[摘要] 意图 点评药物辅佐办法复位医治良性阵发性方位性晕厥的作用。 办法 搜集2009年12月~2012年12月在本院医治的良性阵发性方位性晕厥患者60例，随机分为调查组与对照组，每组30例，调查组采纳口服甲磺酸倍他司汀+办法复位医治，对照组选用办法复位医治，比较两组的临床作用。 成果 医治1 d后，调查组总有功率为83.33%（25/30），对照组总有功率为80.00%（24/30），组间差异无计算学含义（P＞0.05）；医治10 d后，调查组总有功率为96.67%（29/30），对照组总有功率为73.33%（22/30），组间差异有计算学含义（P＜0.05）；3个月内调查组复发率为10.34%（3/29），对照组复发率为68.18%（15/22），组间差异有计算学含义（P＜0.05）。 定论 办法复位结合药物医治良性阵发性方位性晕厥临床作用杰出，复发率低，值得推广使用。
[关键词] 良性阵发性方位性晕厥；甲磺酸倍他司汀；办法复位
[中图分类号] R764.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0061-03
Diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo
HUANG Hai-qiong
People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province,Heyuan 517000,China
[Abstract] Objective To study the effect of medication-assisted manual reduction in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo.Methods 60 cases of patients with benign paroxysmal positional vertigo in our hospital from December 2009 to December 2012 were selected,and were divided into the observation group and the control group,each group of 30 cases,the observation group were received oral betahistine mesilate + manipulative treatment,the control group were received manipulative treatment.The clinical efficacy was compared.Results 1 day after treatment,the total effevtive rate of observation group was 83.33% (25/30),the control group was 80.00% (24/30),there was no significant difference between two groups (P>0.05); 10 days after treatment,the total effective rate of observation group was 96.67% (29/30),the control group was 73.33% (22/30),there was significant difference between two groups (P<0.05); Three-month review showed,the recurrence rate of observation group was 10.34% (3/29),the control group was 68.18% (15/22),there was significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion The clinical effect of manual reduction combined with drug treatment for benign paroxysmal positional vertigo is well,has low relapse rate,and is worthy of replication.
[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo;Betahistine mesylate;Manipulative reduction
