吕丹++++++陈众博++++++邓在春
[摘要] 意图 评论液基细胞学技能（thin prep cytology test， TCT）在中心型肺癌针吸细胞学确诊中的价值。 办法 剖析127例中心型肺癌患者的经支气管针吸活检（transbronchial needle aspiration， TBNA）标本，随机将患者分为惯例涂片（conventional smear， CS）组及CS联合TCT组，其间CS组62例，CS+TCT组65例。比较两组办法的敏感性及特异性。成果 CS组的敏感性为75.9%，特异性为100.0%；CS+TCT组的敏感性为96.2%，特异性为100.0%。与CS组比较，CS+TCT组的敏感性显着高于CS组（P=0.000046<0.01）。 定论 联合运用CS+TCT能进步中心型肺癌针吸细胞学的敏感性，TBNA的TCT检测法可推行运用于临床。
[关键词] 中心型肺癌；液基细胞学；惯例涂片；经支气管镜下针吸活检
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0009-03
液基细胞学技能（thin prep cytology test，TCT）被广泛运用于对子宫颈癌的确诊[1，2]，尽管近些年来TCT被广泛运用到肺癌确诊痰细胞学查看[3，4]，但关于肺癌针吸细胞病理确诊的研讨较少。本研讨旨在将TCT运用于经支气管镜下针吸活检（transbronchial needle aspiration，TBNA）的细胞学确诊，并与惯例涂片（conventional smear， CS）办法进行敏感性、特异性比较，评论TCT在中心型肺癌确诊中的价值。
1 方针与办法
1.1 研讨方针
2011年10月～2013年6月搜集我院127例有肺部安排学确诊成果且承受TBNA查看的病例，其间男82例，女45例，年纪37～82岁，均匀（59±12）岁。将患者随机分为CS组、CS+TCT组，其间CS组62例，CS+TCT组65例，两组年纪、性别、吸烟史状况均无显着差异（P>0.05），有可比性。归入规范：18岁以上，胸部CT高度怀疑为中心型肺癌的患者。扫除规范：无法耐受支气管镜查看，近3个月内发作过心肌梗死、脑梗死或脑出血，未操控的心律不齐或高血压、不稳定型心绞痛、缓慢心功用不全。
1.2 查看办法
一切患者均承受支气管镜查看并在镜下取得TBNA穿刺标本，穿刺方针为黏膜下病灶或肿大的纵膈淋巴结。患者口咽部分麻醉，经口刺进支气管镜（BF-F260，Olympus公司，日本），穿刺点定位根据患者胸部增强CT，穿刺定位办法及穿刺进针办法参照WANG穿刺定位法断定[5]，运用WANG-121或122穿刺针（CONMED公司，美国）。CS组患者在承受TBNA后，将取得的穿刺液直接打在玻片后当即涂片。CS+TCT组在TBNA送CS涂片的基础上再留取部分标本送TCT查看。需求指出的是，CS+TCT组的TBNA标本在抽吸取得穿刺液后将大部分液体注射在玻片上并用另一张空玻璃片进行压片，剩下的液体注入30mL Gytolyt液的TCT搜集瓶中，并用1mL生理盐水冲刷穿刺针管道，将冲刷液亦注入TCT搜集瓶。对同一部位的TBNA穿刺不少于3针，至少取得6张CS玻片及1个TCT瓶。取得的CS标本涂片压片后1min内运用95%的酒精固定，一切标本均送病理查看，事前不奉告病理医生临床确诊。
1.3 细胞学阳性断定规范
依照文献中对细胞学成果的点评办法[2，4，6]，以每例患者CS涂片中任何1张涂片发现癌细胞则断定为该例患者CS涂片阳性，一切涂片未发现癌细胞则断定为该患者CS涂片阴性，如发现可疑癌细胞，对照安排学成果如为阳性，则亦以为该CS涂片阳性。TCT如发现癌细胞则以为该例TCT阳性，不然断定阴性。CS或TCT发现癌细胞或可疑癌细胞，对照安排学成果为阴性的，断定该办法成果假阳性。安排学成果为手术或支气管镜下活检标本，以安排学成果为金规范。
1.4 统计学办法
一切的统计剖析均选用SPSS for Mac版别20.0（SPSS公司）。计量材料用（x±s）标明，计数材料用率（%）标明，用 Pearson卡方查验比较确诊的敏感度和特异度。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 安排病理成果及分类
