孙粉珍++剡晓莉
[摘要] 意图 使用血管回声盯梢技能（E-Tracking，ET）点评血压对颈动脉内皮功用及腔隙性脑梗死的影响。 办法选用随机抽样法抽取我院2009年2月～2013年8月选用ET技能及颅脑MRI查看的门诊及住院患者，其间正常血压与各级高血压各60例，将各组间ET参数中的血管僵硬度（β）、弹性模量（Eρ）、血管顺应性（AC）及不安稳粥样硬化斑块及MRI检测出的腔隙性梗死进行比较。 成果 血管僵硬度（β）、弹性模量（Eρ）、不安稳斑块及腔隙性梗死统计数据随血压升高而升高，血管顺应性（AC）随血压升高而下降。 定论 血压升高与血管内皮功用危害及腔隙性脑梗死亲近相关，在高血压前期，即便颈动脉未发作形状及结构的改动，血压已成为血管内皮功用危害的独立风险要素。
[关键词] 血管回声盯梢技能；高血压；血管内皮功用；腔隙性脑梗死
[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0151-03
The efficacy of assessing blood pressure by E-Tracking on carotid artery endothelial function and lacunar infarction
SUN Fenzhen YAN Xiaoli
Neurology Department, Elderly Care Hospital of Qingyang City in Gansu Province, Qingyang 745000, China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of assessing blood pressure by E-Tracking on carotid artery endothelial function and lacunar infarction. Methods Sixty cases from normal blood pressure group and high blood pressure were out patients or hospitalized patients in the elderly care hospital from February 2009 to August 2013, and were all checked by ET and MRI. β, Eρ, AC, atherosclerotic plaques and lacunar infarction were compared. Results Vascular stiffness (β), modulus of elasticity (Eρ), unstable plaques and lacunar infarction statistics increased with increased blood pressure. Vascular compliance(AC) decreased with increased blood pressure. Conclusion The rise of blood pressure was closely related with vascular endothelial injury and lacunar infarction. Even though carotid artery is not obvious pathological change in the early hypertension, blood pressure has become an independent risk factor for vascular endothelial injury.
[Key words] E-Tracking；High blood pressure; Vascular endothelial function; Lacunar infarction
目前我国卒中患者正以每年8.7%速度递加，高血压是脑卒中的重要独立风险要素[1]，动脉功用改动的前期发现是心脑血管疾病前期检测的首要方针。ET技能是近年使用于临床的超声新技能，可以动态盯梢和描记动脉壁的运动轨道，输入血压数值后主动计算出各项目标,可在血管形状和结构发作改动之前前期发现动脉硬化改动，是一项无创点评动脉功用目标，具有操作便利、重复性好的特色，丈量精确度达0.007～0.013 mm，显着优于传统的检测办法[2]。本研讨首要挑选与血压有关的血管僵硬度（β）、弹性模量（Eρ）、血管顺应性（AC）参数及软斑、扁平斑及MRI平扫出的腔隙性梗死数据进行组间比照，剖析不同血压水平与血管内皮功用受损及腔隙性梗死的相关性。
1目标与办法
1.1研讨目标
选取我院2009年2月～2013年8月间对颈动脉选用ET技能及颅脑MRI查看的门诊及住院患者，选用随机抽样法抽取正常血压和高血压1、2、3级各60例作为研讨目标。正常血压组：男30例，女30例，年纪最大79岁，最小39岁，均匀60.87岁。高血压1级组：男28例，女32例，年纪最大76岁，最小38岁，均匀60.88岁；高血压2级组：男29例，女31例，年纪最大82岁，最小40岁，均匀62.78岁；高血压3级组：男28例，女32例，年纪最大81岁，最小41岁，均匀61.16岁。四组患者的性别、年纪比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1血管回声盯梢术及颈部血管超声检测办法用ALOKaα7全数字五颜六色多普勒超声确诊仪，配有ET技能和内置数字化图画办理体系（e-DMS）；将探头置于受检者颈总动脉平甲状腺水平，获取颈总动脉长轴切面，使其前后壁内膜显现清楚，输入测得右上肢的缩短压和舒张压，经过仪器自身的软件功用，主动计算出血管的缩短期内径（Ps）、舒张压内径（Pd）、弹性模量（Eρ）=（Ps-Pd）/[（Ds-Dd/Dd）、血管僵硬度（β）=[In（Ps/Pd）]/[Ds-Dd/Dd]和顺应性（AC）=л（Ds×Ds-Dd×Dd）/4（Ps-Pd）。颈动脉超声查看按斑块的回声将斑块分为软斑、扁平斑、溃疡斑和硬斑，扁平斑和溃疡斑为不安稳斑块列入研讨中。