良性阵发性方位性晕厥是临床常见的周围性前庭疾病，首要症状为患者头部活动到必定方位后俄然晕厥，有漂浮感[1]。该病医治存在必定难度，患者常常曲折于不同医院，花费很多医疗费用却难以得到有用医治，频频发作的晕厥也给患者带来了必定的日常危险。本院使用办法复位结合口服甲磺酸倍他司汀医治良性阵发性方位性晕厥，取得了较为抱负的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2009年12月~2012年12月在本院医治的良性阵发性方位性晕厥患者60例，归入规范：①契合良性阵发性方位性晕厥确诊规范；②知情赞同并签署赞同书。扫除规范：①不契合西医确诊规范的良性阵发性方位性晕厥；②中枢神经系统疾病患者，中耳炎患者，严峻心肺疾病患者，严峻颈椎病患者，梅尼埃病患者及妊娠、哺乳期妇女；③不合作者及正在参与其他医疗实验者。将60例患者随机分为调查组与对照组，每组30例，调查组男14例，女16例，年纪11~72岁，均匀（45.00±13.29）岁，病程6 h~3年，其间病程＜1周者19例，2周~2个月者7例，＞2个月者4例。对照组男15例，女15例，年纪12~72岁，均匀（45.0±14.12）岁，病程7 h~3年，其间病程＜1周者18例，2周~2个月者8例，＞2个月者4例。两组患者均临床材料完整，性别、年纪、病况等一般材料差异无计算学含义（P＞0.05），具可比性。
1.2 确诊规范[2]
①头部活动到必定方位后呈现时间短晕厥；②变位性眼震实验下具有典型性特色，且具有疲惫性与潜伏性。
1.3 医治办法
1.3.1 调查组采纳口服甲磺酸倍他司汀医治+办法复位医治，第1天给予办法复位，10 d内给予口服甲磺酸倍他司汀医治。
Epley复位法：①患者取座位，在医治者的协助下向患者回头45°，然后敏捷取仰卧悬头位；②逐步转正头部，持续向健侧转向45°；③向健侧翻转患者头部连同身体，使其仰卧在医治台上，头部违背仰卧位约135°；④使患者坐起，头部前倾20°。以上4个进程为1个医治循环，每取一个体位，眼震消失后持续坚持30 s~1 min。
Barbecue翻滚法：①患者坐于医治台，医治者协助其敏捷平卧，头部及躯干向健侧改动90°；②头部及躯干再向健侧改动90°，鼻尖朝下；③头部及躯干再向健侧改动90°，此刻患者仰卧于患侧；④头部及躯干再向健侧改动90°，此刻患者仰卧，然后坐起。完结4个90°翻滚为1个医治循环，每取一个体位，眼震消失后持续坚持30 s~1 min。
口服甲磺酸倍他司汀[药品名敏使朗，由卫材（我国）药业有限公司供给，国药准字H20040130，6 mg/片，10片/板×3板/盒]，1～2片/次（甲磺酸倍他司汀一次量6～12 mg），3次/d，饭后口服，可视年纪症状酌情增减。
1.3.2 对照组单纯选用办法复位医治，办法同调查组。
1.4 作用点评规范[4]
①恢复：晕厥彻底消失，方位性眼震彻底消失；②有用：晕厥及方位性眼震有所减轻，但未消失；③无效：晕厥及方位性眼震未呈现改进；④复发：医治有用者在复查时再次呈现晕厥或方位性眼震。总有功率=（恢复+有用）例数/总例数×100%。
1.5 计算学办法
使用SPSS 18.0计算软件包剖析处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分率（%）表明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 医治1 d后两组作用的比较
医治1 d后，调查组总有功率为83.33%（25/30），对照组总有功率为80.00%（24/30），组间差异无计算学含义（P＞0.05）；调查组在10 d内的复发率为4.00%（1/25），对照组在10 d内的复发率为29.17%（7/24），组间差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 医治1 d后两组作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05
2.2 医治10 d后两组作用的比较
医治10 d后，调查组总有功率为96.67%（29/30），对照组总有功率为73.33%（22/30），组间差异有计算学含义（P＜0.05）；3个月内调查组复发率为10.34%（3/29），对照组复发率为68.18%（15/22），组间差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
表2 医治10 d后两组作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
良性阵发性方位性晕厥是一种常见的内耳自限性疾病，有50%~70%为原发，无显着病因，30%~70%归于继发，常继发于走失炎、偏头痛、前庭神经炎、梅尼埃病等病理条件下。该病病因包含内耳缺血、睡觉时的体位、内耳手术、骨质疏松、氨基糖苷类药物的使用及不良情绪等，特色在于患者头部敏捷运动到某一方位后呈现晕厥，并随同眼震，持续时间一般短于30 s[5-7]。良性阵发性方位性晕厥给患者带来较大的日子影响，但大部分患者对该病知道缺乏，就诊时往往前往神经内科、骨科等，因而常常得不到有用的确诊与处理。
