刘小媚++袁秀英++刘燕燕
[摘要] 意图 评论剖宫产术后瘢痕处妊娠的高危要素，进步确诊水平。 办法 剖宫产手术史且兼并瘢痕处妊娠的患者34例归入瘢痕妊娠组，同期在我院承受剖宫产手术但未兼并瘢痕处妊娠的产妇34例，归入对照组。比较两组的手术指征、人流次数、手术医院等级等。成果 两组的产程延伸例次、胎儿宫内困顿例次、产科兼并症例次、剖宫产次数及重复宫腔操作例次比较，差异均有计算学含义。两组承受最近一次剖宫产手术的医院等级、人流均匀次数比较，差异有计算学含义。Logistic回归剖析成果显现，产程延伸、胎儿困顿、产科兼并症、重复宫腔操作、剖宫产2次以上均是影响瘢痕处妊娠的高危要素。结论 产程延伸、胎儿困顿、产科兼并症、剖宫产次数、重复宫腔操作均是影响瘢痕处妊娠的高危要素。
[关键词] 瘢痕处妊娠；手术指征；高危要素
[中图分类号] R719.8；R714.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0129-03
Study on high risk factors of pregnancy at the scar after cesarean section
LIU Xiaomei YUAN Xiuying LIU Yanyan
Department of Gynecology，Shilong People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523321，China
[Abstract] Objective To explore the high risk factors of pregnancy at the scar after cesarean section，and improve the diagnostic level. Methods A total of 34 patients of cesarean section operation with scar pregnancy were arranged in scar pregnancy group，in the same period，34 patients who received cesarean operation but not with scar pregnancy were arranged in the control group. Results The production processextension number，fetal distress number，obstetric complications number，fetal breech number，repeated uterine cavity operation number ，comparison difference had statistics significance. Recent cesarean operation of hospital level， the average number of artificial abortion of two groups had statistical significancedifferences. The results of logistic regression analysis display， prolonged labor， fetal distress， obstetric complications， recurrentuterine cavity operation， cesarean section 2 above are all risk factors influencing the scar pregnancy. Conclusion Prolonged labor， fetal distress， obstetric complications， breech presentation，recurrent uterine cavity operation are risk factors of scar pregnancy.
[Key words] Scar pregnancy； Operation indication； Risk factors
剖宫产术后产妇子宫会留下手术瘢痕，当此产妇再次妊娠且受精卵在子宫瘢痕处着床时，就称为瘢痕处妊娠，这种状况归于异位妊娠。受精卵进入瘢痕的细小裂隙着床于子宫肌层。受精卵发育前期，着床部位的子宫肌层被滋补细胞不断腐蚀，导致这一部位安排单薄，假如未能尽早确诊，产妇会呈现子宫决裂或大出血，轻者失掉生育能力，严重者乃至危及生命[1]。近年来，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发作率有逐年上升的趋势，但关于这种状况的处理现在还没有一致的办法。为进步瘢痕处妊娠的确诊水平，本研讨特挑选瘢痕处妊娠产妇与正常剖宫产产妇的一般材料进行比较，旨在比较两者的不同，寻求差异，总结瘢痕处妊娠的高危要素。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2009年1月～2013年12月在我院承受剖宫产手术且兼并瘢痕处妊娠的患者34例，将其归入瘢痕妊娠组，年纪30～42岁， 均匀（36.7±5.2）岁，最近1次剖宫产间隔本次瘢痕处妊娠的时刻为4～17年，均匀（11.2±3.5）年。另挑选同期在我院承受剖宫产手术但未兼并瘢痕处妊娠的产妇34例，归入对照组。年纪29～41岁， 均匀（37.3±4.9）岁，最近1次剖宫产间隔本次瘢痕处妊娠的时刻为3～19年，均匀（12.1±2.8）年。两组产妇的均匀年纪、间隔最近一次剖宫产的时刻及其他一般材料比较差异无计算学含义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 办法[2]endprint