在CS组中，通过安排病理学证明的肺癌54例（87.1%），其间非小细胞癌48例（88.9%），小细胞癌5例（9.2%），未分型癌1例（1.9%）；CS+TCT组中，经安排病理学证明的肺癌52例（80.0%），其间非小细胞癌44例（84.6%），小细胞癌7例（13.5%），未分型癌1例（1.9%），见表1。两组的病例总数及肺癌病例数均较附近，无统计学差异（P>0.05）。
表1 两组病例的安排学分型状况[n（%）]
2.2 CS、TCT的确诊敏感性和特异性
在CS组中，CS阳性41例（66.1%），阴性21例（33.9%），CS的敏感性、特异性分别为75.9%、100.0%；CS+TCT组中，阳性50例（76.9%），阴性15例（23.1%），CS+TCT的敏感性、特异性分别为96.2%、100.0%； CS与CS+TCT比较，两者的敏感性有统计学差异（P=0.000046<0.01），特异性差异无统计学含义（P>0.05）见表2。以上成果以安排病理学成果为金规范，见表3。
表2 两组办法敏感性、特异性差异（%）
注：两组敏感性、特异性以安排学为金规范
表3 两组办法对照安排病理学成果
注：以安排学成果为金规范
2.3 肿瘤的病理学分型状况
将两种办法确诊的肺癌病例进行剖析，发现CS组对肺癌类型分型精确性为33例（80.5%），CS+TCT组分型的精确性为47例（94%），两组分型率差异有统计学含义（P=0.004<0.01）。对两组分型过错的病例进行剖析，CS组平分型不精确的8例，其间未详细分型、仅分型为非小细胞癌的5例，将鳞癌错分为腺癌的2例，仅判别为恶性肿瘤细胞的1例。而CS+TCT组中，3例未能精确分型的均仅判别为非小细胞癌。endprint
3 评论
TBNA技能是以支气管镜为媒介在支气管管腔内对腔外的肺癌病灶或淋巴结进行细针穿刺活检的一种微创确诊办法，跟着该技能的遍及，肺癌的确诊率得到了进一步的进步。但由于TBNA穿刺针纤细的特色，有时获取的标本由于细胞数量缺少，导致病理学确诊上存在困难。惯例的直接涂片CS法尽管便利，但存在涂片厚薄不均匀、布景不明晰，简单导致镜下调查的困难[7]。而TCT技能的呈现则弥补了CS法存在的缺少[8-10]，其具有以下特色：①细胞运用率高；②对细胞布景进行净化，使细胞结构明晰、布景洁净，易于镜下调查；③使制造后涂片的细胞散布均匀，镜检快速、省力，削减人为差错；④必要时可多制片，以备进行免疫组化查看。
本研讨中将TCT技能运用于经TBNA所获取的细胞学确诊，发现其敏感性为96.2%，高于CS法（75.9%）且两者具有统计学差异，而CS+TCT与独自运用TCT比较，两者的敏感性无统计学差异。研讨标明，TBNA确诊运用TCT法可能优于CS法。对照相关研讨成果亦证明TCT的敏感性高于CS[11]，而两者的特异性均较高且不具有统计学差异，这与咱们的研讨成果相符。CS法可能存在人为涂片较厚或涂片不均匀，导致细胞堆叠，且因TBNA穿刺带有较多红细胞，搅扰镜下调查的明晰度，致使病理确诊医生无法作出镜下判别，部分CS涂片乃至由于涂片过厚成为“废片”。这也可能是本研讨中CS组的病理分型精确率低于CS+TCT组的原因。
有报导显现TCT有存在假阳性的可能[12]，TCT制片时有可能使细胞舒展或核内结构不清，或因布景成份缺少而导致。本研讨对照安排病理学成果后未发现TCT呈现误诊病例，这可能与本研讨中的病例数量较少有关。但本研讨中CS组则呈现对涂片的病理分型不行精确的状况显着多于CS+TCT组，且两组的分型差异有统计学含义。另一方面，CS组的假阳性也比较常见，国内有研讨[10，13]亦重复提及运用CS法制造涂片需求留意涂片的厚薄，应防止将过多的细胞液积留在玻片上，正确的办法是将少数细胞打在玻片后敏捷运用推片法或压片法将细胞或细胞液均匀薄层抹开，就如血液科骨髓穿刺涂片一般的细腻方可制成优秀的CS涂片，而涂片后敏捷点上95%的酒精亦是防止细胞退变的重要因素。本研讨已严厉依照以上办法来制造CS涂片。
别的，TCT所具有的接连制片及进一步的免疫组化功用是CS所不具备的。TCT不但能被TBNA标本所运用，在其他细胞学确诊办法如肺泡灌洗、黏膜刷检亦具有比CS法更高的敏感性特色。总的来说，TCT能够进步TBNA细胞学确诊的敏感性[14，15]，一起简化临床选材、制片的流程，减轻病理学医生镜下确诊的难度，因而，TBNA的TCT办法值得推行运用到临床。