耳石症假说最早呈现于1969年，一些晕厥患者行半规管手术时，发现半规管里的内淋巴中存在一些可移动颗粒物质，即耳石。随后，良性阵发性方位性晕厥的病理机制才被说明，一是壶腹嵴顶说，椭圆囊内的耳石掉落到半规管内，活着黏附在壶腹嵴上，导致内淋巴与壶腹嵴顶的密度不同，使得比重呈现差异，壶腹嵴对重力反常感知，然后呈现晕厥[8-10]；二是半规管结石说，各种原因导致的耳石掉落，或变性耳石集合在半规管近壶腹处，但头部位移到激起位后，在重力作用下耳石向离壶腹方向移动，构成离壶腹内淋巴流，导致嵴顶呈现移位，引起眼震和晕厥[11]。
办法复位是医治良性阵发性方位性晕厥的首要办法，尽管良性阵发性方位性晕厥的耳石复位办法较多，但都是依据其发病机制而规划，经过沿特定空间平面进行头位变化[12]。Epley办法复位与Barbecue翻滚疗法是办法复位的常用办法，有研讨者以为，两者联合使用能显着进步作用，且同一复位办法屡次使用的作用要显着优于单次使用，能够有用缩短医治周期[13]。有报导以为，两种办法对良性阵发性方位性晕厥患者的有功率可达80%左右，与本次研讨的成果相符。
有文献以为，后半规管良性阵发性方位性晕厥最常见，本组60例患者均归于后半规管良性阵发性方位性晕厥，这首要是因半规管解剖不同导致的。站立位时，后半规管在前庭后下方，耳石移动后，易落在前庭后与基底，也就是后半规管处。而上半规管的后臂因为直接与总脚、前庭相连，因而其内的耳石能够自行排出，因而，与后半规管良性阵发性方位性晕厥比较，上半规管良性阵发性方位性晕厥很少发作。
临床医治中，发现有的患者在经办法复位后晕厥马上就能消失，而有的患者仍感觉脑筋昏眩，有胀满感，乃至走路不稳。经剖析，呈现这些症状可能与耳石回来椭圆囊后椭圆囊斑的敏感性发作改动有关。有研讨以为，耳石回来椭圆囊后，椭圆囊复合动作电位升高或下降。也有研讨以为其与耳石碎片附着在椭圆囊新的方位导致耳石压力发作变化有关，机体对新影响的适应需要一个进程。
美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO）发布的良性阵发性方位性晕厥临床使用攻略提出，在良性阵发性方位性晕厥的确诊和医治方面，耳石颗粒复位的短期作用要优于前庭恢复，但长时间作用附近。其次，耳石复位办法存在必定复发率，可添加其他药物辅佐医治并加强对患者的随访。
甲磺酸倍他司汀的作用首要是减轻膜内走失水肿，改进内耳微循环，临床常用于梅尼埃病所造成的的晕厥。甲磺酸倍他司汀是循环改进剂，能特异性地添加大脑和脑干内的血液循环，以及内耳微循环，消除内淋巴水肿，医治各种原因所造成的的晕厥与头晕。甲磺酸倍他司汀的化学结构与组胺类似，因而具有类组胺作用，例如添加血管通透性、扩张外周血管、缩短平滑肌、加快腺体排泄等。从本次研讨的成果来看，甲磺酸倍他司汀对保持医治作用、下降患者复发率起到了活跃的作用。
实践医治中，医治作用欠佳的患者，尤其是有根底病的患者，其复发率显着高于无根底病的患者。关于该类患者，应全面剖析其原因，考虑进行手术医治，可施行后半规管堵塞术或后壶腹神经堵截术。
本次医治的成果表明，调查组患者在悉数医治完毕后的临床总有功率高于对照组，复发率低于对照组，一起，两组患者均未发作严峻不良反应。因而，以为办法复位结合口服甲磺酸倍他司汀医治良性阵发性方位性晕厥临床作用杰出，复发率低，值得推广使用。
[参考文献]
[1]冯智英，李颖，邹静，李焰生.良性阵发性变位性晕厥的临床特色剖析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（1）：86-88.
[2]吴婉玉，廖俊，李庭梅.改进Epley复位法联合倍他司丁医治良性阵发性方位性晕厥[J].现代医药卫生，2011，27（13）：1928-1929.
[3]冯智英，李颖，季伟华，等.办法复位医治笔直半规管性良性阵发性变位性晕厥的作用剖析[J].神经病学与神经恢复学杂志，2009，6（1）：21-24.
[4]曹效平，王天然生成，顾东胜，等.耳石复位法医治良性阵发性方位性晕厥32例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2009，7（5）：10-12，30.
[5]姚晓喜，田涛，杨期明，等.耳石复位法医治良性阵发性方位性晕厥42例临床剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（23）：14-16.
[6]田君海，薛海涛，董凯峰，等.不同类型方位性晕厥的确诊及耳石复位医治[J].我国耳鼻咽喉头颈外科，2009，12（8）：413-415.
