张红云
[摘要] 意图 剖析53例乳腺癌骨搬运患者的临床材料，评论乳腺癌骨搬运的归纳医治办法。 办法 回忆性剖析本院53例乳腺癌骨搬运患者，按医治办法不同分为化疗组和归纳医治组。化疗组：化疗加双膦酸盐类；归纳医治组：化疗加双膦酸盐基础上，同步行部分放射医治：选用6 MV-X线，照耀剂量为30～45 Gy。 成果 化疗组的总有功率为65.4%，归纳医治组为92.6 %，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。化疗组2、5年的生计率分别为27%、7%，归纳医治组的2、5 年生计率分别为37%、14%，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05），痛苦缓解后继续中位间分别为20.5、11个月。 定论 放疗同期化疗加双膦酸盐归纳医治对乳腺癌骨搬运的作用显着，痛苦缓解后继续时刻长。
[关键词] 乳腺癌；骨搬运；放疗；化疗；双膦酸盐
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0175-03
乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，骨搬运发作率极高，多以溶骨性损坏为主，骨痛苦是骨搬运的常见症状，脊椎、股骨等负重部位骨搬运容易发作病理性骨折，是严峻影响患者日子质量及活动能力的首要原因。本研讨搜集本院53例乳癌骨搬运患者的临床材料，行回忆性调查剖析，以期为归纳医治供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以2005年1月～2013年1月本院收治的临床及随访材料齐全的53例乳腺癌骨搬运患者为研讨目标。均为女人，年纪：30～68岁，中位年纪47.2岁。乳癌悉数经术后病理学证明；印象学（骨ECT、X线、CT或MRI）查看证明至少有1处骨搬运，并有骨搬运引起的痛苦。KPS评分≥60分。估计生计期>3个月者。本组多发搬运30例（56.6%），单发性搬运23例。搬运部位共96处。多为溶骨性骨搬运，3例为成骨性骨搬运，1例为混合型。激素受体阳性28例，阴性25例。骨搬运发作的时刻在术后5年内的39例，占73.6%。5～10年呈现搬运的12例（22.6%），10年以上2例（3.8%）。发作骨搬运的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆、股骨、肱骨、肩胛骨，其间1例兼并肱骨骨折。将53例乳腺癌骨搬运患者按医治办法不同分为两组：化疗组26例，归纳医治组27例。
1.2 医治办法
化疗组：化疗加双膦酸盐类。化疗以蒽环类和紫杉类药物为主，CAF计划：环磷酰胺600 mg/m2，表柔比星70 mg/m2，氟尿嘧啶750 mg/m2；或TA计划：紫杉醇135 mg/m2，至少完结2周期。化疗中辅以止吐、生白对症支撑医治。双膦酸盐：选用帕米膦酸二钠90 mg静脉滴注或唑来膦酸4 mg，每3～4周1次，至少继续3次以上。
归纳医治组：化疗计划、剂量与双膦酸盐用法，阶段同化疗组，化疗同步行骨搬运部分放射医治：6 MV-X线骨搬运处放疗，单次剂量 2.0～5.0 Gy，每周2～5次，共2～4周。总剂量规模30～45 Gy。
1.3 调查目标及作用判别规范
按世界卫生安排痛苦程度分级法（VRS）分4度[1]。0级：无痛；Ⅰ级：痛苦可耐受，不影响睡觉，可正常日子；Ⅱ级：痛苦显着，睡觉受搅扰，需用一般性止痛冷静安眠药；Ⅲ级：痛苦剧烈，睡觉严峻受搅扰，需用麻醉性止痛药，伴有自主神经功能紊乱或被迫体位。
止痛作用点评规范：显效为医治后彻底无痛，痛苦减轻2个级差；有用：痛苦较给药前显着减轻，睡觉基本上不受搅扰，能正常日子，痛苦减轻1个级差；无效：与医治前比较无减轻。总有用=显效+有用。
