季润青+王友信
[摘要]许多研讨标明，焦虑郁闷妨碍与高血压联系密切。焦虑郁闷心情妨碍可引起高血压的发作、开展，而高血压的存在又使得焦虑郁闷症状愈加杰出。尽管，现在国内外关于焦虑郁闷与高血压之间的研讨较多，但就二者之间的联系仍没有一致结论，还存在许多问题需求进一步研讨讨论，本文就有关焦虑郁闷与高血压共病的研讨现状作一扼要总述，为其进一步的研讨供给可能的方向。
[关键词]高血压；焦虑；郁闷
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0014-03
Research progress in hypertension with anxiety or depression
JI Run-qing WANG You-xin▲
School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China
[Abstract]Many studies have found that hypertension is closely related to anxiety or depression.Anxiety and depression disorders can cause the occurrence and development of hypertension.Hypertension makes anxiety and depression more prominent. Although there are more studies between anxiety and depression and hypertension ，but there is no uniform conclusion，there are still many problems need study.This article summarizes the progress hypertension with anxiety or depression，and provides a possible direction for further research.
[Key words]Hypertension；Anxiety；Depression
隨着人们的日子节奏日益加速，社会竞赛压力的逐步添加，各方面的压力也逐步增大，特别是心思压力，不但会导致人们心情失落、焦虑、郁闷等精力体现，还会构成全身各个体系的疾病的发作和开展。其间，高血压与焦虑郁闷的联系已引起我们的广泛注重，本文就现在高血压与焦虑郁闷共病的研讨现状作一总述。
1高血压与焦虑郁闷共病的国内外盛行现状
全国范围内的高血压抽样查询，在我国近50年来共进行了4次（别离是1958～1959年、1979～1980年、1991年及2002年），显现高血压的粗患病率别离在5.1%、7.7%、13.6%和17.6%[1]，2014年8月，《我国心血管病陈述2013》显现，我国在18岁以上的人群中，高血压的患病率高达29.6%，知晓率、医治率以及操控率别离达42.6%、34.1%和9.3%[2]。在欧洲不同国家的查询发现，一般人群的高血压患病率为30%～45%[3]。高血压的患病率出现逐年上升趋势。有关高血压和焦虑郁闷共病的盛行病学查询情况，在不同的国家和地区作用纷歧，我国查询显现[4]，焦虑、郁闷兼并高血压的患者患病率别离在11.6%～38.5%与5.7%～15.8%；在荷兰，Ginty等[5]对455 238名女人进行了5年的行列研讨，发现在非高血压人群中郁闷使高血压的患病风险增高约3.5倍，而焦虑使高血压的患病风险增高约2倍；在加纳的一项查询发现56.0%的高血压患者中随同有焦虑症状[6]。在美国，Byrd等[7]对168 630名高血压患者进行盛行病学查询发现，高血压兼并焦虑妨碍的达4.3%，兼并有郁闷妨碍的达8.4%。
2高血压与焦虑郁闷的联系
2.1高血压对焦虑郁闷的影响
Hamer等[8]研讨显现，与正常人群相比较，知晓患有高血压的患者郁闷妨碍的发病率增高，但是，虽患有高血压但自己并不知晓的患者郁闷妨碍的发病率无显着增高。该项研讨提示高血压自身对焦虑郁闷可能并无特别影响，影响患者心情的原因仅仅因为知晓患有高血压今后而引起的。高血压患者会出现许多方面的心思反响，因为患者对自身病况的知道缺乏、过火忧虑疾病的预后、降压药物医治出现的不良反响等，会出现对疾病的过火严重，构成心境失落、焦虑、认知妨碍、躯体不适和睡觉妨碍等不良心思情况。此种心思情况反过来又会加重高血压的病况，削弱降压药物的降压作用，构成高血压与焦虑郁闷之间构成恶性循环。Johansen等[9]研讨发现，服用两种或两种以上降压药物的高血压患者比不必降压药物医治的高血压患者郁闷妨碍的患病率添加。该项研讨亦提示降压医治并未改进高血压患者的焦虑郁闷情况。但现在的许多研讨亦提示高血压自身有导致焦虑郁闷的可能，Green等[10]对单纯糖尿病患者和糖尿病兼并高血压的患者进行了为期5年的随访查询，发现糖尿病兼并高血压患者的郁闷评分显着增高，提示高血压可能导致焦虑、郁闷。李春玲[11]在焦虑、郁闷发病相关要素的查询研讨中发现焦虑郁闷妨碍在高血压人群中显着增高。故现在的研讨关于高血压自身是否会引起焦虑郁闷的发作仍存在争议。
2.2焦虑郁闷对血压的影响