[参考文献]
[1] 赵方辉，陈俊峰，高晓虹，等. 子宫颈癌筛查及早诊早治计划的绩效和卫生经济学点评[J]. 中华肿瘤杂志，2012， 34（8）：632-636.
[2] 张才智，潘秦镜，孙耘田. 针吸液基薄片与传统涂片的比照研讨[J]. 中华肿瘤杂志，2004，26（2）：102-105.
[3] 徐进志，高俭，李野，等. 液基细胞学检测对痰掉落细胞确诊的研讨[J]. 中华肿瘤防治杂志，2007，14（15）：1172-1174.
[4] 池琼，郑纪阳，戴新建， 等. 膜式超薄液基细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 中华肿瘤杂志，2010，32（3）：221-224.
[5] Wang KP. Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy[J]. Chest，1994，106（2）：588-593.
[6] Michael CW，Hunter B. Interpretation of fine needle aspirates processed by the thin prep technique. Cytological artifacts and diagnostic pitfall[J]. Diagnostic Cytopathology，2000，23（1）：6-13.
[7] 陈世梁. 膜式超薄液基细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 有用癌症杂志，2007，22（2）：196-197.
[8] Tombesi P， Nielsen I， Tassinari D， et al. Transthoracic ultrasonography-guided core needle biopsy of pleural-based lung lesions： prospective randomized comparison between a Tru-cut-type needle and a modified Menghini-type needle[J]. Ultraschall Med， 2009，30（4）：390-395.
[9] Kim S， Owens CL. Analysis of thin prep cytology in establishing the diagnosis of small cell carcinoma of lung[J]. Cancer， 2009 ，117（1）：51-56.
[10] 贾伟，黄礼年. 液基薄层细胞学在肺癌确诊中的发展[J]. 中华全科医学，2012，10（7）：1133-1134.
[11] 廉海容，张秀芹，周静. 经支气管针吸活检结合液基薄层细胞查看确诊肺癌45例剖析[J]. 安徽医学，2012， 16（7）：956-957.
[12] Collins GR， Thomas J， Joshi N， et al. The diagnostic value of cell block as an adjunct to liquid-based cytology of bronchial washing specimens in the diagnosis and subclassification of pulmonary neoplasms[J]. Cancer Cytopathol， 2012 ，120（2）：134-141.
[13] 陈成水，蔡国平. 优化细针抽吸活检细胞病理学查看[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010，33（1）：60-62.
[14] 张恒，徐亮，闵生萍， 等. 液基薄层细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 中华全科医学，2011，9（8）：1296-1297.
