刘桂凤 左艳蕾 代继红
[摘要] 意图 评论单极电凝扁桃体切除术的术后护理调查。 办法 选取2013年1月～2016年6月我科收治的切除扁桃体的患者共100例。100例单极电凝扁桃体切除术的患者按术后冷敷时刻分为A、B两组，每组各50例，A组冷敷时刻为12 h，B组冷敷时刻为24 h，比较两组术后护理目标（术后出血、痛苦评分、术后进食康复时刻），依据护理目标进行剖析。 成果 A、B两组痛苦评分为（5.91±1.36）分、（3.10±1.33）分，术后进食康复时刻为（8.50±1.35）d、（6.50±1.05）d，两组之间差异别离有显著性（P<0.05）；两组患者术后原发性出血率和继发性出血率比较差异无显著性（P>0.05）。 定论 冷敷护理在单极电凝扁桃体切除术的术后护理中尤为重要，能够有用减轻扁桃体热切除术引起的热损害，最好术后继续冷敷24 h。
[关键词] 单极电凝； 扁桃体切除术； 冷敷；护理
[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0153-03
Nursing experience of 100 cases after tonsillectomy by unipolar electrocoagulation
LIU Guifeng1 ZUO Yanlei2 DAI Jihong3
1.Center of Physical Examination， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China； 2.Department of E.N.T.， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China； 3.Department of Thoracic Surgery， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China
[Abstract] Objective To investigate the postoperative nursing observation of unipolar electrocoagulation for tonsillectomy. Methods A total of 100 patients receiving tonsillectomy who were admitted to our department from January 2013 to June 2016 were selected as the research subjects. The 100 cases of patients receiving unipolar electrocoagulation for tonsillectomy were divided into group A and B according to the time of postoperative cold compress， with 50 cases in each group. The time of cold compress was 12 hours in group A， and the time of cold compress was 24 hours in group B. The postoperative nursing indexes （postoperative bleeding， pain score， recovery time of postoperative diet） were compared between the two groups. The analysis was carried out according to nursing indicators. Results The pain scores in group A and B were （5.91±1.36） p and （3.10±1.33） p. The recovery time of postoperative diet was （8.50±1.35） d and （6.50±1.05） d. There were significant differences between group A and group B（P<0.05）； there was no significant difference between the two groups in the rates of primary hemorrhage and secondary hemorrhage in group A and group B （P>0.05）. Conclusion Cold compress nursing is particularly important in the postoperative care of unipolar electrocoagulation for tonsillectomy， which can effectively reduce the heat injury caused by tonsillectomy. Cold compress for 24 hours after the surgery is optimal.
[Key words] Unipolar electrocoagulation； Tonsillectomy； Cold compress； Nursing
扁桃體疾病是耳鼻咽喉科十分常见的疾病之一，能够引起中耳炎等多种并发症，乃至引起心肌炎、急缓慢肾小球肾炎等许多严峻全身疾病。儿童期扁桃体缓慢炎发病率大约22.04%[1]。扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科常见的手术之一，是医治扁桃体疾病的首要手法，传统的扁桃体剥离术具有术中出血多、操作杂乱、手术时刻长等缺陷。我科选用单极电凝术切除扁桃体医治100例扁桃体疾病患者，手术顺畅，手术作用好，作用满足。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
