黄容弟 梁锦伦
[摘要]意图 探讨米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期引产中的作用及不良反应。办法 挑选2014年3月～2016年3月在东莞市石碣医院住院临产的216名孕妈妈作为研讨目标，随机分为调查组和对照组，每组各108例。调查组选用米索前列醇阴道上药联合缩宫素静滴进行引產，对照组选用单纯静滴缩宫素进行引产。调查比照两组孕妈妈的引产成功率、引产总有功率、引产时刻、剖宫产率、产后出血率、胎儿宫内困顿率和新生儿窒息率等。成果 调查组和对照组引产成功率分别是93.5%和81.5%，总有功率分别是98.1%和85.2%，调查组引产成功率和总有功率均高于对照组，差异均有统计学含义（P=0.014、0.002）；调查组引产时刻短于对照组[（12.1±1.9）h vs. （19.0±2.0）h]，差异有统计学含义（P=0.000）；调查组剖宫产率低于对照组（25.9% vs. 39.8%），差异有统计学含义（P=0.027）。两组产后出血（5.5% vs. 6.5%，P=0.762）、胎儿困顿（8.3% vs. 10.2%，P=0.623）以及新生儿窒息（4.6% vs. 3.7%，P=0.744）比较，差异均无统计学含义。定论 小剂量米索前列醇联合缩宫素用于妊娠晚期引产，可添加引产成功率，缩短引产时刻，进步阴道临产率，且不添加母儿不良结局。
[关键词]妊娠晚期；米索前列醇；缩宫素；引产
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0116-03
妊娠晚期引产是在天然临产前经过药物等手法使产程发起、到达临产的意图，对妊娠晚期有不适宜持续妊娠的孕妈妈当令给予引产，可以使已老练的胎儿及早脱离已不适于生长发育的宫内环境，使母儿脱离持续妊娠带来的风险，可有用维护母婴安全、下降母婴患病率及围生期死亡率[1-2]。引产的办法很重要，若办法运用不当或药物运用量过错则会形成宫缩过强或不协调性子宫缩短，导致急产、子宫决裂、软产道损害、产后出血、胎儿困顿、新生儿窒息或颅内出血等严峻的母婴并发症，且添加剖宫产率，所以挑选正确的引产办法尤为重要[3-4]。传统上选用静滴缩宫素的办法进行引产，但缩宫素关于宫颈不老练的孕妈妈引产作用欠佳[5]。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物[6]。近年降临床上开端运用米索前列醇进行引产。现将米索前列醇联合缩宫素与独自运用缩宫素进行比较，调查米索前列醇联合缩宫素引产的作用及不良反应。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年3月～2016年3月在我院住院临产的孕妈妈为研讨目标，一切契合引产指征的单胎头位的、足月妊娠、宫颈Bishop评分<6分的孕妈妈归入研讨目标。在外胎膜早破、头盆不称、有内外科合并症、前列腺素及缩宫素运用忌讳的孕妈妈。共有216例孕妈妈归入研讨，随机分红调查组和对照组，各108例。两组年纪、孕龄以及引产前Bishop评分比较差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。本研讨经过我院医学道德委员会赞同，参加研讨的孕妈妈均知情赞同。
1.2办法
调查组孕妈妈先给予米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，出产批号：130801.2，140601.1，150501.2）25 μg置入阴道后穹隆，距离6 h后孕妈妈无宫缩，宫颈评分无改进，重复给药25 μg，每天给药不超越50 μg，第2次米索前列醇给药后至少4 h开端静滴缩宫素。对照组直接给予小剂量缩宫素静滴引产。两组缩宫素运用办法相同：制造浓度为0.5%的缩宫素（上海禾丰制药有限公司，出产批号：09130802，09140509，09150407）， 从每分钟5滴开端，依据宫缩及胎心状况调理滴速，一般每隔15～30 min调理1次，每次添加4～5滴，直至呈现有用宫缩，最大滴数不超越40滴/min。假如到达最大滴数后仍不能呈现有用宫缩，进步缩宫素浓度至1%并将滴速折半，再依据宫缩进行调整。假如第1天静滴缩宫素已达6～8 h，输液量达1000 ml仍无有用宫缩，则停药歇息并于次日持续静脉滴注，直至呈现规则宫缩；如次日点滴6～8 h仍未临产，第3天晨起行人工破膜，调查半小时，无有用宫缩，则持续予以小剂量缩宫素静脉点滴引产6～8 h，如还未临产视为引产失利。
1.3调查目标
调查两组孕妈妈的引产作用，引产作用断定规范为，①成功：引产开端72 h内临产或临产判别为引产成功。②有用：引产24 h内尽管未临产，但宫颈Bishop评分进步>2分则判别为有用。③宫颈Bishop评分进步≤2分为无效。总有用为成功及有用的病例。调查比较两组孕妈妈的引产时刻、剖宫产率、产后出血率、胎儿宫内困顿率和新生儿窒息率等。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组孕妈妈引产状况的比较
调查组引产成功率和总有功率均高于对照组，差异有统计学含义（P=0.014、0.002）；调查组引产时刻短于对照组，差异有统计学含义（P=0.000）；调查组引产成功率和总有功率均高于对照组，差异有统计学含义（P=0.014、0.002）；调查组引产时刻短于对照组，差异有统计学含义（P=0.000）（表2）。
2.2两组妊娠结局的比较
调查组剖宫产率低于对照组，差异有统计学含义（P=0.027）；两组产后出血、胎儿困顿以及新生儿窒息发作率比较，差异均无统计学含义（P=0.762、0.623、0.744）（表3）。
3评论
妊娠晚期引产一般是因为胎儿或许孕妈妈的原因需求在人工干预作用下将胎儿临产出来，防止持续妊娠给孕妈妈和胎儿带来风险[7]。宫颈的老练度是影响引产进程的重要因素[6]。现在临床上选用Bishop宫颈评分来评价宫颈老练度，Bishop评分越高提示宫颈老练度越好，评分<6分提示宫颈不老练[8]。宫颈不老练引产成功率将大大下降，关于宫颈不老练而施行引产的初产妇，剖宫产的风险会进步两倍，因而引产前孕妈妈存在宫颈不老练时，需求进行促宫颈老练[9]。