[15] 岑慧，龙发，李惠， 等. 液基细胞学检测技能和传统细胞学涂片对肺癌的确诊价值比较[J]. 我国全科医学，2009， 12（20）：1849-1851.
（收稿日期：2014-01-28）endprint
3 评论
TBNA技能是以支气管镜为媒介在支气管管腔内对腔外的肺癌病灶或淋巴结进行细针穿刺活检的一种微创确诊办法，跟着该技能的遍及，肺癌的确诊率得到了进一步的进步。但由于TBNA穿刺针纤细的特色，有时获取的标本由于细胞数量缺少，导致病理学确诊上存在困难。惯例的直接涂片CS法尽管便利，但存在涂片厚薄不均匀、布景不明晰，简单导致镜下调查的困难[7]。而TCT技能的呈现则弥补了CS法存在的缺少[8-10]，其具有以下特色：①细胞运用率高；②对细胞布景进行净化，使细胞结构明晰、布景洁净，易于镜下调查；③使制造后涂片的细胞散布均匀，镜检快速、省力，削减人为差错；④必要时可多制片，以备进行免疫组化查看。
本研讨中将TCT技能运用于经TBNA所获取的细胞学确诊，发现其敏感性为96.2%，高于CS法（75.9%）且两者具有统计学差异，而CS+TCT与独自运用TCT比较，两者的敏感性无统计学差异。研讨标明，TBNA确诊运用TCT法可能优于CS法。对照相关研讨成果亦证明TCT的敏感性高于CS[11]，而两者的特异性均较高且不具有统计学差异，这与咱们的研讨成果相符。CS法可能存在人为涂片较厚或涂片不均匀，导致细胞堆叠，且因TBNA穿刺带有较多红细胞，搅扰镜下调查的明晰度，致使病理确诊医生无法作出镜下判别，部分CS涂片乃至由于涂片过厚成为“废片”。这也可能是本研讨中CS组的病理分型精确率低于CS+TCT组的原因。
有报导显现TCT有存在假阳性的可能[12]，TCT制片时有可能使细胞舒展或核内结构不清，或因布景成份缺少而导致。本研讨对照安排病理学成果后未发现TCT呈现误诊病例，这可能与本研讨中的病例数量较少有关。但本研讨中CS组则呈现对涂片的病理分型不行精确的状况显着多于CS+TCT组，且两组的分型差异有统计学含义。另一方面，CS组的假阳性也比较常见，国内有研讨[10，13]亦重复提及运用CS法制造涂片需求留意涂片的厚薄，应防止将过多的细胞液积留在玻片上，正确的办法是将少数细胞打在玻片后敏捷运用推片法或压片法将细胞或细胞液均匀薄层抹开，就如血液科骨髓穿刺涂片一般的细腻方可制成优秀的CS涂片，而涂片后敏捷点上95%的酒精亦是防止细胞退变的重要因素。本研讨已严厉依照以上办法来制造CS涂片。
别的，TCT所具有的接连制片及进一步的免疫组化功用是CS所不具备的。TCT不但能被TBNA标本所运用，在其他细胞学确诊办法如肺泡灌洗、黏膜刷检亦具有比CS法更高的敏感性特色。总的来说，TCT能够进步TBNA细胞学确诊的敏感性[14，15]，一起简化临床选材、制片的流程，减轻病理学医生镜下确诊的难度，因而，TBNA的TCT办法值得推行运用到临床。
[参考文献]
[1] 赵方辉，陈俊峰，高晓虹，等. 子宫颈癌筛查及早诊早治计划的绩效和卫生经济学点评[J]. 中华肿瘤杂志，2012， 34（8）：632-636.
[2] 张才智，潘秦镜，孙耘田. 针吸液基薄片与传统涂片的比照研讨[J]. 中华肿瘤杂志，2004，26（2）：102-105.
[3] 徐进志，高俭，李野，等. 液基细胞学检测对痰掉落细胞确诊的研讨[J]. 中华肿瘤防治杂志，2007，14（15）：1172-1174.
[4] 池琼，郑纪阳，戴新建， 等. 膜式超薄液基细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 中华肿瘤杂志，2010，32（3）：221-224.