[7]赵园园，刘俊艳.同类型良性阵发性方位性晕厥的临床表现及医治[J].世界神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）：324-328.
[8]雍先毅，单利华，朱志鑫.消旋止晕片联合改进Epley复位医治后半规管良性阵发性方位性晕厥[J].北方药学，2013，10（11）：28-29.
[9]张忠南，卜明强.舒血宁联合山莨菪碱医治椎-基底动脉供血缺乏晕厥临床调查[J].我国中医急症，2013，22（11）：1951-1952.
[10]杨道荣.118例良性阵发性方位性晕厥患者误诊剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2013，16（3）：80-81.
[11]章燕幸，吴承龙，钟芳芳，等.良性阵发性方位性晕厥的临床特征研讨[J].我国全科医学，2012，15（1）：145.
[12]张学东.水平半规管良性阵发性方位性晕厥32例临床剖析[J].徐州医学院学报，2013，33（7）：470-472.
[13]鲁杰，谢珂，孙民.办法复位医治良性阵发性方位性晕厥作用调查[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：291-293.
（收稿日期：2014-02-17本文修改：郭静娟）
[作者简介] 黄海琼（1983-），性别：女；民族：汉族；原籍：广东；学历：研讨生；职称：主治医师；研讨方向：耳鼻咽喉科学
口服甲磺酸倍他司汀[药品名敏使朗，由卫材（我国）药业有限公司供给，国药准字H20040130，6 mg/片，10片/板×3板/盒]，1～2片/次（甲磺酸倍他司汀一次量6～12 mg），3次/d，饭后口服，可视年纪症状酌情增减。
1.3.2 对照组单纯选用办法复位医治，办法同调查组。
1.4 作用点评规范[4]
①恢复：晕厥彻底消失，方位性眼震彻底消失；②有用：晕厥及方位性眼震有所减轻，但未消失；③无效：晕厥及方位性眼震未呈现改进；④复发：医治有用者在复查时再次呈现晕厥或方位性眼震。总有功率=（恢复+有用）例数/总例数×100%。
1.5 计算学办法
使用SPSS 18.0计算软件包剖析处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分率（%）表明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 医治1 d后两组作用的比较
医治1 d后，调查组总有功率为83.33%（25/30），对照组总有功率为80.00%（24/30），组间差异无计算学含义（P＞0.05）；调查组在10 d内的复发率为4.00%（1/25），对照组在10 d内的复发率为29.17%（7/24），组间差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 医治1 d后两组作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05
2.2 医治10 d后两组作用的比较
医治10 d后，调查组总有功率为96.67%（29/30），对照组总有功率为73.33%（22/30），组间差异有计算学含义（P＜0.05）；3个月内调查组复发率为10.34%（3/29），对照组复发率为68.18%（15/22），组间差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
表2 医治10 d后两组作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
良性阵发性方位性晕厥是一种常见的内耳自限性疾病，有50%~70%为原发，无显着病因，30%~70%归于继发，常继发于走失炎、偏头痛、前庭神经炎、梅尼埃病等病理条件下。该病病因包含内耳缺血、睡觉时的体位、内耳手术、骨质疏松、氨基糖苷类药物的使用及不良情绪等，特色在于患者头部敏捷运动到某一方位后呈现晕厥，并随同眼震，持续时间一般短于30 s[5-7]。良性阵发性方位性晕厥给患者带来较大的日子影响，但大部分患者对该病知道缺乏，就诊时往往前往神经内科、骨科等，因而常常得不到有用的确诊与处理。
