毛翥翔+徐小平
[摘要] 意图 评论腹膜前引流在急性弥漫性腹膜炎手术中的运用作用。 办法 回忆性剖析106例急性弥漫性腹膜炎手术患者的切断愈合状况，其间医治组54例在切断处腹膜前放置引流管并每天用甲硝唑液冲刷，对照组52例行惯例关腹、未放置引流条。 成果 医治组患者的切断感染率为11.11%，显着低于对照组的61.54%（P<0.01）；医治组患者的甲级愈合率为66.67%，显着高于对照组19.23%（P<0.01）。 定论 在急性弥漫性腹膜炎患者手术中切断处腹膜前放置引流管，能有用下降手术切断感染率，促进切断甲级愈合。
[要害词] 腹膜前引流；弥漫性腹膜炎；手术；切断感染
[中图分类号] R656.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0053-02
Clinical application effect of preperitoneal drainage in surgery patients with acute diffuse peritonitis
MAO Zhu-xiang XU Xiao-ping
Department of General Surgery，People′s Hospital of Lean County in Jiangxi Province，Lean 344300，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of preperitoneal drainage in surgery patients with acute diffuse peritonitis. Methods 106 patients with acute diffuse peritonitis after surgery operation had been retrospective analysed，54 cases in treatment group were treated with positioning preperitoneal drainage and daily irrigation with metronidazole，while the other 52 cases of the control group were treated with no preperitoneal drainage. Results The incision infection rate of treatment group was significantly lower than that of the control group （11.11% vs 61.54 %，P<0.01），while the healing rate of grade A of treatment group were significantly higher than that of the control group （66.67% vs 19.23%，P<0.01）. Conclusion The infection rate of incision of surgery patients with acute diffuse peritonitis can be improved by positioning preperitoneal drainage，and positioning preperitoneal drainage can also promote wound healing.
[Key words] Preperitoneal drainage；Diffuse peritonitis；Surgery；Infection of incision
术后腹壁切断感染是外科常见并发症之一，尤其是严峻污染和化脓性感染的切断，术后感染率更高，使切断推迟愈合，可能发作切断裂开，乃至引起全身性感染。急性弥漫性腹膜炎手术患者，因为手术中切断污染严峻（Ⅲ类切断），故手术后切断感染率较高，为了找到一种简洁、经济、有用的防备该类手术患者切断感染的办法，本院别离选用惯例关腹及缝合腹膜后在切断腹膜前放置引流管两种不同的办法医治急性弥漫性腹膜炎，并对其作用进行比较。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将本院2010年1月～2014年6月收治的106例急性弥漫性腹膜炎患者随机分为医治组（腹膜前引流组）和对照组（惯例关腹组）。医治组54例，其间男34例，女20例，年纪最大82岁，最小14岁；原发疾病：上消化道穿孔26例，肠穿孔或肠决裂16例，绞窄性肠梗阻9例，急性重症胰腺炎3例。对照组52例，其间男36例，女16例，年纪最大78岁，最小16岁；原发疾病分类：上消化道穿孔24例，肠穿孔或肠决裂18例，绞窄性肠梗阻8例，急性重症胰腺炎2例。两组患者的年纪、性别、原发疾病等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治组：缝合腹膜后，在腹膜前放置剪有多孔的引流管，从切断上端放置至下端引出，亦能够在切断下端下方或侧方另切一个小口引出，但切断下端最低处引流管一定要剪一个侧孔，术后用负压球招引或每天用注射器抽吸几回，并每天用甲硝唑液冲刷1～2次，术后依据切断状况3～5 d拔除引流管。