[5] Wang KP. Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy[J]. Chest，1994，106（2）：588-593.
[6] Michael CW，Hunter B. Interpretation of fine needle aspirates processed by the thin prep technique. Cytological artifacts and diagnostic pitfall[J]. Diagnostic Cytopathology，2000，23（1）：6-13.
[7] 陈世梁. 膜式超薄液基细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 有用癌症杂志，2007，22（2）：196-197.
[8] Tombesi P， Nielsen I， Tassinari D， et al. Transthoracic ultrasonography-guided core needle biopsy of pleural-based lung lesions： prospective randomized comparison between a Tru-cut-type needle and a modified Menghini-type needle[J]. Ultraschall Med， 2009，30（4）：390-395.
[9] Kim S， Owens CL. Analysis of thin prep cytology in establishing the diagnosis of small cell carcinoma of lung[J]. Cancer， 2009 ，117（1）：51-56.
[10] 贾伟，黄礼年. 液基薄层细胞学在肺癌确诊中的发展[J]. 中华全科医学，2012，10（7）：1133-1134.
[11] 廉海容，张秀芹，周静. 经支气管针吸活检结合液基薄层细胞查看确诊肺癌45例剖析[J]. 安徽医学，2012， 16（7）：956-957.
[12] Collins GR， Thomas J， Joshi N， et al. The diagnostic value of cell block as an adjunct to liquid-based cytology of bronchial washing specimens in the diagnosis and subclassification of pulmonary neoplasms[J]. Cancer Cytopathol， 2012 ，120（2）：134-141.
[13] 陈成水，蔡国平. 优化细针抽吸活检细胞病理学查看[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010，33（1）：60-62.
[14] 张恒，徐亮，闵生萍， 等. 液基薄层细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 中华全科医学，2011，9（8）：1296-1297.
[15] 岑慧，龙发，李惠， 等. 液基细胞学检测技能和传统细胞学涂片对肺癌的确诊价值比较[J]. 我国全科医学，2009， 12（20）：1849-1851.
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TBNA技能是以支气管镜为媒介在支气管管腔内对腔外的肺癌病灶或淋巴结进行细针穿刺活检的一种微创确诊办法，跟着该技能的遍及，肺癌的确诊率得到了进一步的进步。但由于TBNA穿刺针纤细的特色，有时获取的标本由于细胞数量缺少，导致病理学确诊上存在困难。惯例的直接涂片CS法尽管便利，但存在涂片厚薄不均匀、布景不明晰，简单导致镜下调查的困难[7]。而TCT技能的呈现则弥补了CS法存在的缺少[8-10]，其具有以下特色：①细胞运用率高；②对细胞布景进行净化，使细胞结构明晰、布景洁净，易于镜下调查；③使制造后涂片的细胞散布均匀，镜检快速、省力，削减人为差错；④必要时可多制片，以备进行免疫组化查看。
本研讨中将TCT技能运用于经TBNA所获取的细胞学确诊，发现其敏感性为96.2%，高于CS法（75.9%）且两者具有统计学差异，而CS+TCT与独自运用TCT比较，两者的敏感性无统计学差异。研讨标明，TBNA确诊运用TCT法可能优于CS法。对照相关研讨成果亦证明TCT的敏感性高于CS[11]，而两者的特异性均较高且不具有统计学差异，这与咱们的研讨成果相符。CS法可能存在人为涂片较厚或涂片不均匀，导致细胞堆叠，且因TBNA穿刺带有较多红细胞，搅扰镜下调查的明晰度，致使病理确诊医生无法作出镜下判别，部分CS涂片乃至由于涂片过厚成为“废片”。这也可能是本研讨中CS组的病理分型精确率低于CS+TCT组的原因。
