陈川++++++汪昌发++++++汪兰++++++柯文坤++++++李明++++++殷艳
[摘要] 意图 比较传统后正中入路与经椎旁肌空隙手术入路在胸腰椎爆裂骨折中的使用作用。 办法 挑选2012年2月～2013年2月本院诊治的80例胸腰椎爆裂骨折为研讨目标，随机分为A组与B组各40例，A组选用传统后正中入路医治，B组选用经椎旁肌空隙入路医治。比较两组手术前后的椎体前缘高度、伤椎Cobb角、腰背痛Denis分级及手术作用。 成果 两组患者术后1周及术后6个月伤椎前缘高度、Cobb角均较医治前显着改进（P<0.05），但两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）；B组术中出血量、术后引流量少于A组，引流管留置时刻及下床活动时刻短于A组，差异有统计学含义（P<0.05）；B组患者术后1周及3个月腰背痛Denis分级1级的患者份额高于A组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 经椎旁肌空隙入路与传统后正中入路医治胸腰椎爆裂骨折均可到达抱负的整复作用，但前者对机体损害小、术后康复快且患者痛苦轻。
[关键词] 胸腰椎骨折；传统后正中入路；经椎旁肌空隙手术入路
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0026-03
胸腰椎骨折是脊髓损害最重要的原因，约占一切脊髓损害原因的50%以上[1]。胸腰椎爆裂性骨折是由高能量伤口引起的脊柱损害[2]，曩昔常常取后正中入路手术，但因为术中需求对椎旁肌进行较大规模的剥离，对机体损害较大，术后腰背性痛苦等并发症发生率较高，因而近年来微创医治日益遭到重视。椎旁空隙入路是指经过椎旁肌空隙植入椎弓根钉及复位内固定。本研讨比较传统后正中入路与经椎旁肌空隙手术入路在胸腰椎爆裂骨折中的使用作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年2月～2013年2月本院诊治的80例胸腰椎爆裂骨折为研讨目标，其间男45例，女35例，年纪20～58岁，均匀（45.90±2.52）岁。致伤原因：高处掉落24例，事故伤45例，其他原因11例。受伤部位：T11 10例，T12 22例，L1 31例，L2 17例。扫除腰椎滑脱、胸腰椎肿瘤及既往有脊柱手术史患者。将80例患者随机分为A组和B组各40例，两组患者的性别、年纪、受伤部位等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
1.2.1 A组 A组患者选用传统后正中入路手术，行后正中切断，骨膜下剥离椎旁肌至横突及关节突水平，然后植入椎弓根螺钉，装置连接棒撑开复位，冲刷止血后置管引流，缝合腰背筋膜、皮下安排及皮肤切断。
1.2.2 B组 B组患者选用经椎旁肌空隙入路手术，患者行全麻后俯卧位在床上，在C型臂X线机辅佐下对伤椎进行定位。取后正中切断，别离皮下安排直至间隔正中约2 cm的方位，在棘突旁将腰背筋膜切开，查找最长肌和多裂肌空隙，用手指触及小关节突并进行钝性别离，然后植入椎弓根螺钉，装置连接棒撑开复位，冲刷止血后置管引流，缝合腰背筋膜、皮下安排及皮肤切断。
1.3 评价目标及鉴定规范[2]
比较两组手术前后椎体前缘高度、伤椎Cobb角、腰背痛Denis分级及手术作用。患者术后1周以及每隔3个月进行放射线查看复查，丈量椎体前缘高度、Cobb角等目标。腰背痛Denis分级评分规范。①1级：临床无痛苦症状；②2级：痛苦细微，无需服用药物止痛；③3级：中度痛苦，偶而需求服用药物止痛。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术前后椎体前缘高度及Cobb角的比较
两组患者术后1周及术后6个月伤椎前缘高度、Cobb角均较医治前显着改进（P<0.05），但两组间比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组手术作用及术后康复状况的比较