对照组：即按惯例办法缝合腹壁各层。
两组患者均按病况要求放置腹腔引流管，并在缝合腹膜后用过氧化氢溶液及生理盐水重复清洗切断，皮下组织再行修剪，术后禁食、胃肠减压，给予抗生素防备感染，有低蛋白血症及水电解质平衡紊乱者及时进行纠正。
1.3 鉴定规范
甲级愈合：切断愈合优秀，无不良反响；乙级愈合：切断愈合处有炎症反响，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切断化脓，并因化脓需将切断打开或切开引流。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行处理，计数材料用率（%）表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
医治组患者的切断感染率（丙级愈合）为11.11%，显着低于对照组的61.54%；医治组患者的甲级愈合率为66.67%，显着高于对照组19.23%，两组差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。
表1 两组患者切断愈合状况的比较[n（%）]
3 评论
急性弥漫性腹膜炎是因为急化脓性腹膜炎累及整个腹腔所引起[1]，是常见的外科急腹症，具有起病急、改变快、病况重且杂乱等特色，其病理根底是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因遭到影响或危害发作急性炎性反响[2]，按其发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，以继发性化脓腹膜炎最为常见。急性弥漫性腹膜炎一经确诊宜尽早实施开腹探查，初次探查是医治的要害，挑选安全有用的手术办法也是医治成功的要害[3]。因为腹膜炎症患者水肿显着，术后缝合腹膜时易撕裂，加之术后多有腹胀、腹腔内仍有炎症渗出液，腹腔内液体易从缝合不严的腹膜溢出至腹膜前，而腹膜前积液不易流至腹腔内，且脏层腹膜有严峻充血、水肿并渗出液体，渗出液易在腹膜与腹壁肌层间积累等，易引起切断感染，感染后需求拆开皮肤及肌筋膜缝合线，扩开肌层进行引流，因为感染积液在较深层，不易及时发现，待发现时多已较晚且积液较多，严峻者全切断下方均已感染，所以感染涉及规模较广，乃至有的呈现全层裂开。腹部外科手术切断感染是术后最常见的并发症，其发病率为5%～20%[4-6]，一旦发作切断感染，不只添加患者的苦楚和经济开销，且延长了住院时刻，下降了医疗工作效率[7]。切断感染发作的病因杂乱，除与患者的体质、根底性疾病、免疫状况等密切相关外，术中、术后对切断的维护和防备处理对操控切断感染的发作也具有至关重要的作用[8]。为下降切断感染率，国内外很多学者进行了不懈的探究和临床实践，董维宁等[9]在切断脂肪层下放置引流取得了较好的作用。笔者在临床实践中，对急性弥漫性腹膜炎手术患者于手术后在腹膜与腹壁肌层间放置引流管，及时将积液引出，用负压球招引或每天用注射器抽吸出少部分不易引出的液体，坚持每天用甲硝唑液冲刷以确保引流管晓畅，可起到部分消炎作用。
综上所述，在急性弥漫性腹膜炎患者手术切断处腹膜前放置引流管，切断感染率低、作用好、操作简洁，且不添加患者的苦楚及经济负担，是一种较为可行的办法，值得临床进推行和运用。
[参考文献]
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：公民卫生出版社，2006：433.
[2] 温都日夫，谭向晖，朝乐孟，等.138例急性弥漫性腹膜炎诊治剖析[J].内蒙古医学院学报，2009，31（6）：670-671.
[3] 所剑.急性弥漫性腹膜炎手术机遇及术式挑选[J].我国有用外科杂志，2009，29（6）：469-471.
[4] 吴养，杨雪英，吴春晖，等.外科手术切断感染查询及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：758-760.
[5] 杨雪英，陈华，郑慧琼，等.148例腹部手术切断感染及对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：86-88.
[6] Polk HC Jr，Christmas AB.Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections[J].Am Surg，2000，66（2）：105-111.
[7] 张林，曹永宽，张国虎，等.腹膜外放置U型乳胶引流条在操控胃肠手术切断感染中的运用研究[J].我国普外根底与临床杂志，2009，16（11）：926-927.
[8] 周维，孟镔，牛鹏辉，等.95 例腹部手术后切断愈合不良的临床剖析[J].局解手术学杂志，2009，18（1）：40.
[9] 董维宁，尚昕，张金玲.切断脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切断愈合的影响[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：181-182.