1.2.2 血压水平分类 依据葛均波、徐永健主编的第8版内科学第5章高血压中的血压水平分类及界说[3]。
1.2.3 腔隙性梗死梗死灶直径<1.5～2.0 cm，梗死灶首要累及脑的深部白质、基底核、丘脑和脑桥等区域，契合大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变，可清晰确诊[4]，MRI呈T1低信号，T2高信号。
1.3 统计学剖析
选用SPSS 16.0统计学软件进行剖析，计数材料以[n(%)]标明，组间比较选用χ2查验，P<0.05或P<0.01为差异具有统计学含义。
2 成果
血管僵硬度（β）、弹性模量（Eρ）、不安稳斑块及腔隙性梗死统计数据随血压升高而升高。血管顺应性（AC）随血压升高而下降。组间比较，高血压3级组、2级组与正常血压组中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或<0.05）；高血压3级组与高血压1级组腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或<0.05）；高血压3级组与高血压2级组腔隙性梗死、Eρ、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或<0.05），而β、AC相比较无差异性（P>0.05）；高血压2级组与高血压1级组中的腔隙性梗死、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或<0.05），而β、Eρ相比较无差异性（P>0.05）；高血压1级组与正常血压组比较无差异性（P>0.05）。见表1。
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3评论
高血压引起动脉危害前期首要因内皮危害而引起动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功用反常；若病变继续或进一步加剧，则动脉内膜受损，中膜平滑肌很多增生而使管壁增厚，粥样斑块构成[3]。颅内动脉粥样硬化是脑卒中的常见原因[6]，有研讨报导颈动脉硬化斑块猜测脑血管病的敏感性为84%，特异性是79%[7]。血压升高是颈动脉粥样硬化斑块的独立风险要素[8]。是否发作动脉到动脉的栓塞，动脉粥样硬化斑块的安稳状况起着决定性的效果[9]。吴江、贾建对等[10]以为，动脉粥样硬化，导致血管阻塞，部分脑安排供血中止，呈现相应的神经体系症状和体征。急性脑血管病的发作与斑块的安稳性有亲近相关[11]。国外相关文献报导[12]，缺血性脑血管病患者以不安稳斑块为主，进一步阐明不安稳斑块可能与缺血性脑血管病存在相关性。
本研讨挑选的相关参数含义:血管僵硬度（β），此参数标明动脉血管的硬化程度，与血压亲近相关，一起与年纪相关，随血压和年纪增高而增高；弹性模量（Eρ）与年纪相关系数最高，但受其缩短压影响显着，Eρ随缩短压及年纪的增高而增高；血管顺应性（AC）与年纪和血压有关，年纪越大，血压越高，血管顺应性越低。从上表组间比较剖析得出成果，高血压3级组、2级组与正常血压组中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压1级组的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压2级组腔隙性脑梗死、Eρ、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）。高血压1级组与正常血压组比较无显着差异，但从表中统计数据显现出β、Eρ、AC数据较腔隙性梗死、不安稳斑块增多显着，阐明前期高血压患者超声查看出的粥样硬化斑块检出率很低，颅脑MRI检出的腔隙性梗死也很低，而血管舒张功用的危害早于动脉粥样硬化斑块的构成，阐明在血管形状和结构发作改动之前，已发作动脉硬化改动；高血压3级组与高血压2级组β、AC相比较无差异性（P>0.05），高血压2级组与高血压1级组中的β、Eρ相比较无差异性（P>0.05），可能与组间血压相差不大、年纪挨近等要素有关。但整体比较，随血压的升高，各项目标在升高，组间比较成果显现，血压的升高与血管内皮危害和腔隙性梗死的发作亲近相关。在高血压前期，即便颈动脉未发作显着形状和结构改动时，血压已成为血管内皮功用危害的独立风险要素。ET技能具有无创、脱机剖析、精确度高，的长处特别对高血压血管病前期在血管的结构和形状未发作改动之前，经过ET的相关参数可点评血管的内皮功用，可筛查高发人群，辅导临床及早干涉，推迟血管病变进程，削减斑块构成，下降脑血管事情的发作，应大力推广临床使用，进一步拓展研讨规模。
[参考文献]
[1]司翠平. 血压变异性与颅内动脉粥样硬化的相关研讨[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（9）：859.
