宋美丽
[摘要] 意图 了解社区取得性肺炎首要病原体的构成，以辅导临床抗生素合理运用。 办法 将社区取得性肺炎患者行痰培育，别离得到459株阳性成果，其间4种常见致病菌进行11种抗生素药物灵敏实验，汇总剖析所得成果。 成果 肺炎链球菌对帕珠沙星的抗菌活性较高，肺炎克雷伯菌的抗菌活性头孢匹罗相对较强，金黄色葡萄球菌坚持较高抗菌活性的是头孢匹罗，流感嗜血杆菌药物灵敏性对帕珠沙星抗菌活性较好。 定论 可依据病原学陈述对社会取得性肺炎患者选用灵敏抗菌药物。
[关键词] 社区取得性肺炎；痰培育；药物灵敏实验
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0036-03
[Abstract] Objective To understand the composition of community acquired pneumonia pathogens in order to guide clinical rational use of antibiotics. Methods Sputum culture of community acquired pneumonia patients were isolated，459 strains of positive results，of which 4 species of pathogenic bacteria of 11 kinds of antibiotic sensitivity test，the result was summarized and analysed. Results Higher antibacterial activity of pazufloxacin in Streptococcus pneumoniae，strongger antibacterial activity of cefpirome in Klebsiella pneumoniae，higher antibacterial activity of cefpirome in Staphylococcus aureus，higher antibacterial activity of pazufloxacin in Haemophilus influenzae. Conclusion According to the pathogenic report to choose sensitive antibiotic drugs on community acquired pneumonia patients.
[Key words] Community acquired pneumonia；Sputum culture；Drug sensitivity test
社区取得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）在一般人群中的年患病率为0.1%～1.16%，>65岁人群的年患病率为2.5%～4.4%。门诊患者中CAP的病死率为1%～5%，住院患者均匀为12%，ICU患者约为40%[1]。为了解CAP首要病原体的构成，进行痰培育及药物灵敏实验，这对辅导临床抗生素的合理运用具有重要意义。美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）（2001年）[2]、美国感患病学会（Infectious Disease Society of America，IDSA）（2003年）[3]CAP诊治攻略关于病原学确诊的观念已比较共同，关于需求住院医治的患者进行病原学查看是必要的。为清晰导致CAP的常见致病原，辅导精确的经验性抗感染医治，进步医治成功率，笔者对本院CAP患者的痰培育及药物灵敏实验进行剖析，以辅导临床合理用药。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2009年11月～2014年1月在本院住院医治的CAP患者680例，男433例，女247例；年纪为35～77岁，均匀62.6岁，其间35～岁12例，46～岁25例，56～岁455例，66～77岁188例；10%（68/680）单纯确诊为CAP，90%（612/680）兼并脑血管意外、肝硬化、糖尿病、肿瘤、冠心病、心力衰竭等疾病。
1.2 办法
1.2.1 痰培育 取患者晨起漱口后榜首口痰液，留于无菌痰盒，痰涂片镜检筛出合格的痰标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视界，多核细胞>10个/低倍视界，或两者份额<1∶2.5），将合格标本接种于琼脂平板进行细菌培育，按惯例办法别离和判定细菌。
1.2.2 药物灵敏实验 依据痰培育成果，选取和临床有密切关系的4种首要致病菌对本院常用的11种抗生素进行药物灵敏实验。用法国生物梅里埃VITEK32判定细菌，药物灵敏实验选用K-B纸片分散法，成果判读依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2004年版。以惯例办法分区划线涂菌，培育基为MH琼脂，平皿的厚度为4 mm，均匀温度（35±1）℃，培育16～18 h，用相关测定用具判别该致病微生物对所测验制片的灵敏性。
2 成果
2.1 痰标本阳性培育成果