（收稿日期：2014-08-01 本文修改：林利利）
甲级愈合：切断愈合优秀，无不良反响；乙级愈合：切断愈合处有炎症反响，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切断化脓，并因化脓需将切断打开或切开引流。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行处理，计数材料用率（%）表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
医治组患者的切断感染率（丙级愈合）为11.11%，显着低于对照组的61.54%；医治组患者的甲级愈合率为66.67%，显着高于对照组19.23%，两组差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。
表1 两组患者切断愈合状况的比较[n（%）]
3 评论
急性弥漫性腹膜炎是因为急化脓性腹膜炎累及整个腹腔所引起[1]，是常见的外科急腹症，具有起病急、改变快、病况重且杂乱等特色，其病理根底是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因遭到影响或危害发作急性炎性反响[2]，按其发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，以继发性化脓腹膜炎最为常见。急性弥漫性腹膜炎一经确诊宜尽早实施开腹探查，初次探查是医治的要害，挑选安全有用的手术办法也是医治成功的要害[3]。因为腹膜炎症患者水肿显着，术后缝合腹膜时易撕裂，加之术后多有腹胀、腹腔内仍有炎症渗出液，腹腔内液体易从缝合不严的腹膜溢出至腹膜前，而腹膜前积液不易流至腹腔内，且脏层腹膜有严峻充血、水肿并渗出液体，渗出液易在腹膜与腹壁肌层间积累等，易引起切断感染，感染后需求拆开皮肤及肌筋膜缝合线，扩开肌层进行引流，因为感染积液在较深层，不易及时发现，待发现时多已较晚且积液较多，严峻者全切断下方均已感染，所以感染涉及规模较广，乃至有的呈现全层裂开。腹部外科手术切断感染是术后最常见的并发症，其发病率为5%～20%[4-6]，一旦发作切断感染，不只添加患者的苦楚和经济开销，且延长了住院时刻，下降了医疗工作效率[7]。切断感染发作的病因杂乱，除与患者的体质、根底性疾病、免疫状况等密切相关外，术中、术后对切断的维护和防备处理对操控切断感染的发作也具有至关重要的作用[8]。为下降切断感染率，国内外很多学者进行了不懈的探究和临床实践，董维宁等[9]在切断脂肪层下放置引流取得了较好的作用。笔者在临床实践中，对急性弥漫性腹膜炎手术患者于手术后在腹膜与腹壁肌层间放置引流管，及时将积液引出，用负压球招引或每天用注射器抽吸出少部分不易引出的液体，坚持每天用甲硝唑液冲刷以确保引流管晓畅，可起到部分消炎作用。
综上所述，在急性弥漫性腹膜炎患者手术切断处腹膜前放置引流管，切断感染率低、作用好、操作简洁，且不添加患者的苦楚及经济负担，是一种较为可行的办法，值得临床进推行和运用。
[参考文献]
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：公民卫生出版社，2006：433.
[2] 温都日夫，谭向晖，朝乐孟，等.138例急性弥漫性腹膜炎诊治剖析[J].内蒙古医学院学报，2009，31（6）：670-671.
[3] 所剑.急性弥漫性腹膜炎手术机遇及术式挑选[J].我国有用外科杂志，2009，29（6）：469-471.
[4] 吴养，杨雪英，吴春晖，等.外科手术切断感染查询及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：758-760.
[5] 杨雪英，陈华，郑慧琼，等.148例腹部手术切断感染及对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：86-88.
[6] Polk HC Jr，Christmas AB.Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections[J].Am Surg，2000，66（2）：105-111.
[7] 张林，曹永宽，张国虎，等.腹膜外放置U型乳胶引流条在操控胃肠手术切断感染中的运用研究[J].我国普外根底与临床杂志，2009，16（11）：926-927.
[8] 周维，孟镔，牛鹏辉，等.95 例腹部手术后切断愈合不良的临床剖析[J].局解手术学杂志，2009，18（1）：40.
[9] 董维宁，尚昕，张金玲.切断脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切断愈合的影响[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：181-182.