[2]王建华，杜昕，张莉，等. 血管回声盯梢技能定量点评正常人颈动脉弹性[J]. 中华超声印象学杂志，2005，4：292-294.
[3]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：公民卫生出版社，2013：257.
[4]贾建平. 神经病学[M]. 北京：公民卫生出版社，2013：187.
[5]吴成权，吴迪. 血管回声盯梢技能定量点评前期高血压患者颈动脉与动脉扩张性[J]. 我国医学印象技能，2005， 21（4）：579-582.
[6]Arenillas JF. Intracranial atherosclerosis:current concepts[J]. Stroke，2011，42（Suppl）：20-23.
[7]Triposkiadis F，Sitafidis G，Kostoulas J，et al. Carotid plaquecomposition in stable and unstable coronary arterydiesaes[J]. American Heart J，2005，150（4）：782-789.
[8]刘立梅，张晓红，刘江涛. 颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性剖析[J]. 中华晚年医学杂志，2009，29（16）：2101-2102.
[9]孙晓峰，李妍，白洋，等. 超声造影点评颈动脉粥样硬化斑块安稳性价值[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（10）：927.
[10]吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学[M]. 北京：公民卫生出版社，2010：158-159.
[11] Mathiesen EB，Bonaa KH，Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovasular eventsincaro tidstenosis:Thetromsostudy[J]. Circulation，2001，103（17）：2171-2175.
[12] Gohholdt ML，Nordestgaard BG，Schroeder TV，et al. Ultrasonic echolucent carotid plaques predict future strokes[J]. Circulation，2001，104（1）：68-73.
（收稿日期：2014-01-14）
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高血压引起动脉危害前期首要因内皮危害而引起动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功用反常；若病变继续或进一步加剧，则动脉内膜受损，中膜平滑肌很多增生而使管壁增厚，粥样斑块构成[3]。颅内动脉粥样硬化是脑卒中的常见原因[6]，有研讨报导颈动脉硬化斑块猜测脑血管病的敏感性为84%，特异性是79%[7]。血压升高是颈动脉粥样硬化斑块的独立风险要素[8]。是否发作动脉到动脉的栓塞，动脉粥样硬化斑块的安稳状况起着决定性的效果[9]。吴江、贾建对等[10]以为，动脉粥样硬化，导致血管阻塞，部分脑安排供血中止，呈现相应的神经体系症状和体征。急性脑血管病的发作与斑块的安稳性有亲近相关[11]。国外相关文献报导[12]，缺血性脑血管病患者以不安稳斑块为主，进一步阐明不安稳斑块可能与缺血性脑血管病存在相关性。
本研讨挑选的相关参数含义:血管僵硬度（β），此参数标明动脉血管的硬化程度，与血压亲近相关，一起与年纪相关，随血压和年纪增高而增高；弹性模量（Eρ）与年纪相关系数最高，但受其缩短压影响显着，Eρ随缩短压及年纪的增高而增高；血管顺应性（AC）与年纪和血压有关，年纪越大，血压越高，血管顺应性越低。从上表组间比较剖析得出成果，高血压3级组、2级组与正常血压组中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压1级组的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压2级组腔隙性脑梗死、Eρ、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）。高血压1级组与正常血压组比较无显着差异，但从表中统计数据显现出β、Eρ、AC数据较腔隙性梗死、不安稳斑块增多显着，阐明前期高血压患者超声查看出的粥样硬化斑块检出率很低，颅脑MRI检出的腔隙性梗死也很低，而血管舒张功用的危害早于动脉粥样硬化斑块的构成，阐明在血管形状和结构发作改动之前，已发作动脉硬化改动；高血压3级组与高血压2级组β、AC相比较无差异性（P>0.05），高血压2级组与高血压1级组中的β、Eρ相比较无差异性（P>0.05），可能与组间血压相差不大、年纪挨近等要素有关。但整体比较，随血压的升高，各项目标在升高，组间比较成果显现，血压的升高与血管内皮危害和腔隙性梗死的发作亲近相关。在高血压前期，即便颈动脉未发作显着形状和结构改动时，血压已成为血管内皮功用危害的独立风险要素。ET技能具有无创、脱机剖析、精确度高，的长处特别对高血压血管病前期在血管的结构和形状未发作改动之前，经过ET的相关参数可点评血管的内皮功用，可筛查高发人群，辅导临床及早干涉，推迟血管病变进程，削减斑块构成，下降脑血管事情的发作，应大力推广临床使用，进一步拓展研讨规模。
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[10]吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学[M]. 北京：公民卫生出版社，2010：158-159.
