定雷贝拉唑医治RE的效果。
本研讨中，经雷贝拉唑医治的研讨组患者临床效果率为92.86%、内镜下有功率95.24%、24 h的pH监测反流次数（10.26±2.41）次、反流时刻（1.02±0.23）h 均显着优于奥美拉唑医治的对照组，阐明雷贝拉唑关于医治RE的效果优于奥美拉唑，与相关报导定论共同。雷贝拉唑医治RE时，若病况不能操控，可能与夜间酸打破、食管高敏性、胆汁与胃酸混合性反流等原因有关，也可加用胃肠动力药。
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[12] 陆春法. 雷贝拉唑联合莫沙比利医治反流性食管炎的效果调查[J]. 我国现代医师，2012，50（28）：43-44.
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2.4 不良反应
在医治过程中，研讨组有2例发作头晕、乏力等不良反应，不良反应发作率为4.76%；对照组有3例发作不良反应，分别为头晕、乏力1例，腹泻1例，厌恶吐逆1例，不良反应发作率为7.14%，两组不良反应发作率无显着性差异（χ2=0.213，P>0.05）。两组患者不良反应均可耐受，并未影响患者的用药医治。
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RE具有病程长、易重复、难彻底治愈的临床特色，严峻影响了患者的日子质量。曩昔10年间，RE患病率和发病年纪逐渐上升，轻度的占大多数[5]。对RE发病机制的研讨许多，其病因也清晰——因为各种原因所造成的的反流屏障削弱，食管黏膜在酸性环境下遭到损害所造成的。
针对发病机理，按捺胃酸排泄，削减食管黏膜触摸酸，或加用胃肠动力药是医治RE的要害。PPI是医治RE的首选药物，其医治效果显着优于H2受体阻滞剂（H2RA），可有用按捺患者根底胃酸排泄及继发胃酸排泄，削减食管黏膜与胃酸的触摸概率，快速缓解RE症状，促进食管黏膜康复。现在临床上医治RE多选用第一代PPI制剂——奥美拉唑，其效果较好，郭丽媛等[6]选用奥美拉唑联合多潘立酮，获得有功率83.33%的效果。但奥美拉唑存在夜间酸反跳现象严峻等[7]。雷贝拉唑作为新一代PPI，与奥美拉唑比较，其血液中解离才能更强，按捺质子泵更快更耐久，能使胃内pH值敏捷上升到4.0以上，且效果耐久[8]；其共同的吡啶环基团使其按捺H+-K+-ATP酶活性速度更快，在微观上则表现为按捺胃酸排泄的效果更快、更耐久；此外，雷贝拉唑在人体内代谢不受CYP2C19基因多态性影响，因此在代谢过程中个体差异小，与其他药物间彼此效果少，比奥美拉唑效果更安稳、更安全，尤其是针对晚年患者。2005年雷贝拉唑多中心临床协作组报导[9]使用雷贝拉唑医治RE8周，RE愈合率94.6%。齐秀荣等[10]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE8周，成果内镜下有功率比较，研讨组有功率达92.37%。兰雄华等[11]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE 8周，成果内镜下有功率和临床有功率分别为92.7%、96.4%。而陆春法[12]使用雷贝拉唑联合莫沙比利医治RE 8周，成果内镜下有功率和临床有功率分别为84.62%、92.31%。这些文献均必定雷贝拉唑医治RE的效果。
本研讨中，经雷贝拉唑医治的研讨组患者临床效果率为92.86%、内镜下有功率95.24%、24 h的pH监测反流次数（10.26±2.41）次、反流时刻（1.02±0.23）h 均显着优于奥美拉唑医治的对照组，阐明雷贝拉唑关于医治RE的效果优于奥美拉唑，与相关报导定论共同。雷贝拉唑医治RE时，若病况不能操控，可能与夜间酸打破、食管高敏性、胆汁与胃酸混合性反流等原因有关，也可加用胃肠动力药。
总归，与奥美拉唑医治RE比较，雷贝拉唑起效快、效果时刻长、效果安稳性高、安全性好、效果佳，值得临床推行使用。
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[6] 郭丽媛，王捷虹. 中西医结合医治反流性食管炎30例[J]. 南京中医药大学学报，2012，28（1）：83-85.
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（收稿日期：2014-05-26）endprint