680例痰培育中459例呈阳性成果，经别离判定得到各种单共同病菌10种，≥2种计算为混合菌，在单共同病菌中革兰氏阳性球菌占53.39%，革兰氏阴性杆菌占40.97%，混合菌占5.66%，阳性球菌多于阴性杆菌，所得致病菌中以肺炎链球菌最多，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌次之，肠球菌、军团菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌较少（表1）。
3 评论
本研讨痰培育成果表明，CAP首要以肺炎链球菌为主，与亚洲国家查询成果中肺炎链球菌是亚洲区域最首要的致病菌（29.2%）类似[4]。本院肺炎克雷伯菌痰培育阳性率较高，与我国查询[5]肺炎克雷伯菌痰培育阳性率6.1%，台湾省查询[6]该菌阳性率4.8%有较大不同，可能与区域差异、样本选取巨细差异、试剂、查验技能原因有关。本院≥2种病原菌感染占5.66%，西班牙流行病学查询显现，CAP混合感染的发生率为9.6%[1]，契合CAP混合感染发生率（2.5%～38%）变异很大的观念[7]。
本研讨药物灵敏实验成果表明，肺炎链球菌对帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，与朱德妹等[8]监测中提及我国肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率仅为1.0%坚持较高灵敏性定论共同。肺炎克雷伯菌对头孢菌素的抗菌活性中头孢匹罗相对较强。王辉等[9]在监测陈述中指出肺炎克雷伯杆菌在二、三代头孢菌素中的抗菌活性相对较强。金黄色葡萄球菌较高抗菌活性最高的是头孢菌素。流感嗜血杆菌的药物灵敏性对喹诺酮类抗菌活性最好。
关于痰细菌学查看标本的收集、送检和实验室处理，痰是最便利且无创伤性病原学确诊标本，但痰易被口咽部细菌污染。影响痰细菌学查看成果要素：留取标本质量好坏，应在抗菌药物使用前收集；痰送检是否及时，赶快送检≤2 h，推迟送检或待处理标本应置于4℃保存；实验室质控状况将直接影响别离率。有些药物灵敏性显着下降，首要原因：①医务人员和患者自己乱用抗生素较遍及；②激素和免疫抑制剂临床使用较广泛；③院内细菌穿插感染；④细菌易被培育和辨别，而病毒、衣原体、支原体不易经过培育等惯例技能辨别，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是苛养菌，不易体外培育检出。
精确的病原学确诊可协助临床医师作出合理的判别。跟着分子确诊技能和新微生物查验办法的呈现和临床使用，使CAP的方针医治成为可能[10]。CAP临床确诊后，应尽早依据本区域、本单位的病原体流行病学材料，挑选可掩盖病原体抗菌药物进行经验性抗感染医治，住院后依据病原学陈述选用灵敏性抗菌药物。
[参考文献]
[1] Almirall J，Bolíbar I，Vidal J，et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults：a population-based study[J].Eur Respir J，2000，15（4）：757-763.
[2] Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001， 163（7）：1730-1754.
[3] Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults[J].Clin Infect Dis，2003，37（11）；1405-1433.
[4] Song JH，Oh WS，Kang CI，et al.Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries：a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：107-114.
[5] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等.我国城市成人社会取得性肺炎665例患者病原学多中心查询[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8.
[6] Lauderdale TL，Chang FY，Ben RJ，et al.Etiology of community acquired pneumonia among adult patients requiring hospitalization in Taiwan[J].Respir Med，2005，99（9）：1079-1086.
[7] Blanquer J，Blanquer R，Borrás R，et al.Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia，Spain：a multicentre prospective study[J].Thorax，1991，46（7）：508-511.
[8] 朱德妹，胡付品，汪复，等.2009年我国CHINET葡萄球菌属细菌耐药性监测[J].我国感染与化疗杂志，2010，10（6）：414-420.
[9] 王辉，刘亚丽，陈民均，等.2009～2010年我国六城市成人社会取得性呼吸道感患病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（2）：113-119.
[10] 王辉，曹彬.新的微生物确诊技能对呼吸道感染诊治的影响：现状与展望[J].中华查验医学杂志，2011，34（8）：673-675.