[11] Mathiesen EB，Bonaa KH，Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovasular eventsincaro tidstenosis:Thetromsostudy[J]. Circulation，2001，103（17）：2171-2175.
[12] Gohholdt ML，Nordestgaard BG，Schroeder TV，et al. Ultrasonic echolucent carotid plaques predict future strokes[J]. Circulation，2001，104（1）：68-73.
（收稿日期：2014-01-14）
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高血压引起动脉危害前期首要因内皮危害而引起动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功用反常；若病变继续或进一步加剧，则动脉内膜受损，中膜平滑肌很多增生而使管壁增厚，粥样斑块构成[3]。颅内动脉粥样硬化是脑卒中的常见原因[6]，有研讨报导颈动脉硬化斑块猜测脑血管病的敏感性为84%，特异性是79%[7]。血压升高是颈动脉粥样硬化斑块的独立风险要素[8]。是否发作动脉到动脉的栓塞，动脉粥样硬化斑块的安稳状况起着决定性的效果[9]。吴江、贾建对等[10]以为，动脉粥样硬化，导致血管阻塞，部分脑安排供血中止，呈现相应的神经体系症状和体征。急性脑血管病的发作与斑块的安稳性有亲近相关[11]。国外相关文献报导[12]，缺血性脑血管病患者以不安稳斑块为主，进一步阐明不安稳斑块可能与缺血性脑血管病存在相关性。
本研讨挑选的相关参数含义:血管僵硬度（β），此参数标明动脉血管的硬化程度，与血压亲近相关，一起与年纪相关，随血压和年纪增高而增高；弹性模量（Eρ）与年纪相关系数最高，但受其缩短压影响显着，Eρ随缩短压及年纪的增高而增高；血管顺应性（AC）与年纪和血压有关，年纪越大，血压越高，血管顺应性越低。从上表组间比较剖析得出成果，高血压3级组、2级组与正常血压组中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压1级组的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压2级组腔隙性脑梗死、Eρ、不安稳斑块比较均有显着差异（P<0.01或P<0.05）。高血压1级组与正常血压组比较无显着差异，但从表中统计数据显现出β、Eρ、AC数据较腔隙性梗死、不安稳斑块增多显着，阐明前期高血压患者超声查看出的粥样硬化斑块检出率很低，颅脑MRI检出的腔隙性梗死也很低，而血管舒张功用的危害早于动脉粥样硬化斑块的构成，阐明在血管形状和结构发作改动之前，已发作动脉硬化改动；高血压3级组与高血压2级组β、AC相比较无差异性（P>0.05），高血压2级组与高血压1级组中的β、Eρ相比较无差异性（P>0.05），可能与组间血压相差不大、年纪挨近等要素有关。但整体比较，随血压的升高，各项目标在升高，组间比较成果显现，血压的升高与血管内皮危害和腔隙性梗死的发作亲近相关。在高血压前期，即便颈动脉未发作显着形状和结构改动时，血压已成为血管内皮功用危害的独立风险要素。ET技能具有无创、脱机剖析、精确度高，的长处特别对高血压血管病前期在血管的结构和形状未发作改动之前，经过ET的相关参数可点评血管的内皮功用，可筛查高发人群，辅导临床及早干涉，推迟血管病变进程，削减斑块构成，下降脑血管事情的发作，应大力推广临床使用，进一步拓展研讨规模。
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[5]吴成权，吴迪. 血管回声盯梢技能定量点评前期高血压患者颈动脉与动脉扩张性[J]. 我国医学印象技能，2005， 21（4）：579-582.
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[7]Triposkiadis F，Sitafidis G，Kostoulas J，et al. Carotid plaquecomposition in stable and unstable coronary arterydiesaes[J]. American Heart J，2005，150（4）：782-789.
[8]刘立梅，张晓红，刘江涛. 颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性剖析[J]. 中华晚年医学杂志，2009，29（16）：2101-2102.
[9]孙晓峰，李妍，白洋，等. 超声造影点评颈动脉粥样硬化斑块安稳性价值[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（10）：927.
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[12] Gohholdt ML，Nordestgaard BG，Schroeder TV，et al. Ultrasonic echolucent carotid plaques predict future strokes[J]. Circulation，2001，104（1）：68-73.
（收稿日期：2014-01-14）
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