中心静脉导管：集束化干涉战略在患者中心静脉导管护理中的使用价值_品牌_资讯

夏艳玲+徐丽珍+徐雯+付娟+张惠玲+熊艳

[摘要]意图探討集束化干涉战略在患者中心静脉导管护理中的运用。办法选取2014年1月～2016年9月我院收治的进行中心静脉导管护理患者240例，按照单双号抽签办法分红两组，各120例，对照组行惯例护理，调查组采纳集束化干涉战略，比较两组护理效果。成果调查组的CRBSI感染率为1.67%，低于对照组的10.83%（P<0.05）。调查组意外脱管率为0.83%，低于对照组的5.83%（P<0.05）。锁骨下静脉置管率为71.67%，高于对照组的40.00%（P<0.05）。调查组均匀住院时刻和总留置导管时刻也短于对照组（P<0.05）。定论集束化干涉战略运用于中心静脉导管护理中效果较好，值得临床推广运用。

[关键词]集束化干涉战略；血液病房；中心静脉导管护理；运用价值

[中图分类号] R331.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0188-03

On patients with cluster intervention strategies in the application of central venous catheter nursing value

XIA Yan-ling1 XU Li-zhen1 XU Wen2 FU Juan2 ZHANG Hui-ling3 XIONG Yan4

1.Department of Blood rheumatology，People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Intensive Care Unit，People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China； 3.Department of Neurology，People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China； 4.Department of Neurosurgery，People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To explore the application value of cluster intervention strategies in central venous catheter care patients.Methods 240 patients with central venous catheter from January 2014 to September 2016 were selected and divided into two groups according to the single and double number lottery，120 cases in each group，the patients of control group were given routine nursing care，the patients of observation group were taken cluster intervention strategy，two groups of nursing effect were compared.Results The CRBSI infection rate of observation group was 1.67%，less than 10.83% in the control group （P<0.05）.Accidental tube at a rate of observation group was 0.83%，less than 5.83% in the control group （P<0.05）. Subclavian venipuncture at a rate of observation group was 71.67%，up from 40.00% in the control group （P<0.05）.Total and average hospitalization time and indwelling catheter time were shorter than those of control control group（P<0.05）.Conclusion Cluster in the central venous catheter nursing intervention strategy is applied to effect is better， therefore，it is worthy of clinical popularization and application.

[Keywords]Cluster intervention strategy；Blood ward；Central venous catheter nursing；Application value

中心静脉置管是常用的医治办法之一，能够长时刻留置患者体内进行有用地输液医治，进步药物浓度稀释速度，下降药物对血管壁的晦气影响，可是医治进程中常常会呈现导管相关性血流感染现象（CRBSI），该现象的发作率高达30%左右，位居医院总感染状况的第三位[1]。一旦发作会进一步延伸患者的住院时刻，添加其逝世率。为进一步下降该种不良影响，本文将集束化干涉战略引进护理进程中。所谓集束化护理办法是指调集多种护理办法的一种护理办法，是将以往临床实践证明的办法进行概括运用，能够进步护理办法的体系化、规范化，使其更具临床操作性。运用后也可有用下降意外脱管的发作率，一起下降血型感染的发作率，护理效果明显，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般資料

选取我院2014年1月～2016年9月ICU、神经内科、神经外科、普外科、肿瘤科中运用锁骨下静脉导管、颈内静脉导管的患者240例，将其分为对照组与调查组，各120例。对照组中男性61例，女人59例；均匀年纪（48.6±12.1）岁；CPIS评分为（4.01±1.60）分；APACHE Ⅱ评分为（22.45±6.24）分；单腔导管20例，双腔导管100例。调查组中男性58例，女人62例；均匀年纪（47.8±12.4）岁；CPIS评分为（4.12±13.5）分；APACHE Ⅱ评分为（22.40±6.35）分；单腔导管23例，双腔导管97例。一切患者均自愿参与研讨，且签署研讨同意书的患者。扫除参与研讨后半途退出研讨的患者。两组患者年纪、性别、CPIS评分、APACHE Ⅱ评分和置管类型等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组给予惯例护理办法，监测患者心率、血压、呼吸等惯例目标。置管前和替换敷料前洗手，运用安尔碘对皮肤进行消毒处理，半径设置为10 cm，将40 cm×40 cm的无菌洞巾铺好。穿刺时选择好锁骨下静脉、颈内静脉部位；一旦患者呈现CRBSI感染状况应立即将中心静脉导管拔除。调查组集束化干涉战略护理办法，患者入院首要设定针对式的护理形式。由专业护理人员活跃与患者交流和交流，按照不同患者的实际状况拟定针对化的护理计划和护理计划。一起在对照组护理办法的基础上采纳集束化干涉战略，详细办法包含如下。①树立专门的医治和护理小组：对医护人员进行体系地查核和训练，定时安排医护人员参与导管操作知识讲座和技能训练，加强护理人员对静脉导管护理的注重度，进步其防备CRBSI的才能，训练静脉穿刺技能，保证医护人员了解置管流程，一起监督好集束干涉战略的履行状况。每周举办专题陈述，提出战略整改意见，概括总结集束化干涉战略的履行状况。②处理能手卫生：进步医护人员的手卫生，保证穿刺之前和替换敷料之前能够严厉履行六步洗办法进行洗手，在触摸患者后也应进行手部无菌操作。③保证无菌操作，树立最佳的无菌防护屏障：在对患者进行置管时要保证佩带无菌手术衣、手套、口罩和帽子，在患者身上铺好无菌布，只是显露患者需求穿刺的部位。④合理选择最佳的置管部位：尽量将锁骨下静脉作为首选部位，接下来为颈内静脉部位，然后按照血管的方位正确选择穿刺点。⑤对皮肤进行严厉无菌操作处理：在对患者进行中心静脉置管之前，或许在替换敷料之前运用有用碘含量>5%的碘伏溶液进行皮肤无菌操作，断定消毒半径>15 cm。⑥活跃保护导管：选择相应操作资质较优的医护人员定时保护置管和导管。拟定导管和置管保护护理表，日常做好导管刻度的调查和记载，下降导管移位现象，检查穿刺点的皮肤是否伴有硬结或红肿状况，一旦呈现异常应赶快拔除导管，一起做好导管顶级培育和血液培育。⑦做好感染监测作业：每天对患者进行详尽的调查和追寻，及时记载好实验室中体温、白细胞、尿量、血压等检查成果，特别留意调查细菌培育陈述成果。一旦患者呈现疑似CRBSI现象应赶快告诉医师，做好检查，并活跃采纳处理办法。

