古奕文等
[摘要] 意图 评论阿奇霉素序贯疗法医治小儿支原体肺炎的临床作用。 办法 选取本院2012年2月～2014年3月收治的支原体肺炎患儿215例，将其随机分为调查组（107例）和对照组（108例），对照组选用红霉素序贯疗法医治，调查组选用阿奇霉素序贯疗法。比较两组的临床作用及不良反响状况。 成果 调查组总有功率为94.4%，高于对照组的75.9%，差异有统计学含义（χ2=14.468，P<0.01）。调查组退热、咳嗽消失、啰音消失、吐逆消失时刻及住院时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组厌恶、吐逆、泄泻等胃肠道反响，皮疹，ALT升高的发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 阿奇霉素序贯疗法医治小儿支原体肺炎作用显著，可缩短医治时刻，削减不良反响的发作，作用优于红霉素，可成为医治小儿支原体肺炎的首选疗法，具有临床推行含义。
[关键词] 阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎；作用；不良反响
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0066-03
Effect of azithromycin sequential therapy in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia
GU Yi-wen ZHANG Yu-hua MA Yuan-ping
Department of Child medicine，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China
[Abstract] Objective To explore the efficacy of azithromycin sequential therapy in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods 215 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2012 to March 2014 were selected，and were randomly divided into observation group （107 cases） and control group （108 cases），control group were given with erythromycin sequential therapy，observation group were treated with azithromycin sequential therapy.The clinical efficacy and adverse reactions of two groups was compared. Results The t otal effective rate of observation group was 94.4%，higher than 75.9% of control group，the difference was significant （χ2=14.468，P<0.01）. The time of fever，cough disappeared，rales disappeared，vomiting disappeared and length of stay hospital in observation group was shorter than that in control group，the difference was significant （P<0.05）.The incidence of gastrointestinal reaction，including nausea，vomiting，diarrhea etc.，rash and ALT increasing in observation group was lower than that in control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of azithromycin sequential therapy is significant，can shorten the treatment time，reduce the adverse reactions，its efficacy is better than erythromycin，therefore become the preferred therapy in treatment of Mycoplasma pneumonia in children，has clinical promotion.
[Key words] Azithromycin；Sequential therapy；Mycoplasma pneumonia；Efficacy；Adverse reaction
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种感染支原体肺炎的病原体，具有很强的传染性，儿童对其免疫力很低，在小儿呼吸道感染的病原体中所占份额>30%。肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染并伴有肺炎被称之为支原体肺炎[1]。小儿支原体肺炎多发于<3岁的婴幼儿，其感染率近几年不断升高，全年均可感染，临床表现首要为发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部湿性啰音等，病况严峻者可能呈现器官衰竭乃至逝世[2-3]。第一代大环内酯类抗生素红霉素是临床上使用较多的医治药物，对支原体肺炎的作用较好，但后来研讨发现，跟着用药时刻的延伸，红霉素具有较大的不良反响，乃至对肝肾等器官也具有必定的毒害[4]。后来研讨发现，阿奇霉素也是一种大环内酯类的抗生素，具有与红霉素类似的药效，但其具有吸收好、渗透性高、耐酸及生物利费用高级长处，逐步代替红霉素。