B组术中出血量、术后引流量少于A组，引流管留置时刻及下床活动时刻短于A组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组手术作用及术后康复状况的比较（x±s）
与A组比较，*P<0.05
2.3 两组腰背痛Denis分级的比较
B组患者术后1周及3个月腰背痛Denis分级1级的患者份额高于A组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组腰背痛Denis分级的比较[n（%）]
与A组对应时刻比较，*P<0.05
3 评论
胸腰椎椎旁肌由最长肌、多裂肌及髂肋肌构成，其间多裂肌肌肉长度及横截面积大，对运动时稳定性的坚持具有重要作用。多裂肌的表层肌束对胸腰椎运动发挥定向作用，而深层肌束则操控椎体的旋转运动。传统后正中入路因为术中对椎旁肌剥离规模较广及继续牵拉均会引起部分血液循环显着削减，促进瘢痕安排的构成。椎旁肌的损害程度与患者术后腰背部痛苦并发症关系密切，多裂肌只受神经根背侧支的内侧分支分配，因为没有交通支，因而若想减轻椎旁肌损害需改动手术入路。
本研讨成果显现，两组患者术后1周及术后6个月椎体前缘高度丢掉、Cobb角较手术前均显着改进，但两组间比较差异无统计学含义，B组术中出血量、术后引流量少于A组，引流管留置时刻及下床活动时刻短于A组，B组患者术后1周及3个月腰背痛Denis分级1级的患者份额高于A组，标明椎旁肌入路具有微创的特色，对机体影响小，患者腰背部痛苦显着减轻，一起又可到达与传统后正中入路相同抱负的整复作用。张鹏翼等[3]报导对60例胸腰椎骨折的研讨成果显现，椎旁肌空隙入路与传统后正中入路患者椎体高度纠正率差异无统计学含义，但前者出血量、手术时刻及VAS痛苦评分均显着优于后者。戴胡明等[4]报导，与传统入路比较，椎旁肌入路组患者肌电图多裂肌失神经纤颤电位显着削减，而术后VAS痛苦评分及肌酸激酶显着下降，提示椎旁肌入路对椎旁肌影响小，对机体损害小。椎旁肌入路的优势为[5-6]：①防止对椎旁肌及棘旁肌肉的广泛剥离，使椎旁肌完整性得以坚持，脊柱稳定性得到增强；②相关于传统后正中入路手术视界更明晰，更简单植入椎弓根螺钉；③防止腰动脉背侧支及分配多裂肌的运动神经损害，削减骶棘肌失神经性萎缩。
关于椎旁肌入路操作应留意以下几点[7-11]：①关于需行椎管减压的患者，应稳重进行椎旁肌空隙入路手术，假如术中扩展手术野会引起一部分多裂肌失活，对机体影响较大，因而术前应结合CT及MRI等印象学材料对患者病况进行仔细评价，挑选正确的入路方法，椎旁肌空隙入路操作困难时可调整手术入路；②术前定位关于置钉点体表投影的断定具有重要作用；③为削减对血管网的损坏，切断应至腰背筋膜外表时才向两头潜行别离，术中应尽量保存皮下安排，防止部分皮肤缺血，引起切断愈合推迟。
综上所述，经椎旁肌空隙入路与传统后正中入路医治胸腰椎爆裂骨折均可到达抱负的整复作用，但前者对机体损害小、术后康复快且患者痛苦轻。
[参考文献]
[1] 任守松，魏见伟，杨希重，等.经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉医治胸腰椎爆裂骨折[J].我国当代医药，2012，19（28）：44-47.
[2] 刘涛.后路减压椎弓根螺钉体系内固定医治胸腰椎爆裂性骨折35例[J].西部医学，2011，23（8）：1476-1477.
[3] 张鹏翼，于沈敏，蔡兵，等.椎旁肌空隙入路与传统后正中入路医治胸腰段椎体骨折的比较研讨[J].脊柱外科杂志，2013，11（2）：72-74.
[4] 戴胡明，方诗元，夏睿，等.传统入路与椎旁肌空隙入路置入椎弓根螺钉医治胸腰段骨折[J].我国安排工程研讨，2013，17（13）：2340-2345.
[5] 林达生，郭林新，丁真奇，等.椎旁肌空隙人路经伤椎椎弓根植骨内固定医治胸腰椎骨折[J].中华外科杂志，2011， 49（2）：125-129.