（收稿日期：2014-08-01 本文修改：林利利）
甲级愈合：切断愈合优秀，无不良反响；乙级愈合：切断愈合处有炎症反响，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切断化脓，并因化脓需将切断打开或切开引流。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行处理，计数材料用率（%）表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
医治组患者的切断感染率（丙级愈合）为11.11%，显着低于对照组的61.54%；医治组患者的甲级愈合率为66.67%，显着高于对照组19.23%，两组差异有计算学含义（P<0.01）（表1）。
表1 两组患者切断愈合状况的比较[n（%）]
3 评论
急性弥漫性腹膜炎是因为急化脓性腹膜炎累及整个腹腔所引起[1]，是常见的外科急腹症，具有起病急、改变快、病况重且杂乱等特色，其病理根底是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因遭到影响或危害发作急性炎性反响[2]，按其发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，以继发性化脓腹膜炎最为常见。急性弥漫性腹膜炎一经确诊宜尽早实施开腹探查，初次探查是医治的要害，挑选安全有用的手术办法也是医治成功的要害[3]。因为腹膜炎症患者水肿显着，术后缝合腹膜时易撕裂，加之术后多有腹胀、腹腔内仍有炎症渗出液，腹腔内液体易从缝合不严的腹膜溢出至腹膜前，而腹膜前积液不易流至腹腔内，且脏层腹膜有严峻充血、水肿并渗出液体，渗出液易在腹膜与腹壁肌层间积累等，易引起切断感染，感染后需求拆开皮肤及肌筋膜缝合线，扩开肌层进行引流，因为感染积液在较深层，不易及时发现，待发现时多已较晚且积液较多，严峻者全切断下方均已感染，所以感染涉及规模较广，乃至有的呈现全层裂开。腹部外科手术切断感染是术后最常见的并发症，其发病率为5%～20%[4-6]，一旦发作切断感染，不只添加患者的苦楚和经济开销，且延长了住院时刻，下降了医疗工作效率[7]。切断感染发作的病因杂乱，除与患者的体质、根底性疾病、免疫状况等密切相关外，术中、术后对切断的维护和防备处理对操控切断感染的发作也具有至关重要的作用[8]。为下降切断感染率，国内外很多学者进行了不懈的探究和临床实践，董维宁等[9]在切断脂肪层下放置引流取得了较好的作用。笔者在临床实践中，对急性弥漫性腹膜炎手术患者于手术后在腹膜与腹壁肌层间放置引流管，及时将积液引出，用负压球招引或每天用注射器抽吸出少部分不易引出的液体，坚持每天用甲硝唑液冲刷以确保引流管晓畅，可起到部分消炎作用。
综上所述，在急性弥漫性腹膜炎患者手术切断处腹膜前放置引流管，切断感染率低、作用好、操作简洁，且不添加患者的苦楚及经济负担，是一种较为可行的办法，值得临床进推行和运用。
[参考文献]
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：公民卫生出版社，2006：433.
[2] 温都日夫，谭向晖，朝乐孟，等.138例急性弥漫性腹膜炎诊治剖析[J].内蒙古医学院学报，2009，31（6）：670-671.
[3] 所剑.急性弥漫性腹膜炎手术机遇及术式挑选[J].我国有用外科杂志，2009，29（6）：469-471.
[4] 吴养，杨雪英，吴春晖，等.外科手术切断感染查询及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：758-760.
[5] 杨雪英，陈华，郑慧琼，等.148例腹部手术切断感染及对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：86-88.
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[7] 张林，曹永宽，张国虎，等.腹膜外放置U型乳胶引流条在操控胃肠手术切断感染中的运用研究[J].我国普外根底与临床杂志，2009，16（11）：926-927.
[8] 周维，孟镔，牛鹏辉，等.95 例腹部手术后切断愈合不良的临床剖析[J].局解手术学杂志，2009，18（1）：40.
[9] 董维宁，尚昕，张金玲.切断脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切断愈合的影响[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：181-182.
（收稿日期：2014-08-01 本文修改：林利利）