1.4 随访状况
本组随访至2014年1月，随访时刻为11～98个月，中位随访期为61个月。
1.5 计算学处理
数据使用SPSS11. 0计算软件包进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组止痛作用的比较
归纳医治组的总有功率高于化疗组（P<0.05）（表1）。
表1 两组止痛作用的比较（n）
与对照组比较，χ2=5.96，*P<0.05
2.2 两组痛苦缓解开始时刻、痛苦缓解后继续时刻的比较
化疗组痛苦缓解开始时刻在4周内者占42.3%（11/26），缓解后继续中位时刻为11个月。归纳医治组痛苦缓解开始时刻在4周内者占70.4%（19/27），缓解后继续中位时刻为20.5个月。归纳医治组较化疗组起效时刻早，差异有计算学含义（χ2=4.25，P<0.05）。
2.3 两组2.5年生计率的比较
化疗组的2、5 年生计率分别为27%（7/26）、7%（1.8/26）。归纳医治组的2、5 年生计率分别为37%（10/27）、14%（3.9/27），两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
乳腺癌手术医治后生计期长，整个病程中发作骨搬运的概率高。有研讨显现，约70%的患者将发作骨搬运[1]，为首发搬运者为47%，占乳癌一切搬运病变的24%，仅发作骨搬运患者的中位生计时刻为24个月[2]。
乳腺癌骨搬运的临床特征：溶骨性损坏为首要体现，多发作在术后5年内，多发者多于单发搬运者。本组多发搬运30例，占56.6%。与文献报导55.6%附近[3]。骨搬运最常见的部位为胸腰椎/肋骨[4]。从解剖及生理视点看，乳腺的血流经肋间静脉不只入腔静脉，并且与椎体的血管丛相通，当胸部压力升高时，肿瘤细胞可通过椎静脉系分散到椎体。
骨搬运的医治手法许多，如放疗、化疗、内排泄医治，双膦酸盐类及靶向医治等。现在临床医治趋势是多学科归纳医治[5]。endprint
化疗是针对肿瘤的全身医治。乳癌为全身性疾病。对乳癌骨搬运，首要可选用化疗操控病况开展，特别对多发骨搬运患者，放疗不易包及一切部位。
外照耀缓解骨搬运痛苦的作用原理首要为射线对骨安排的细胞毒作用，影响神经末梢除极，按捺痛苦介质的排泄；还可直接杀灭肿瘤细胞，按捺肿瘤成长，使病灶缩小，减轻骨膜和骨髓腔的压力，缓解痛苦；对破骨细胞活性的按捺[2，5]。骨搬运是晚期乳腺癌常见的并发症，首要体现为剧烈痛苦。放疗兼有操控肿瘤和减轻痛苦的两层作用。放疗形式可选用低切割放疗与惯例放疗，文献报导两种办法作用适当[6]。纪亮等[7]报导：放疗可显着缓解乳癌骨搬运导致的痛苦，总缓解率>80%，50%～60%患者可彻底缓解。本研讨中归纳医治组在化疗基础上加放疗，总有功率为92.6%，显功率为51.8%，显着高于化疗组，生计率也较化疗组进步。有放疗习惯证的患者应作为首选，特别对单发病灶，或小于2处搬运的病灶。
双膦酸盐具有下降骨搬运癌并发症发作率和削减痛苦的作用[8]，特别在乳腺癌患者作用更显着。杨兰对等[9]报导，帕米膦酸二钠联合同期化疗对乳腺癌骨搬运患者在止痛、日子质量改进和骨质修正方面较单纯化疗组作用显着。杨文等[10]报导，唑来膦酸对乳腺癌骨搬运患者癌痛缓解总有功率为92.3%，不良反应细微。
总归，跟着近年来化疗药物的开展，手术、放疗技能（立体定向放疗）、放射性核素[11]、靶向医治等的开展，乳癌骨搬运归纳医治的途径不断开展，应根据患者状况施行个体化医治，为其供给安全、有用、经济可行的医治计划。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-09-23 本文修改：许俊琴）endprint