本研讨评论阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的医治作用及不良反响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年2月～2014年3月收治的支原体肺炎患儿215例为研讨目标。确诊规范：依照薛梅等[5]对支原体肺炎的确诊规范。获得患儿家长赞同，并签署知情赞同书，随机将215例患儿分为对照组和调查组。对照组108例，其中男57例，女51例；年纪8个月～6岁，均匀（3.62±0.44）岁；患儿首要症状表现为发热92例，咳嗽105例，吐逆12例，肺部湿性啰音87例。调查组107例，其中男61例，女46例；年纪9个月～7岁，均匀（4.12±0.53）岁；患儿首要症状表现为发热98例，咳嗽103例，吐逆9例，肺部湿性啰音91例。扫除规范：均扫除对大环内酯类药物有变态反响以及严峻心、肝、肾功能妨碍的患儿。两组患儿的性别、年纪及临床表现等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组患儿均给予退热、止咳、化痰等根底医治。调查组选用阿奇霉素序贯疗法：先静脉滴注阿奇霉素（批准文号：国药准字H20051466；规范：500 mg∶5 ml；生产厂家：山西亚宝药业集团股份有限公司），10 mg/（kg·d），1次/d，接连3～5 d后，待体温及外周血白细胞计数康复正常，改用阿奇霉素颗粒（规范：500 mg×3袋；批准文号：国药准字H20010333；生产厂家：江苏济川制药有限公司），1次/d，服3 d，停4 d为1个周期，接连服用3个周期。对照组选用红霉素序贯疗法：先静脉滴注乳糖酸红霉素（批准文号：国药准字H43020027；生产厂家：湖南科伦制药有限公司），20～30 mg/（kg·d）参加葡萄糖中静脉滴注，1次/d，接连3 d左右，待体温及外周血白细胞计数康复正常，改口服红霉素肠溶片（规范：0.125 g×12片×2板/盒；批准文号：国药准字H11020832；生产厂家：北京曙光药业有限责任公司），30～50 mg mg/（kg·d），分3～4次服用，7～14 d。
1.3 调查目标
比较两组的医治作用、临床症状消失时刻及住院时刻等。
1.4 断定规范
依据相关文献的作用确诊规范[6]进行鉴定，分为以下四级。康复：发热、咳嗽、吐逆、肺部湿性啰音等症状均消失，X线胸透暗影彻底消失，尿检中无蛋白，酶联免疫吸附实验显阴性，支原体血象查看康复正常；显效：发热、咳嗽、吐逆、肺部湿性啰音等症状均消失，X线胸透、尿检、酶联免疫吸附实验、支原体血象查看中有一项未彻底康复正常；好转：发热、咳嗽、吐逆、肺部湿性啰音等症状未彻底消失，但有所缓解，X线胸透、尿检、酶联免疫吸附实验、支原体血象查看中均未康复至正常；无效：临床症状无显着改进，乃至呈现恶化，各项查看也均未改动。总有功率=（康复数+显效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计数材料以率和构成比表明，行χ2查验；计量材料以x±s表明，行t查验；等级材料行秩和查验；以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组总有功率为94.4%，高于对照组的75.9%，差异有统计学含义（χ2=14.468，P<0.01）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=14.468，*P<0.01
2.2 两组临床症状消失时刻及住院时刻的比较
调查组退热、咳嗽消失、啰音消失、吐逆消失时刻及住院时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组临床症状消失时刻及住院时刻的比较（d，x±s）
2.3 两组不良反响的比较
调查组厌恶、吐逆、泄泻等胃肠道反响，皮疹，ALT升高的发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组不良反响的比较[n（%）]
3 评论
肺炎支原体是一种没有细胞壁，一起又具有两种核酸（DNA、RNA），介于病毒和细菌之间细微的微生物[7-8]。肺炎支原体的首要传达办法是呼吸道，具有很强的传染性。小儿支原体肺炎就因感染肺炎支原体而引起。该病起病缓慢，潜伏期大约2～3周，但一旦发病，病况较重，难以治好，易复发并可致多个体系损害[9-10]。因为肺炎支原体不具有细胞壁，因而作用机制为阻挠病原微生物细胞壁组成的内酰胺类抗生素对其没有医治作用，研讨发现作用机制为阻挠病原微生物蛋白质组成及遗传物质仿制的大环内酯类抗生素对其有较高的敏感性[11-12]。红霉素是大环内酯类抗生素的第一代，临床上对支原体肺炎患儿有着较好的作用，但是临床长时刻使用发现红霉素会发作严峻胃肠道不适、皮疹，乃至呈现肝功能反常等不良反响[13]，对患者的身体健康造成了损害。别的，长时刻使用红霉素时，跟着耐药菌株的呈现，其医治作用也逐步下降。
阿奇霉素作为新一代的大环内酯类抗生素，是对红霉素进行结构润饰而得到的一种广谱抗菌药物，其作用机制首要是能够与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻挠细菌的转肽进程，按捺依赖于RNA的蛋白质的组成，然后到达抗菌作用[14]。不只具有生物利费用高、半衰期长、渗透性好、耐酸性强等长处，并且其口服与静脉给药具有类似的吸收率，成为现在临床上选用序贯疗法医治小儿支原体肺炎的首选药物[15]。抗菌药物的序贯疗法一般是指选用半衰期长且生物利费用挨近注射剂的抗菌药物口服制剂代替注射剂继续进行医治的办法[16]，该办法的长处是能够显着缩短患者住院时刻，下降医治费用，最重要的是能够下降不良反响的发作率[17]。本研讨成果进一步阐明，阿奇霉素序贯疗法能够进步作用，缩短医治时刻，削减不良反响的发作。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法能够代替红霉素疗法，成为医治小儿支原体肺炎的首选办法，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-11-19 本文修改：郭静娟）