越来越多的研讨显现焦虑、郁闷对心血管疾病及高血压的影响有着不行轻视的作用。Carroll等[12]曾对4180例参加过战役的美国人子孙进行查询研讨，在这些人群中，发现存在焦虑郁闷妨碍的患者和高血压的发病具有显着的相关性。Hamer等[8]亦发现高血压患者缩短压的高度和焦虑、郁闷之间存在弱曲线联系，提示有焦虑郁闷妨碍的患者更有可能构成不同程度的血压升高。在南非进行的研讨发现，16.7%的高血压患者在确诊高血压之前已有12个月以上的焦虑或郁闷妨碍[13]。Patten等[14]经过对12 270例没有高血压病或服用降压药物的高血压志愿者进行了近10年的前瞻性研讨，纠正年纪等影响要素后，使用风险份额模型计算，作用发现郁闷妨碍添加高血压的患病风险比正常人高1.6倍，而且发现重度的郁闷可成为初发高血压的独立风险要素。上述研讨提示焦虑郁闷妨碍可诱发高血压的发作。
2.3焦虑郁闷影响高血压的机制
2.3.1焦虑郁闷妨碍可构成自主神经体系功用妨碍 研讨标明，焦虑郁闷妨碍可引起交感神经体系功用亢进，儿茶酚胺排泄添加，使心肌缩短力增强，心率增快，血管的严重性添加，外周血管阻力加大，引起血压升高[15]。Yu等[16]经过对81例血压正常人和39例高血压患者的淋巴细胞的β肾上腺素能受体进行了研讨，发现焦虑郁闷心情妨碍可下调淋巴细胞β肾上腺素能受体的密度，引起心率增快，血压增高。Virtanen等[17]研讨发现焦虑郁闷妨碍是导致血管的压力感受器敏感性下降的最强的心思要素，可使机体的压力反射敏感性下降，导致中枢和外周压力反射削弱，构成血压添加。
2.3.2焦虑郁闷妨碍影响日子方式 焦虑郁闷患者的不良心情简单构成睡觉妨碍，亦可使交感神经体系兴奋性增强，儿茶酚胺的排泄添加，导致血压升高[18]；过少的睡觉还会激活肾素-血管严重素体系（renin-angiotensin systen，RAS），构成循环血液中瘦素及胃饥饿素的水平升高，影响机体的推陈出新，增强胃口，简单构成肥壮[19]；一起，焦虑郁闷妨碍导致血压的昼夜节律性发作改动，正常人群的血压白日均匀血压高于夜间，出现杓型改动，而睡觉妨碍的患者夜间的血压升高，出现非杓型改动[20]。
2.3.3焦虑郁闷激活RAS Hafner等[21]研讨提示，焦虑郁闷心情妨碍可经过激活RAS而引起血压升高，外周血循环中的血管严重素Ⅱ与醛固酮水平的凹凸可作为焦虑郁闷的猜测目标。Nayak等[22]研讨发现，降压药血管严重素变换酶抑制剂及血管严重素Ⅱ受体拮抗剂都存在抗焦虑作用；Nasr等[23]研讨显现，和其他降血压药物比较，高血压伴焦虑郁闷用血管严重素变换酶抑制剂或用血管严重素Ⅱ受体拮抗剂降压医治的患者，能削减抗郁闷药物的用量，亦说明晰RAS激活和焦虑郁闷之间存在相关性。
2.3.4焦虑郁闷导致下丘脑功用紊乱 研讨发现，焦虑郁闷患者的不良心情可对大脑功用发作不良影响，导致下丘脑功用紊乱。一方面，使垂体-肾上腺髓质轴活性增强，导致肾上腺髓质排泄儿茶酚胺添加，心率加速，心肌缩短力增强，添加了心排血量，引起了血压的升高。另一方面，不良心情影响对下丘脑构成的调理功用紊乱，可使垂体-肾上腺皮质轴兴奋性增强，类固醇激素很多排泄，构成机体的代谢紊乱、水钠潴留，引起血压升高[18]。
3抗焦虑郁闷医治对高血压患者的影响
当焦虑郁闷心情妨碍与躯体性疾病共存时，医生对心思妨碍辨认下降，高血压兼并焦虑郁闷时往往简单被漏诊，心思妨碍简单被全身躯体症状所掩盖。许多研讨证明，高血压与焦虑郁闷共病时，恰当的给予抗焦虑郁闷医治是十分必要的，具体体现在以下几个方面：①削减降压药物的剂量。很多的临床试验证明，焦虑郁闷与高血压共病的患者，采纳降压医治联合抗焦虑郁闷或心思干涉等归纳医治办法，能够显着进步降压医治的有效率、削减降压药物的用量[24]。②进步降压药物的作用。曾国庆等[24]研讨发现，焦虑郁闷与高血压共病的患者联合采纳抗郁闷药物医治，亦能显着进步降压医治作用，血压操控更抱负。③进步患者生计质量、改进预后。王福军等[25]研讨证明，焦虑郁闷与高血压共病的患者，给予抗焦虑郁闷医治可显着缓解焦虑郁闷不良心情，有利于患者的血压操控，改进患者的预后，并进步患者的生计质量。
现在，有关高血压与焦虑郁闷之间的联系也存在一些阴性报导，Ohira[26]经过对7000多人的研讨发现患有焦虑郁闷的人群和患高血压的风险性没有相关性。Tikhonoff等[27]研讨发现成年时期的焦虑郁闷心思妨碍的累积要素可下降中年时期的缩短压，而此种改动并不能经过日子方式的干涉和降压药物的医治来解说。
4小结
跟着社会老龄化加重、日子节奏的加速、社会竞赛压力的添加等要素，使得高血压的患病率出现逐年递加趋势，高血压与焦虑郁闷之间的联系也引起了人们的注重，也取得了可喜的作用，如长时间焦虑郁闷可经过多种途径引起高血压的发作、开展；高血压与焦虑郁闷共病的患者抗焦虑郁闷医治有利于患者血压的操控；血管严重素转化酶抑制剂（ACEI）或ARB类降压药物医治，能削减焦虑郁闷药物的用量等。但高血压与焦虑郁闷之间现在仍存在许多不确定的问题，如高血压患者在不知晓患有高血压的情况下是否也与焦虑郁闷的患病率具有相关性；焦虑与郁闷别离对高血压的影响有何异平等。乃至，现在的有些研讨也存在一些阴性的报导，因而，高血压与焦虑郁闷之间的相互联系及其机制需要进一步讨论。
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（收稿日期：2017-06-12 本文修改：崔建中）