[6] 焦伟，于海洋，梁成民，等.后正中小切断经椎旁肌空隙入路医治胸腰段脊柱骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（3）：229-230.
[7] 陶玉平，王永祥，王静成，等.经椎旁肌空隙入路微创小切断在胸腰椎骨折手术的使用[J].江苏医药，2012，38（10）：1204-1205.
[8] 李华军.胸腰椎爆裂骨折后路减压手术作用剖析[J].我国当代医药，2010，17（20）：186-188.
[9] 石争利.经椎旁肌入路椎弓根钉棒体系固定医治胸腰椎骨折的作用调查[J].我国底层医药，2014，21（4）：565-566.
[10] 陈晓陇，尚平，温月凤，等.椎旁肌空隙入路与传统后正中入路在胸腰椎后路手术中的使用比较[J].我国脊柱脊髓杂志，2012，22（10）：925-930.
[11] 张文捷，张亮，赵春明，等.经椎旁肌空隙入路医治胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2011，9（2）：98-101.
（收稿日期：2014-09-19 本文修改：郭静娟）
关于椎旁肌入路操作应留意以下几点[7-11]：①关于需行椎管减压的患者，应稳重进行椎旁肌空隙入路手术，假如术中扩展手术野会引起一部分多裂肌失活，对机体影响较大，因而术前应结合CT及MRI等印象学材料对患者病况进行仔细评价，挑选正确的入路方法，椎旁肌空隙入路操作困难时可调整手术入路；②术前定位关于置钉点体表投影的断定具有重要作用；③为削减对血管网的损坏，切断应至腰背筋膜外表时才向两头潜行别离，术中应尽量保存皮下安排，防止部分皮肤缺血，引起切断愈合推迟。
综上所述，经椎旁肌空隙入路与传统后正中入路医治胸腰椎爆裂骨折均可到达抱负的整复作用，但前者对机体损害小、术后康复快且患者痛苦轻。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-09-19 本文修改：郭静娟）
关于椎旁肌入路操作应留意以下几点[7-11]：①关于需行椎管减压的患者，应稳重进行椎旁肌空隙入路手术，假如术中扩展手术野会引起一部分多裂肌失活，对机体影响较大，因而术前应结合CT及MRI等印象学材料对患者病况进行仔细评价，挑选正确的入路方法，椎旁肌空隙入路操作困难时可调整手术入路；②术前定位关于置钉点体表投影的断定具有重要作用；③为削减对血管网的损坏，切断应至腰背筋膜外表时才向两头潜行别离，术中应尽量保存皮下安排，防止部分皮肤缺血，引起切断愈合推迟。
综上所述，经椎旁肌空隙入路与传统后正中入路医治胸腰椎爆裂骨折均可到达抱负的整复作用，但前者对机体损害小、术后康复快且患者痛苦轻。
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[4] 戴胡明，方诗元，夏睿，等.传统入路与椎旁肌空隙入路置入椎弓根螺钉医治胸腰段骨折[J].我国安排工程研讨，2013，17（13）：2340-2345.
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[6] 焦伟，于海洋，梁成民，等.后正中小切断经椎旁肌空隙入路医治胸腰段脊柱骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（3）：229-230.
[7] 陶玉平，王永祥，王静成，等.经椎旁肌空隙入路微创小切断在胸腰椎骨折手术的使用[J].江苏医药，2012，38（10）：1204-1205.
[8] 李华军.胸腰椎爆裂骨折后路减压手术作用剖析[J].我国当代医药，2010，17（20）：186-188.
[9] 石争利.经椎旁肌入路椎弓根钉棒体系固定医治胸腰椎骨折的作用调查[J].我国底层医药，2014，21（4）：565-566.
[10] 陈晓陇，尚平，温月凤，等.椎旁肌空隙入路与传统后正中入路在胸腰椎后路手术中的使用比较[J].我国脊柱脊髓杂志，2012，22（10）：925-930.
[11] 张文捷，张亮，赵春明，等.经椎旁肌空隙入路医治胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2011，9（2）：98-101.
（收稿日期：2014-09-19 本文修改：郭静娟）
