杨韵秋
摘要：HIV感染者和艾滋病患者因为对疾病的惊骇、来自周围的不理解和轻视、忧虑对作业和婚姻家庭的影响及长时刻服药的忧虑，情志严峻反常，且持续时刻较长；患者呈现各种临床症状，不寐最为常见，情志反常是患者睡觉妨碍的首要病因，不寐的发作、展开及医治用药与肝密切相关，从肝系藏象论治能取得显着的医治作用，并给予危机干涉和心思引导，利于恢复，利于艾滋病的防控作业。
关键词：艾滋病；情志反常；不寐；从肝系论治
中图分类号：R512.91文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0112-02
艾滋病是取得性免疫缺点综合征的简称，是由人免疫缺点病毒引起的缓慢流行症，首要经性触摸、血液及母婴传达，HIV首要侵略、损坏CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功用受损乃至缺点，终究并发各种严峻时机性感染和肿瘤，具有传达敏捷、发病缓慢、病死率高的特色[1]。跟着高效抗病毒医治（HARRT）的展开，很多患者长时刻存活，其日子质量的进步成为多方的重视的问题。
艾滋病患者因为其传达途径的特别性，易发作不良心思反响：危机、焦虑和郁闷、社会交往才能畏缩及自我关闭3个阶段，多体现为震动、置疑、惊骇、懊丧、躲避、愤恨、忧虑、性关系的改动、忧虑生计预期、单独承当压力、愧疚、耻辱感、阻隔社会及自杀倾向等方面[2]。面临很多、巨大的心情压力及疾病压力，患者情志严峻反常，且持续时刻较长，与一般疾病患者情志体现不同较大。
在长时刻诊治艾滋病病毒感染者和患者的临床作业中，发现很多患者心情反常，长时刻郁抑、烦躁易怒、胁肋肿痛、饮食削减，日子质量低下，并且有一个一起症状：失眠。经过很多的临床实践，领会到从肝论治不寐能取得显着作用，现报导如下。
1艾滋病患者不寐病机讨论
艾滋病患者病后呈现各种临床症状，特别以不寐最为常见，不寐是以常常不能取得正常睡觉为特征的一类疾病，首要体现为：睡觉时刻、深度的缺乏，症状轻重不等，常伴有头痛、头昏、心悸健忘、神疲乏力、七上八下、多梦等症[3]。
肝为刚脏，体阴而用阳，性喜调达而恶郁闷。肝首要生理功用是：主疏泄，调畅气机，流畅情志，促进脾胃的运化功用，储藏血液和调理血量[2]；《素问·举痛论》言：“百病生于气也”，便是针对情志所伤，影响气机的调畅而言，肝的疏泄功用具有调畅情志的作用，反之，在重复耐久的情志反常状况下，亦会影响肝的疏泄功用，而导致肝气郁结，或升泄过分的病理变化，肝病的发作机理：肝气、肝阳失调导致肝气郁结、肝火上炎，肝阴、肝阳失调导致肝阴（血）虚亏、肝阳上亢、肝风内动[2]。
在长时刻很多的临床实践中领会到，不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等要素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，而情志严峻反常是艾滋病患者睡觉妨碍的首要病因，患者不寐的发作、展开及医治用药与肝密切相关，患者不寐证从肝系藏象论治能取得显着的医治作用，亦可恢复肝疏泄及藏血的生理功用，进而调畅全身气机，使气血运转有常，脏腑功用和谐有序。
2从肝系论治艾滋病的治则
2.1疏肝理气，解郁安神用于肝气郁结之不寐，症见：入眠困难、梦多易惊、胁肋肿痛、呃逆、常叹气、心情郁抑不畅、纳食少、舌苔薄白、脉弦细[3]，每有心情影响则病况加剧，方选：柴胡疏肝散[4]，加青皮、厚朴、合欢皮、夜交藤，余症适合统筹为治。
2.2清肝泻火，宁心安神用于肝火上炎、热扰心神之不寐，症见：不寐多梦、目赤口苦、烦躁易怒、便秘溲赤、或伴头肿痛、舌红苔黄，脉弦数[3]，方选：龙胆泻肝汤[4]加减，可酌加牡丹皮、莲子心、合欢皮，余症适合统筹为治。
2.3养血柔肝，养阴安神用于肝之阴血缺乏，肝失修养之病证，症见：虚烦不眠、头痛晕厥、面部烘热、神疲乏力、腰膝酸软、舌红津少、脉细数，方选：归芍地黄汤合二至丸[3]，可加百合、阿胶、酸枣仁、夜交藤、太子参、炒白术，余症适合统筹为治。
