陈文彩
[摘要] 意图 评论经阴道五颜六色多普勒超声（TVS）查看在确诊宫腔内残留安排的临床运用价值。 办法 将136例临床置疑宫内安排残留者行为阴道五颜六色多普勒超声（TVS）查看，调查子宫的巨细形状、宫内残留物残留规模及血流状况。成果 经阴道五颜六色多普勒超声（TVS）确诊成果与清宫术后病理查看成果相对照，确诊契合率为97.8%（133/136），误诊率为2.2%（3/136）。定论 经阴道五颜六色多普勒（TVS）超声查看能够精确确诊子宫腔内安排的残留，还能够为临床医生的正确处理供给明晰的部位。
[关键词] 经阴道五颜六色多普勒超声（TVS）；宫内安排残留；确诊价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0069-03
宫内残留物是因各种流产、引产后蜕膜，绒毛膜等安排停留于宫腔所形成的，是引起流产、引产后阴道流血和宫内感染的首要原因[1]。因而尽早明晰诊治，可削减并发症的发作，且有助于患者早日康复。经阴道五颜六色多普勒超声（TVS）查看能够明晰确诊、并可定位，有重要的临床确诊价值。现对我院2012年1～12月136例临床置疑宫内安排残留者，经阴道五颜六色多普勒超声查看确诊并经病理查看证实为宫内安排残留者进行回忆性剖析总结。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年1～12月在我院经阴道五颜六色多普勒超声（TVS）查看且材料完整的患者136例，其间：中孕期引产者4例；天然流产者9例；药物流产者38例；人流者85例。年纪19～48岁，均匀33.5岁。术后10 d以上，有下腹部间歇性苦楚，且阴道有不规则的流血者57例。
1.2 办法
运用飞利浦HD9型五颜六色多普勒超声确诊仪，频率6.5～8 MHz。阴道探头查看前患者可先行排空膀胱，取平卧位，阴道探头涂以耦合剂适量，套入一次性避孕套，排尽套内气体。缓慢轻柔刺进阴道，接近子宫颈和后阴道后穹窿部进行扫查，肥胖者可用手轻压下腹部以改进图画质量。仔细调查子宫巨细、形状、宫腔内部回声状况、血流回声、子宫腔的方向、宫腔深度、屈曲度及双侧附件区，仔细仔细丈量各个径线。要点调查宫腔内有无反常回声团块、其内及其与子宫肌壁之间的五颜六色血流及多普勒频谱状况。
2成果
本组136例，其间有133例五颜六色多普勒超声查看提示有宫腔内有安排残留物，3例超声未提示胎物安排残留。对提示宫腔内胎物安排残留者均进行了清宫处理，而且将清出物送病理查看，有130例与超声确诊成果相符，3例末检出绒毛安排，误诊率为 2.4%（3/123）。3例超声未提示安排残留者中，宫腔内见无回声暗区，未探及见反常团块，考虑为积血，未做清宫处理，仅仅对这3例进行了相应的对症处理后，复查彩超，宫腔内未见显着反常回声。此组材料显现超声确诊定论与清宫术后病理查看定论相比照，确诊精确率为95.2%，误诊率为2.4%。
宫腔内胎物安排残留的声像图有以下4种类型：①混合型回声型（7例，占5.7%），宫腔内可见强弱不等的实性回声区，多为中-高回声团块、光斑、光点及不规则无回声区，单个可见强声团伴声影，其内部及周边均未见显着血流信号。如封三图7。②不均质型低回声型（21例，占17.1%），宫腔内可见不均质低回声区，其内未探及显着血流信号。③稍高回声团块型（96例，占69.9%）如封三图8，宫腔内可见凌乱稍高回声区，其内回声不均，鸿沟欠明晰，其周边及中心五颜六色多普勒超声可显现短线状或点状血流信号，并可测及动脉频谱，为低阻、高舒张期血流频谱[2]。④条索状强光带型（9例，占7.3%），此型宫腔内可见稍高回声，其内五颜六色多普勒可显现周边点状五颜六色血流信号。
五颜六色多普勒超声可显现的局灶性血流信号规模与残留安排的多少密切相关，血流信号丰厚且反常回声规模较大时，往往提示残留安排较多[2]，但当残留物较少时，比方接近子宫角部邻近时，五颜六色多普勒有时可呈现假阳性成果，子宫巨细未见显着反常。病程短且残留安排多，则声像图体现为子宫不同程度的增大，宫腔内大多数体现为形状不规整的稍高回声，极少数声像图可体现为强回声后伴弱声影，跟着病程延伸，安排部分变性、坏死或机化，其回声显着增强伴点状回声。残留物为骨性安排时，则体现为强回声，后伴声影[3]。单个是在宫腔操作过程中有气体进入宫腔，宫内显现气体的强回声，可是伴有“慧星尾征”[4]。
3评论