（收稿日期：2014-03-03 本文修改：李亚聪）
本研讨药物灵敏实验成果表明，肺炎链球菌对帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，与朱德妹等[8]监测中提及我国肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率仅为1.0%坚持较高灵敏性定论共同。肺炎克雷伯菌对头孢菌素的抗菌活性中头孢匹罗相对较强。王辉等[9]在监测陈述中指出肺炎克雷伯杆菌在二、三代头孢菌素中的抗菌活性相对较强。金黄色葡萄球菌较高抗菌活性最高的是头孢菌素。流感嗜血杆菌的药物灵敏性对喹诺酮类抗菌活性最好。
关于痰细菌学查看标本的收集、送检和实验室处理，痰是最便利且无创伤性病原学确诊标本，但痰易被口咽部细菌污染。影响痰细菌学查看成果要素：留取标本质量好坏，应在抗菌药物使用前收集；痰送检是否及时，赶快送检≤2 h，推迟送检或待处理标本应置于4℃保存；实验室质控状况将直接影响别离率。有些药物灵敏性显着下降，首要原因：①医务人员和患者自己乱用抗生素较遍及；②激素和免疫抑制剂临床使用较广泛；③院内细菌穿插感染；④细菌易被培育和辨别，而病毒、衣原体、支原体不易经过培育等惯例技能辨别，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是苛养菌，不易体外培育检出。
精确的病原学确诊可协助临床医师作出合理的判别。跟着分子确诊技能和新微生物查验办法的呈现和临床使用，使CAP的方针医治成为可能[10]。CAP临床确诊后，应尽早依据本区域、本单位的病原体流行病学材料，挑选可掩盖病原体抗菌药物进行经验性抗感染医治，住院后依据病原学陈述选用灵敏性抗菌药物。
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[9] 王辉，刘亚丽，陈民均，等.2009～2010年我国六城市成人社会取得性呼吸道感患病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（2）：113-119.
[10] 王辉，曹彬.新的微生物确诊技能对呼吸道感染诊治的影响：现状与展望[J].中华查验医学杂志，2011，34（8）：673-675.
（收稿日期：2014-03-03 本文修改：李亚聪）
本研讨药物灵敏实验成果表明，肺炎链球菌对帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，与朱德妹等[8]监测中提及我国肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率仅为1.0%坚持较高灵敏性定论共同。肺炎克雷伯菌对头孢菌素的抗菌活性中头孢匹罗相对较强。王辉等[9]在监测陈述中指出肺炎克雷伯杆菌在二、三代头孢菌素中的抗菌活性相对较强。金黄色葡萄球菌较高抗菌活性最高的是头孢菌素。流感嗜血杆菌的药物灵敏性对喹诺酮类抗菌活性最好。
关于痰细菌学查看标本的收集、送检和实验室处理，痰是最便利且无创伤性病原学确诊标本，但痰易被口咽部细菌污染。影响痰细菌学查看成果要素：留取标本质量好坏，应在抗菌药物使用前收集；痰送检是否及时，赶快送检≤2 h，推迟送检或待处理标本应置于4℃保存；实验室质控状况将直接影响别离率。有些药物灵敏性显着下降，首要原因：①医务人员和患者自己乱用抗生素较遍及；②激素和免疫抑制剂临床使用较广泛；③院内细菌穿插感染；④细菌易被培育和辨别，而病毒、衣原体、支原体不易经过培育等惯例技能辨别，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是苛养菌，不易体外培育检出。
精确的病原学确诊可协助临床医师作出合理的判别。跟着分子确诊技能和新微生物查验办法的呈现和临床使用，使CAP的方针医治成为可能[10]。CAP临床确诊后，应尽早依据本区域、本单位的病原体流行病学材料，挑选可掩盖病原体抗菌药物进行经验性抗感染医治，住院后依据病原学陈述选用灵敏性抗菌药物。
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[1] Almirall J，Bolíbar I，Vidal J，et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults：a population-based study[J].Eur Respir J，2000，15（4）：757-763.
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[4] Song JH，Oh WS，Kang CI，et al.Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries：a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：107-114.
[5] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等.我国城市成人社会取得性肺炎665例患者病原学多中心查询[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8.
[6] Lauderdale TL，Chang FY，Ben RJ，et al.Etiology of community acquired pneumonia among adult patients requiring hospitalization in Taiwan[J].Respir Med，2005，99（9）：1079-1086.
[7] Blanquer J，Blanquer R，Borrás R，et al.Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia，Spain：a multicentre prospective study[J].Thorax，1991，46（7）：508-511.
[8] 朱德妹，胡付品，汪复，等.2009年我国CHINET葡萄球菌属细菌耐药性监测[J].我国感染与化疗杂志，2010，10（6）：414-420.
[9] 王辉，刘亚丽，陈民均，等.2009～2010年我国六城市成人社会取得性呼吸道感患病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（2）：113-119.
[10] 王辉，曹彬.新的微生物确诊技能对呼吸道感染诊治的影响：现状与展望[J].中华查验医学杂志，2011，34（8）：673-675.
（收稿日期：2014-03-03 本文修改：李亚聪）