有报导显现TCT有存在假阳性的可能[12]，TCT制片时有可能使细胞舒展或核内结构不清，或因布景成份缺少而导致。本研讨对照安排病理学成果后未发现TCT呈现误诊病例，这可能与本研讨中的病例数量较少有关。但本研讨中CS组则呈现对涂片的病理分型不行精确的状况显着多于CS+TCT组，且两组的分型差异有统计学含义。另一方面，CS组的假阳性也比较常见，国内有研讨[10，13]亦重复提及运用CS法制造涂片需求留意涂片的厚薄，应防止将过多的细胞液积留在玻片上，正确的办法是将少数细胞打在玻片后敏捷运用推片法或压片法将细胞或细胞液均匀薄层抹开，就如血液科骨髓穿刺涂片一般的细腻方可制成优秀的CS涂片，而涂片后敏捷点上95%的酒精亦是防止细胞退变的重要因素。本研讨已严厉依照以上办法来制造CS涂片。
别的，TCT所具有的接连制片及进一步的免疫组化功用是CS所不具备的。TCT不但能被TBNA标本所运用，在其他细胞学确诊办法如肺泡灌洗、黏膜刷检亦具有比CS法更高的敏感性特色。总的来说，TCT能够进步TBNA细胞学确诊的敏感性[14，15]，一起简化临床选材、制片的流程，减轻病理学医生镜下确诊的难度，因而，TBNA的TCT办法值得推行运用到临床。
[参考文献]
[1] 赵方辉，陈俊峰，高晓虹，等. 子宫颈癌筛查及早诊早治计划的绩效和卫生经济学点评[J]. 中华肿瘤杂志，2012， 34（8）：632-636.
[2] 张才智，潘秦镜，孙耘田. 针吸液基薄片与传统涂片的比照研讨[J]. 中华肿瘤杂志，2004，26（2）：102-105.
[3] 徐进志，高俭，李野，等. 液基细胞学检测对痰掉落细胞确诊的研讨[J]. 中华肿瘤防治杂志，2007，14（15）：1172-1174.
[4] 池琼，郑纪阳，戴新建， 等. 膜式超薄液基细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 中华肿瘤杂志，2010，32（3）：221-224.
[5] Wang KP. Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy[J]. Chest，1994，106（2）：588-593.
[6] Michael CW，Hunter B. Interpretation of fine needle aspirates processed by the thin prep technique. Cytological artifacts and diagnostic pitfall[J]. Diagnostic Cytopathology，2000，23（1）：6-13.
[7] 陈世梁. 膜式超薄液基细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 有用癌症杂志，2007，22（2）：196-197.
[8] Tombesi P， Nielsen I， Tassinari D， et al. Transthoracic ultrasonography-guided core needle biopsy of pleural-based lung lesions： prospective randomized comparison between a Tru-cut-type needle and a modified Menghini-type needle[J]. Ultraschall Med， 2009，30（4）：390-395.
[9] Kim S， Owens CL. Analysis of thin prep cytology in establishing the diagnosis of small cell carcinoma of lung[J]. Cancer， 2009 ，117（1）：51-56.
[10] 贾伟，黄礼年. 液基薄层细胞学在肺癌确诊中的发展[J]. 中华全科医学，2012，10（7）：1133-1134.
[11] 廉海容，张秀芹，周静. 经支气管针吸活检结合液基薄层细胞查看确诊肺癌45例剖析[J]. 安徽医学，2012， 16（7）：956-957.
[12] Collins GR， Thomas J， Joshi N， et al. The diagnostic value of cell block as an adjunct to liquid-based cytology of bronchial washing specimens in the diagnosis and subclassification of pulmonary neoplasms[J]. Cancer Cytopathol， 2012 ，120（2）：134-141.
[13] 陈成水，蔡国平. 优化细针抽吸活检细胞病理学查看[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010，33（1）：60-62.
[14] 张恒，徐亮，闵生萍， 等. 液基薄层细胞学检测技能在肺癌确诊中的运用[J]. 中华全科医学，2011，9（8）：1296-1297.
[15] 岑慧，龙发，李惠， 等. 液基细胞学检测技能和传统细胞学涂片对肺癌的确诊价值比较[J]. 我国全科医学，2009， 12（20）：1849-1851.
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