宫腔内胎物安排残留的临床体现为继续、重复的阴道不规则出血，形成子宫缩短不良或继发宫内感染和宫腔粘连，乃至形成继发不孕或导致绒癌的发作，假如不及时处理可危及生命[5]。精确及时地作出确诊非常重要。曩昔腹部超声查看对小规模的残留物不简单检出，对大规模的残留物能够检出却无法辨别。阴道超声因接近子宫和运用高频探头， 图画质量和明晰度得到了显着改进， 一起对五颜六色多普勒信号的辨认区别也显着得到了进步[6]。
经阴道多普勒超声（TVS）具有操作简洁、无创方便等长处，已成为现在首选办法。特别是人工及药物流产后阴道继续流血时刻超越1周或两周以上、血液β-HCG升高、部分正常的患者以及继发性闭经者，均以为是由于蜕膜安排或残留物是导致流产今后阴道流血的重要原因。
3.1宫内残留物的辨别确诊
①与恶性滋补细胞疾病相辨别：一是子宫肌层回声显着不均，呈蜂窝状回声；二是肌层血流信号丰厚；三是可记录到极低阻力的动脉性频谱，假如能找到动静脉瘘频谱则具有特异性；四是血HCG水平较高，是确诊恶性滋补细胞疾病的重要条件[7]。②与子宫内膜息肉相辨别：息肉一般坐落子宫内膜，回声比较均匀，彩超显现基底部一条状血流，血流频谱多为中至高阻力型，无停经后阴道流血病史，HCG阴性能够辨别。③与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖症相辨别：前者内膜线受压向宫腔内凸起，光团坐落内膜线下方，呈圆球形或许有假的包膜，后者内膜部分增厚，且沿内膜线散布，二者无孕产史可资辨别。endprint
3.2宫腔内残留物的CDFI特色
本组病例在残留安排的基底部与宫腔壁相连处可探及血流信号的116例，声像图可显现五颜六色镶嵌状的彩球状血流。脉冲多普勒（PW）取样血流丰厚区域测得包络线呈毛刺状的高舒张期、低阻力的动脉血流频谱，呈相似滋补层血流频谱而明晰确诊，RI值为0.32～0.51，均经清宫后刮出物经病检证实为绒毛及蜕膜安排。16例未探及血流信号者，刮出物为坏死机化安排及蜕膜，为凝血块者3例。
3.3 3例误诊病例误诊原因
①由于患者没有提早做好充沛的预备，腹腔肠涨气比较显着，显现不清宫腔，有1例患者药物流产术后6 d，就呈现腹痛，阴道少数流血，超声提示宫腔内未见显着反常回声。2 d后，患者再次因腹痛，阴道流血就诊，彩超显现子宫角部可见规模经约15 mm×8 mm稍高回声区，随及时清宫，并将清出物送做病检，成果病检证实为凝血块及绒毛安排；②部分患者典型症状缺少、病程比较长，本组中1例患者就是因停经近两月，2个月曾经曾在当地一私家医院做过人流术，不规则阴道流血半月，来我院就诊，经阴道五颜六色多普勒（TVS）超声查看宫腔内可见41 mm×32 mm高回声团，鸿沟欠明晰，内回声不均，其周边可见血流信号，超声印象提示宫腔内反常回声，子宫黏膜下肌瘤待排。临床医生依据患者的病史，当即进行了清宫，并将清出物送病理查看，成果提示为绒毛安排、蜕膜、并坏死物。③声像图体现不典型：1例超声体现为宫腔内条状强回声并宫腔别离，临床调查2 d 后仍有阴道流血状况，通过清宫病检证实为胎物残留。
假如宫颈口或宫腔部分粘连，阻止分泌物排出，宫腔内可呈现积液图画，光团多坐落子宫腔中，而不侵及子宫肌层[8]。当流产后阴道出血，少数血凝块包裹内膜息肉等本质性病变时，CDFI显现其内可探及血流信号而被误以为是胎物安排残留[9]。因而一定要多方位，多角度调查，并结合病史、CDFI特征，仔细综合性剖析，明晰确诊，尽可能地防止漏诊和误诊。
以往对宫内残留物的确诊首要依赖于确诊性刮宫和尿HCG的检测，而宫内无残留物而进行确诊性刮宫者则简单损害正常的子宫内膜，假如宫内残留物已彻底变性、坏死和机化后，尿HCG阴性则简单形成误诊、漏诊。盲目进行各种上述操作会添加医疗危险[10]。经阴道五颜六色多普勒（TVS）超声能够很直观地判别宫腔内有无安排残留，而且还能够依据血流状况判别有无存活绒毛的残留，特别是对人工或药物流产后及中期妊娠引产后阴道出血原因不明者，五颜六色多普勒超声（TVS）不只能够切当提示宫内安排的残留，还能够为临床医生供给明晰的残留部位。结合超声下引导宫腔操作则能够防止屡次清宫，以削减对患者子宫内膜的损害，防止宫腔粘连等并发症的发作，减轻患者的苦楚。具有重要的临床运用价值，如疑为流产不全者，经阴道五颜六色多普勒（TVS）超声查看应为首选办法，值得在临床上广泛推行运用。
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（收稿日期：2013-09-24）endprint