2.4平肝潜阳，补益肝肾、安神定志用于肝阳偏亢、肝风上扰、神志不宁之证，症见：不寐多梦、头痛或头晕胀、易醒、记忆力减退、舌红苔黄，脉弦数，方选：天麻钩藤饮加味[3]，可加百合、白芍、龟板、龙骨、夜交藤、茯神等，酌加白豆蔻醒脾健运，以防滋腻碍胃，余症适合统筹为治。
3典型病例：
患者张某某，男，62岁，个别经商者。主诉：入眠困难、梦多、易醒7年，伴有口干、心烦。现病史：患者2008年3月承认HIV抗体阳性，时CD4：34cells/ul，于2008年3月开端抗艾滋病毒医治，HAART计划：AZT+3TC+LPV/r。患者自确诊该病后，一向懊悔、责怪自己的日子方式，且忧虑亲人朋友知道此事，继之呈现入眠困难、梦多，晨起疲乏、饮食削减，随之，其妻子亦确诊为艾滋病感染，患者睡觉妨碍显着加剧，并发口干、心烦易怒、时有心情低落，觉日子苦楚难耐，曾多方求医医治，作用甚微。遂于2015年8月20日来诊。既往史：有嫖妓史，余无特别。查体：生命征平稳，焦虑貌，一般状况差，语速稍快，体型适中，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹未查见反常，舌质红，少苔，脉弦细。中医确诊：1、不寐（肝阴缺乏，虚火上扰型）。2、疫病。西医确诊：1、失眠症。2、取得性免疫缺点综合征。患者病程长、病况重，予归芍地黄汤合二至丸加百合、阿胶、酸枣仁、夜交藤、太子参为方医治，以养阴补血柔肝，宁心安神，3诊共用药30剂，阶段45 d；一起给患者心思引导，解说艾滋病常识，医治后预期寿数，现在医疗界在艾滋病医治范畴取得的成果，并鼓舞增强日子决心；经上医治，患者睡觉状况显着好转，每夜可入眠6 h，少梦，晨起无疲乏感，心情亦平稳，能正常进食，临床治好。2015年11月25日检测CD4：548cell/ul，HIV-1病毒载量：<50copies/mL，抗病毒医治亦取得较好作用。
4领会
不寐是以常常不能取得正常睡觉为特征的一类疾病，为各种原因引起入眠困难、睡觉深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡觉时刻缺乏或质量差等，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”；不寐的损害是显着的，短期效应为直接影响作业与学习，精力萎靡，疲乏无力，心情不稳，注意力不会集。从久远的视点看，大多数患者长时刻失眠，易引发焦虑症、郁闷症，可能诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功用失调，易患神经功用亢进等，对人的社会性也形成极大的损害，因为长时刻堕入关于睡觉的忧虑与惊惧中，人会变得多疑、灵敏、易怒、缺乏自信，然后发作孤独感、挫折感、乃至自杀，这一状况，在艾滋病患者集体体现尤为杰出。
形成失眠的原因，首要有：精力要素、躯体疾病、年纪、文明和日子习惯、作业环境等，而艾滋病患者，因为其特别的传达途径、需毕生服药且无法彻底治愈，故患者精力心情严峻妨碍，并且呈现长时刻性，病后呈现各种临床症状，特别以不寐最为常见，而情志严峻反常是患者睡觉妨碍的首要病因。肝对机体的精力、认识、思想、情志活动发作重要的影响，肝体阴而用阳，养肝体以调肝用，从肝系藏象论治能取得显着的医治作用，一起依据患者的年纪、特性、心思特色、日子阅历、文明程度、作业、家庭状况、社会布景及对艾滋病常识了解的程度，给予危机干涉和心思引导，使药物医治和心思医治相辅相成，利于患者不寐证的恢复，进步生计质量，利于艾滋病的防备与操控作业。
参考文献：
[1]杨绍基，任红.流行症学[M].北京：公民卫生出版社，2008：112.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：我国中医药出版社，2007.
[3]印会河.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984.
[4]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.