临床上长期运用缩宫素对妊娠晚期孕妈妈进行引产，但是因为缩宫素没有促进宫颈老练的作用[5]，假如单纯运用缩宫素可能会导致引产失利和引产时刻延伸[10]。米索前列醇是人工合成的前列腺素 E1类似物，经过添加胶原分化酶的活性，进步对胶原纤维的分化程度，然后到达宫颈软化、增强子宫张力及扩张宫颈口的作用[11]。别的米索前列腺醇还可以增强子宫平滑肌缩短，发作规则宫缩，然后到达引产的意图[6]。何闰等[12]发现关于Bishop宫颈老练度评分值低的孕妈妈选用，米索前列醇经阴道给药引产相关于缩宫素引产，可进步经阴道临产率。本研讨调查组先给予米索前列腺醇促进宫颈老练，之后再运用缩宫素进行引产，与对照组单纯运用缩宫素进行比较，调查组引产成功率高于对照组，引产时刻显着短于对照组，一起还下降了剖宫产率。
相关报导米索前列腺醇简单呈现宫缩过频或宫缩过强，然后形成胎心改变而引起宫内困顿，添加胎儿的风险[6]。本研讨发现米索前列腺醇结合缩宫素与单纯运用缩宫素引产进行比较，胎儿宫内困顿和新生儿窒息发作率并没有升高，这可能与用药剂量有关[13]。Loto等[14]对运用不同剂量的米索前列腺醇的产妇进行比较，发现运用50 μg米索前列腺醇的产妇发作宫颈撕裂、胎儿宫内困顿和新生儿窒息的概率比运用25 μg米索前列醇者要大，别的米索前列腺醇的副作用可能与用药途径有关。Jahromi等[15]发现持平剂量的米索前列腺醇，舌下服用比陰道用药发作羊水胎粪污染的概率高，而引产的作用是适当的。
综上所述，对妊娠晚期不适宜持续妊娠且有引产指针的产妇，选用低剂量米索前列醇经阴道给药促宫颈老练并随后给予静滴缩宫素的办法引产，可添加引产成功率，缩短引产时刻，进步阴道临产率。该办法安全，不添加母儿不良结局，值得临床推行。
[参考文献]
[1]Leduc D，Biringer A，Lee L，et al.Induction of labour：review[J].J Obstet Gynaecol Can，2015，37（4）：380-383.
[2]Bacak SJ，Olson-Chen C，Pressman E.Timing of induction of labor[J].Semin Perinatol，2015，39（6）：450-458.
[3]Nabi HA，Aflaifel NB，Weeks AD.A hundred years of induction of labour methods[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，179：236-239.
[4]王增芳，王增艳，王萍萍，等.网状Meta剖析评价七种常用引产办法的作用及安全性[J].中华围产医学杂志，2014， 17（4）：230-236.
[5]Gilstrop M，Sciscione A.Induction of labor pharmacology methods[J].Semin Perinatol，2015，39（6）：463-465.
[6]Stephenson ML，Wing DA.Misoprostol for induction of labor[J].Semin Perinatol，2015，39（6）：459-462.
[7]许晓艳，伊咏.妊娠晚期不同办法引产的临床研讨[J].我国妇幼保健，2014，29（36）：5979-5981.
[8]Ezebialu IU，Eke AC，Eleje GU，et al.Methods for assessing pre-induction cervical ripening[J].Cochrane Database Syst Rev，2015，（6）：D10762.
[9]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈老练与引产攻略（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885.
[10]Sciscione AC.Methods of cervical ripening and labor induction：mechanical[J].Clin Obstet Gynecol，2014，57（2）：369-376.
[11]Ayati S，Vahidroodsari F，Farshidi F，et al.Vaginal versus sublingual misoprostol for labor induction at term and post term：a randomized prospective study[J].Iran J Pharm Res，2014，13（1）：299-304.
[12]何闰，杨丽娜，张虹，等.低剂量米索前列醇用于Bishop宫颈老练度评分值低待产孕妈妈引产的临床研讨[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（1）：35-38.
[13]McMaster K，Sanchez-Ramos L，Kaunitz AM.Balancing the efficacy and safety of misoprostol：a meta-analysis comparing 25 versus 50 micrograms of intravaginal misoprostol for the induction of labour[J].BJOG，2015，122（4）：468-476.
[14]Loto OM，Ikuomola AA，Ayuba II，et al.Comparative study of the outcome of induction of labor using 25 microg and 50 microg of vaginal misoprostol[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（11）：2359-2362.
[15]Jahromi BN，Poorgholam F，Yousefi G，et al.Sublingual versus vaginal misoprostol for the induction of labor at term：a randomized，triple-blind，placebo-controlled clinical trial[J].Iran J Med Sci，2016，41（2）：79-85.
（收稿日期：2016-10-20 本文修改：任 念）