耳石症假说最早呈现于1969年，一些晕厥患者行半规管手术时，发现半规管里的内淋巴中存在一些可移动颗粒物质，即耳石。随后，良性阵发性方位性晕厥的病理机制才被说明，一是壶腹嵴顶说，椭圆囊内的耳石掉落到半规管内，活着黏附在壶腹嵴上，导致内淋巴与壶腹嵴顶的密度不同，使得比重呈现差异，壶腹嵴对重力反常感知，然后呈现晕厥[8-10]；二是半规管结石说，各种原因导致的耳石掉落，或变性耳石集合在半规管近壶腹处，但头部位移到激起位后，在重力作用下耳石向离壶腹方向移动，构成离壶腹内淋巴流，导致嵴顶呈现移位，引起眼震和晕厥[11]。
办法复位是医治良性阵发性方位性晕厥的首要办法，尽管良性阵发性方位性晕厥的耳石复位办法较多，但都是依据其发病机制而规划，经过沿特定空间平面进行头位变化[12]。Epley办法复位与Barbecue翻滚疗法是办法复位的常用办法，有研讨者以为，两者联合使用能显着进步作用，且同一复位办法屡次使用的作用要显着优于单次使用，能够有用缩短医治周期[13]。有报导以为，两种办法对良性阵发性方位性晕厥患者的有功率可达80%左右，与本次研讨的成果相符。
有文献以为，后半规管良性阵发性方位性晕厥最常见，本组60例患者均归于后半规管良性阵发性方位性晕厥，这首要是因半规管解剖不同导致的。站立位时，后半规管在前庭后下方，耳石移动后，易落在前庭后与基底，也就是后半规管处。而上半规管的后臂因为直接与总脚、前庭相连，因而其内的耳石能够自行排出，因而，与后半规管良性阵发性方位性晕厥比较，上半规管良性阵发性方位性晕厥很少发作。
临床医治中，发现有的患者在经办法复位后晕厥马上就能消失，而有的患者仍感觉脑筋昏眩，有胀满感，乃至走路不稳。经剖析，呈现这些症状可能与耳石回来椭圆囊后椭圆囊斑的敏感性发作改动有关。有研讨以为，耳石回来椭圆囊后，椭圆囊复合动作电位升高或下降。也有研讨以为其与耳石碎片附着在椭圆囊新的方位导致耳石压力发作变化有关，机体对新影响的适应需要一个进程。
美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO）发布的良性阵发性方位性晕厥临床使用攻略提出，在良性阵发性方位性晕厥的确诊和医治方面，耳石颗粒复位的短期作用要优于前庭恢复，但长时间作用附近。其次，耳石复位办法存在必定复发率，可添加其他药物辅佐医治并加强对患者的随访。
甲磺酸倍他司汀的作用首要是减轻膜内走失水肿，改进内耳微循环，临床常用于梅尼埃病所造成的的晕厥。甲磺酸倍他司汀是循环改进剂，能特异性地添加大脑和脑干内的血液循环，以及内耳微循环，消除内淋巴水肿，医治各种原因所造成的的晕厥与头晕。甲磺酸倍他司汀的化学结构与组胺类似，因而具有类组胺作用，例如添加血管通透性、扩张外周血管、缩短平滑肌、加快腺体排泄等。从本次研讨的成果来看，甲磺酸倍他司汀对保持医治作用、下降患者复发率起到了活跃的作用。
实践医治中，医治作用欠佳的患者，尤其是有根底病的患者，其复发率显着高于无根底病的患者。关于该类患者，应全面剖析其原因，考虑进行手术医治，可施行后半规管堵塞术或后壶腹神经堵截术。
本次医治的成果表明，调查组患者在悉数医治完毕后的临床总有功率高于对照组，复发率低于对照组，一起，两组患者均未发作严峻不良反应。因而，以为办法复位结合口服甲磺酸倍他司汀医治良性阵发性方位性晕厥临床作用杰出，复发率低，值得推广使用。
[参考文献]
[1]冯智英，李颖，邹静，李焰生.良性阵发性变位性晕厥的临床特色剖析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（1）：86-88.
[2]吴婉玉，廖俊，李庭梅.改进Epley复位法联合倍他司丁医治良性阵发性方位性晕厥[J].现代医药卫生，2011，27（13）：1928-1929.
[3]冯智英，李颖，季伟华，等.办法复位医治笔直半规管性良性阵发性变位性晕厥的作用剖析[J].神经病学与神经恢复学杂志，2009，6（1）：21-24.