1.3 CRBSI点评规范

按照NNIS界说来对CRBSI现象进行判别[5-6]，检查其是否存在临床感染痕迹，首要的症状包含体温是否>38.5℃、是否存在低血压状况，是否伴有寒战状况等。在血培育中能否取得>1个的阳性成果。此外是否有1次半定量导管培育阳性，也就是指每导管的节段≥15 cfu，或这是否定量导管培育成果为阳性，也就是指每导管的节段≥1000 cfu。终究，检查外周静脉血的培育成果是否为阳性，一起是否与导管的节段为同一微生物。

1.4调查目标

①CRBSI感染状况；②意外脱管状况；③均匀住院时刻；④总留置导管时刻；⑤多样置管状况。

1.5统计学处理

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用χ2查验；以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者CRBSI感染状况和意外脱管状况的比较

调查组CRBSI感染率和意外保管率分别为1.67%和0.83%，明显低于对照组的10.83%和5.83%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者ICU均匀住院时刻和总留置导管时刻的比较

调查组患者均匀住院时刻和总留置导管时刻均明显短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组置管状况的比较

调查组患者锁骨下静脉置管率为71.67%，明显高于对照组的40.00%，差异有统计学含义（P<0.05）；而颈内静脉置管率为28.33%，明显低于对照组的60.00%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

3.1中心静脉导管护理中可能会呈现的问题

中心静脉置管办法是较为常见的医治与监测办法之一，能够在患者危重状态下对患者进行长时刻输液医治、胃肠外养分医治，一起还能够收集患者的标本，监测患者的中心静脉状况，利于血液透析和多种介入医治[7-9]。近年来，跟着中心静脉导管技能的不断完善，临床医治效果得到明显进步，可是也伴一些导管相关性血流感染状况，这种状况成为中心静脉置管医治进程中最为常见的并发症之一。有临床研讨材料内容显现[10]，在ICU 中CRBSI的发作率高达12‰。假如患者一旦呈现CRBSI状况将延伸均匀住院时刻一周左右，一起还会添加住院本钱，其病死率也将高达 4%～20%[11]。此外，意外脱管状况也是中心静脉导管护理中常见的问题之一。为有用下降这些晦气影响，本文将集束化护理干涉战略引进护理进程中，终究发现护理效明显。

3.2集束化护理干涉战略的运用价值剖析

所谓集束化护理干涉战略并非是一种新式的护理办法，而是将以往的护理办法绑缚为一个集束共同体来施行，以此来履行多种护理办法，并进步概括护理效果。该干涉战略多包含3～5个元素可操作的、详细的、具有临床运用效果的元素[12]。以往状况下，在独自的元素独立效果下常常难以彻底履行，经绑缚后则能够发挥其完好的效果性。有相关研讨内容显现[13]，集束化护理战略常常被运用于ICU 中来有用防备呼吸体系的感染状况，具有较好的临床运用效果。近年来，该办法也逐步被选用到普外科的术后呼吸机相关性肺炎感染状况的防备进程中，一起也被广泛运用于急性严峻伤口的护理进程中[14]。由于患者常常需求进行至少5 d的静脉医治，需求进行中长时刻的输液，此外，还需求常常进行采血，所以在进行中心静脉导管进程中极易引发CRBSI状况或意外脱管状况，不只是会加剧患者的病况，严峻状况会导致逝世现。因而，有必要活跃采纳有用的护理办法，其间包含皮肤消毒、手部卫生、防备阻塞等，为避免这些护理办法得到全面地履行，本文对这些护理办法进行集束化办理，经过集束护理形式来整合多种护理办法，使涣散的护理办法更为体系化和概括化，使之具有更优的临床可操作性，清晰护理意图、护理时刻和护理次序，使其成为一个可履行的共同全体。本研讨中，调查组经过集束化干涉战略后有用下降CRBSI的发作率以及意外保管率，同对照组比较CRBSI的发作率以及意外保管率均较低，一起，住院时刻和留置管时刻也均较短，差异均存在统计学含义（P<0.05）。标明该护理办法有用地下降意外脱管和CRBSI状况发作后可能会对患者形成的晦气影响，进一步保证患者的生命安全。有相关研讨内容显现[15]，锁骨下静脉置管办法的效果明显优于颈内静脉置管办法。本研讨成果显现，调查组锁骨下静脉置管办法运用份额为71.67%，与上述研讨結论根本共同，关于下降CRBSI状况的发作率有着重大含义。由上述研讨定论可得，集束化干涉战略是一种较为有用的护理办法。

综上所述，患者进行中心静脉导管护理时采纳集束化干涉战略能够有用下降CRBSI的发作率，便于缩短住院时刻和留置管时刻，概括进步了护理效果，值得临床推广运用，可是就本次研讨而言，笔者深知研讨内容依然不行全面，往后将继续进行深化的研讨与讨论。

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