对照组产妇进行子宫瘢痕处病理学查看，调查并记载此次剖宫产术后瘢痕周围安排的康复状况，意图是客观反映产妇剖宫产后瘢痕处安排的改变状况。记载并比较两组产妇此次的剖宫产指征，详细包含产程是否延伸、胎儿宫内困顿是否发作、产妇有无产科兼并症、宫腔是否重复操作等。别的，比较两组产妇均匀人流的次数、剖宫产次数、承受距此次妊娠最近的一次剖宫产术医院的等级。
1.3 计算学办法
数据以SPSS13.0计算软件剖析处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组此次剖宫产的手术指征比较
瘢痕妊娠组的剖宫产手术指征（产程延伸例次、胎儿宫内困顿例次、产科兼并症例次）及重复宫腔操作例次均比对照组多，差异均有计算学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组此次剖宫产的手术指征比较[n（%）]
2.2 两组人流次数、医院等级、剖宫产次数比较
两组承受最近一次剖宫产手术的医院等级、人流均匀次数、剖宫产次数比较差异有计算学含义（P<0.05）。瘢痕妊娠组曾承受1次剖宫产的13例，承受2次以上剖宫产的21例，对照组曾承受1次剖宫产的31例，承受2次以上剖宫产的3例，见表2。
表2 两组人流次数比较
2.3 Logistic回归剖析成果
对以上要素进行赋值及Logistic回归剖析，成果显现，产程延伸、胎儿困顿、产科兼并症、重复宫腔操作、剖宫产2次以上均是影响瘢痕处妊娠的高危要素。见表3。
表3 影响瘢痕处妊娠的高危要素
3 评论
一般来说，剖宫产后子宫瘢痕的愈合方法有三种，即肌性愈合、结缔安排愈合、裂开未愈合，最抱负的方法是肌性愈合。有研讨报导[3]，瘢痕处妊娠产妇进行阴道超声查看时会呈现瘢痕裂隙，裂隙处常集合少数液体，剖宫产术后再次妊娠会构成瘢痕处妊娠几率添加。有学者对承受剖宫产术后半年内再次妊娠的产妇进行瘢痕处病理查看发现，一部分产妇的子宫瘢痕处周边安排比术前变薄，构成洼陷，瘢痕处的子宫肌层有炎症反响，肌肉安排构成了玻璃样变；还有一部分产妇的子宫瘢痕处伴结缔安排增生，瘢痕处肌层呈现肌性交融，经过子宫瘢痕处的滑润肌细胞多已发作变性，结缔安排愈合者占多数，只要少部分产妇呈肌性愈合[4-6]。
能够必定的是，子宫瘢痕术后愈合不良会构成终身愈合不良，可能是瘢痕处妊娠的病理根底[7，8]，因为剖宫产对子宫壁的损害较大，显微镜下瘢痕处会呈现肌层缺点、血管增生等现象，但关于影响子宫切断瘢痕愈合的影响要素现在尚无结论[9，10]。有学者报导称[11，12]，影响瘢痕处妊娠的要素包含产妇是否有病理胎盘妊娠史、承受剖宫产的次数、是否有宫外孕史、胎儿体位等。还有学者发现[13]，子宫切断缝合时选用单层连续缝合但蜕膜肠线不缝合者切断愈合作用最好，重复出血或撕裂者，子宫瘢痕处愈合作用最差，对医师的缝合方法要求较高。本研讨中笔者对比了两组患者的手术指征、人流次数及承受剖宫产手术的医院等级，成果显现，两组的剖宫产手术指征（产程延伸例次、胎儿宫内困顿例次、产科兼并症例次及重复宫腔操作例次）比较差异有计算学含义。Logistic回归剖析成果显现，产程延伸、胎儿困顿、产科兼并症、重复宫腔操作、剖宫产2次以上均是影响瘢痕处妊娠的高危要素。两组承受最近一次剖宫产手术的医院等级、人流均匀次数、剖宫产次数比较差异有计算学含义，提示底层医院医疗水平有限，可构成患者产程延伸、手术缝合不抱负、子宫切断过低一级问题。
一般来说，在可答应的范围内，子宫切断应选在肌细胞较多的部位，术后肌性愈合的可能性越大，越接近子宫颈部，纤维安排越多，肌细胞相应削减，切断的愈合越差[14]。现在的临床经验标明，剖宫产切断以选在子宫峡部为最抱负部位。别的，应尽量削减产妇宫腔操作的次数及人流的次数，重复进行宫腔操作会使瘢痕更难愈合，子宫内膜间质蜕膜在瘢痕部位会中止，受精卵在此处着床，因为缺少了蜕膜的维护，滋补细胞会直接进入肌层并腐蚀周围安排。
综上所述，产程延伸、胎儿困顿、产科兼并症、重复宫腔操作、剖宫产次数均是影响瘢痕处妊娠的高危要素。瘢痕处妊娠虽可能由多种要素促进，但在对产妇进行剖宫产手术时，正确挑选切断方位、正确对合及缝合切断均非常重要。
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（收稿日期：2014-02-20）endprint
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（收稿日期：2014-02-20）endprint