[4]曹效平，王天然生成，顾东胜，等.耳石复位法医治良性阵发性方位性晕厥32例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2009，7（5）：10-12，30.
[5]姚晓喜，田涛，杨期明，等.耳石复位法医治良性阵发性方位性晕厥42例临床剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（23）：14-16.
[6]田君海，薛海涛，董凯峰，等.不同类型方位性晕厥的确诊及耳石复位医治[J].我国耳鼻咽喉头颈外科，2009，12（8）：413-415.
[7]赵园园，刘俊艳.同类型良性阵发性方位性晕厥的临床表现及医治[J].世界神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）：324-328.
[8]雍先毅，单利华，朱志鑫.消旋止晕片联合改进Epley复位医治后半规管良性阵发性方位性晕厥[J].北方药学，2013，10（11）：28-29.
[9]张忠南，卜明强.舒血宁联合山莨菪碱医治椎-基底动脉供血缺乏晕厥临床调查[J].我国中医急症，2013，22（11）：1951-1952.
[10]杨道荣.118例良性阵发性方位性晕厥患者误诊剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2013，16（3）：80-81.
[11]章燕幸，吴承龙，钟芳芳，等.良性阵发性方位性晕厥的临床特征研讨[J].我国全科医学，2012，15（1）：145.
[12]张学东.水平半规管良性阵发性方位性晕厥32例临床剖析[J].徐州医学院学报，2013，33（7）：470-472.
[13]鲁杰，谢珂，孙民.办法复位医治良性阵发性方位性晕厥作用调查[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：291-293.
（收稿日期：2014-02-17本文修改：郭静娟）
[作者简介] 黄海琼（1983-），性别：女；民族：汉族；原籍：广东；学历：研讨生；职称：主治医师；研讨方向：耳鼻咽喉科学
口服甲磺酸倍他司汀[药品名敏使朗，由卫材（我国）药业有限公司供给，国药准字H20040130，6 mg/片，10片/板×3板/盒]，1～2片/次（甲磺酸倍他司汀一次量6～12 mg），3次/d，饭后口服，可视年纪症状酌情增减。
1.3.2 对照组单纯选用办法复位医治，办法同调查组。
1.4 作用点评规范[4]
①恢复：晕厥彻底消失，方位性眼震彻底消失；②有用：晕厥及方位性眼震有所减轻，但未消失；③无效：晕厥及方位性眼震未呈现改进；④复发：医治有用者在复查时再次呈现晕厥或方位性眼震。总有功率=（恢复+有用）例数/总例数×100%。
1.5 计算学办法
使用SPSS 18.0计算软件包剖析处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分率（%）表明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 医治1 d后两组作用的比较
医治1 d后，调查组总有功率为83.33%（25/30），对照组总有功率为80.00%（24/30），组间差异无计算学含义（P＞0.05）；调查组在10 d内的复发率为4.00%（1/25），对照组在10 d内的复发率为29.17%（7/24），组间差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 医治1 d后两组作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05
2.2 医治10 d后两组作用的比较
医治10 d后，调查组总有功率为96.67%（29/30），对照组总有功率为73.33%（22/30），组间差异有计算学含义（P＜0.05）；3个月内调查组复发率为10.34%（3/29），对照组复发率为68.18%（15/22），组间差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
表2 医治10 d后两组作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P＜0.05