自2013年1月～2016年6月我科收治的切除扁桃体的患者共100例。严厉依照扁桃体手术习惯证挑选手术患者，扫除具有造血系统疾病及凝血功能障碍，严峻全身性疾病，妇女月经前及月经期、妊娠期等手术忌讳证患者，扫除具有扁桃体手术忌讳证者。100例患者随机分为A、B两组，每组各50例，A组冷敷时刻为12 h，B组冷敷时刻为24 h。A组男26例，女24例；病程0.5～15年；年纪3.5～63岁，均匀23岁。B组男30例，女20例；病程1.1～16年；年纪3～65岁，均匀25岁。两组患者年纪、性别及病程比较，差异均无统计学含义（P>0.05） 。
1.2 办法
100例患者均选用气管内插管全身麻醉，选用长柄电刀，取一小段头皮针塑料管套在刀头上，刀头远端显露大约0.3 cm，防止灼伤咽部安排[2，3]，选用弯止血钳夹持扁桃体上极，运用单极电凝切开扁桃体包膜周围安排，自上而下，自前往后，将扁桃体完好切除，完全止血，部分血管出血，最好选用结扎或缝合法止血[4]。
1.2.1 术后惯例护理 ①体位：患者拔出气管插管后6 h内去枕平卧侧头位，4 h内接心电监护，检测患者生命体征，6 h后可改为其他体位[5，6]，并吩咐患者不要用力咳嗽，以防咳嗽引起切断创面出血，口腔及咽部有分泌物要悄悄用舌尖送至牙齿之间，然后用纸巾轻拭掉，不要咽掉，以便及时发现出血并及时陈述医师。②饮食护理：术后6 h可进食，术后3 d内进冷流质，既防备出血[7，8]，又缓解术后痛苦，术后3～7 d进半流质，术后7～14 d进软食，两周后可康复正常饮食。③口腔护理：术后24 h可用生理盐水或漱口液漱口，每日三餐饭前饭后各一次，坚持口腔及双扁桃体窝清洁，防备扁桃体窝部分感染。④生命体征调查：术后一定要亲近调查体温改变，术后3 d内如体温在正常体温上下1℃以内动摇，考虑是术后反响，如术后体温一向>38.5℃或體温俄然升高，应考虑术后感染，及时报告医师查找原因并活跃进行医治。⑤出院辅导：出院后应准时运用漱口液漱口，坚持口腔卫生，防备创面感染，多歇息，防备伤风，削减活动，出院一周内防止食用僵硬辛辣食物。
1.2.2 冷敷护理 术后患者回病房后，按冷敷时刻随机分为A、B两组，A组冷敷时刻为12 h，B组冷敷时刻为24 h。冷敷办法：取提早贮存在冰箱的小冰袋，小冰袋用毛巾包裹，放置在术后患者颌下颈部两边行部分冷敷，冷敷30 min，间歇停10 min，小冰袋放置时刻为A组12 h、B组24 h。防止小冰袋直接触摸颌下颈部皮肤，防止冻伤，小冰袋包裹毛巾后，隔着毛巾的小冰袋要和颌下颈部皮肤亲近触摸，起到冷敷作用又防止冻伤。
1.3 调查目标
术后痛苦评分：选用视觉模仿（visual analogue scale，VAS）痛苦分级法，运用具有10个刻度的标尺，0分计为不痛，10分为极度难忍痛苦，依据痛苦程度自行打分，每天测3次，取术后0～7 d所测均匀值为痛苦评分；调查问询并记载扁桃体术后康复正常饮食时刻，记载术后出血例数（包含原发性出血和继发性出血，其间术后24 h内发作出血为原发性出血，术后24 h后发作出血为继发性出血）。
1.4 统计学办法
运用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理。计数材料选用χ2查验，以[n（%）]标明，计量材料以均数加减标准差（x±s）标明，选用t查验。P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术后原发性出血率和继发性出血率比较
两组患者术后原发性出血率和继发性出血率比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2 两组术后康复正常饮食时刻与痛苦评分比较
两组患者术后康复正常饮食时刻、痛苦评分比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
2000多年前人们就开端运用扁桃体切除术医治扁桃体疾病[9]。现在世界常用的两种扁桃体切除办法是冷切法和热切法，热切法最常用的办法是等离子融化切除法和单极电凝切除法。热切法切除扁桃体具有术野更洁净、手术时刻缩短、出血量削减等特色[10-12]，所以热切法越来越遭到推重，因为等离子刀头价格昂贵，现在国内底层医院更喜爱运用单极电凝切除扁桃体[13-15]。但单极电凝在手术操作过程中会发作较高的温度，对深部安排发作相对较大的热损害，这是术者和单极电凝自身无法处理的问题，此刻术后护理就显得尤为重要。本试验中B组患者康复正常饮食时刻较A组显着缩短，差异具有统计学含义（P<0.05）。标明术后护理中冷敷很重要，能够缓冲单极电凝给手术患者引起的热损害，有利于术后伤口的康复，在术后24 h内冷敷时刻越长越有利于伤口康复。
术后痛苦是扁桃体切除术后最常见的症状，单极电凝切除扁桃体引起的痛苦，除了手术伤口自身影响舌咽神经和迷走神经末梢感受器发作痛苦感觉外[9]，单极电凝热损害的穿透效应损害创面深部安排也会引起显着的痛苦。本试验中B组痛苦评分显着低于A组，差异具有统计学含义（P<0.05）。标明冷敷能有用阻挠单极电凝热损害的穿透效应，缓冲对创面深部安排的损害，有用减轻单极电凝切除扁桃体术后痛苦，术后24 h内冷敷时刻越长其减轻术后痛苦的作用越显着。
扁桃体术后出血分原发性出血和继发性出血，术后24 h内出血为原发性出血，术后24 h今后出血为继发性出血。本试验中A组、B组两组单极电凝扁桃体术后出血率差异无显著性（P>0.05）。成果标明单极电凝手术术后出血率与扁桃体术后护理中冷敷及冷敷时刻长短关系不大。
总归，本试验中100例单极电凝术切除扁桃体患者均顺畅出院，无并发症发作，除了单极电凝扁桃体切除术具有安全可靠、手术时刻短、出血少、消耗低一级长处以外，术后护理的亲近配合也起到了十分重要作用。本试验特别强调单极电凝术是热切除，单极电凝扁桃体切除术后，护理上除了做好惯例术后护理外，做好冷敷护理更为重要。
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（收稿日期：2017-12-22）