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良性阵发性方位性晕厥是一种常见的内耳自限性疾病，有50%~70%为原发，无显着病因，30%~70%归于继发，常继发于走失炎、偏头痛、前庭神经炎、梅尼埃病等病理条件下。该病病因包含内耳缺血、睡觉时的体位、内耳手术、骨质疏松、氨基糖苷类药物的使用及不良情绪等，特色在于患者头部敏捷运动到某一方位后呈现晕厥，并随同眼震，持续时间一般短于30 s[5-7]。良性阵发性方位性晕厥给患者带来较大的日子影响，但大部分患者对该病知道缺乏，就诊时往往前往神经内科、骨科等，因而常常得不到有用的确诊与处理。
耳石症假说最早呈现于1969年，一些晕厥患者行半规管手术时，发现半规管里的内淋巴中存在一些可移动颗粒物质，即耳石。随后，良性阵发性方位性晕厥的病理机制才被说明，一是壶腹嵴顶说，椭圆囊内的耳石掉落到半规管内，活着黏附在壶腹嵴上，导致内淋巴与壶腹嵴顶的密度不同，使得比重呈现差异，壶腹嵴对重力反常感知，然后呈现晕厥[8-10]；二是半规管结石说，各种原因导致的耳石掉落，或变性耳石集合在半规管近壶腹处，但头部位移到激起位后，在重力作用下耳石向离壶腹方向移动，构成离壶腹内淋巴流，导致嵴顶呈现移位，引起眼震和晕厥[11]。
办法复位是医治良性阵发性方位性晕厥的首要办法，尽管良性阵发性方位性晕厥的耳石复位办法较多，但都是依据其发病机制而规划，经过沿特定空间平面进行头位变化[12]。Epley办法复位与Barbecue翻滚疗法是办法复位的常用办法，有研讨者以为，两者联合使用能显着进步作用，且同一复位办法屡次使用的作用要显着优于单次使用，能够有用缩短医治周期[13]。有报导以为，两种办法对良性阵发性方位性晕厥患者的有功率可达80%左右，与本次研讨的成果相符。
有文献以为，后半规管良性阵发性方位性晕厥最常见，本组60例患者均归于后半规管良性阵发性方位性晕厥，这首要是因半规管解剖不同导致的。站立位时，后半规管在前庭后下方，耳石移动后，易落在前庭后与基底，也就是后半规管处。而上半规管的后臂因为直接与总脚、前庭相连，因而其内的耳石能够自行排出，因而，与后半规管良性阵发性方位性晕厥比较，上半规管良性阵发性方位性晕厥很少发作。
临床医治中，发现有的患者在经办法复位后晕厥马上就能消失，而有的患者仍感觉脑筋昏眩，有胀满感，乃至走路不稳。经剖析，呈现这些症状可能与耳石回来椭圆囊后椭圆囊斑的敏感性发作改动有关。有研讨以为，耳石回来椭圆囊后，椭圆囊复合动作电位升高或下降。也有研讨以为其与耳石碎片附着在椭圆囊新的方位导致耳石压力发作变化有关，机体对新影响的适应需要一个进程。
美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO）发布的良性阵发性方位性晕厥临床使用攻略提出，在良性阵发性方位性晕厥的确诊和医治方面，耳石颗粒复位的短期作用要优于前庭恢复，但长时间作用附近。其次，耳石复位办法存在必定复发率，可添加其他药物辅佐医治并加强对患者的随访。
甲磺酸倍他司汀的作用首要是减轻膜内走失水肿，改进内耳微循环，临床常用于梅尼埃病所造成的的晕厥。甲磺酸倍他司汀是循环改进剂，能特异性地添加大脑和脑干内的血液循环，以及内耳微循环，消除内淋巴水肿，医治各种原因所造成的的晕厥与头晕。甲磺酸倍他司汀的化学结构与组胺类似，因而具有类组胺作用，例如添加血管通透性、扩张外周血管、缩短平滑肌、加快腺体排泄等。从本次研讨的成果来看，甲磺酸倍他司汀对保持医治作用、下降患者复发率起到了活跃的作用。
实践医治中，医治作用欠佳的患者，尤其是有根底病的患者，其复发率显着高于无根底病的患者。关于该类患者，应全面剖析其原因，考虑进行手术医治，可施行后半规管堵塞术或后壶腹神经堵截术。
本次医治的成果表明，调查组患者在悉数医治完毕后的临床总有功率高于对照组，复发率低于对照组，一起，两组患者均未发作严峻不良反应。因而，以为办法复位结合口服甲磺酸倍他司汀医治良性阵发性方位性晕厥临床作用杰出，复发率低，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-02-17本文修改：郭静娟）
[作者简介] 黄海琼（1983-），性别：女；民族：汉族；原籍：广东；学历：研讨生；职称：主治医师；研讨方向：耳鼻咽喉科学
