王宇 石振东 张华
[摘要]跟着人口老龄化趋势的逐步加剧，晚年期认知妨碍（CI）的发病率日益增高。晚年期CI的病因十分复杂，不只有常见的神经系统疾病，还有许多神经系统以外的疾病，这应引起医患两边的注重和注重。临床上应对具有CI风险要素者前期进行活跃的干涉和防备，避免发病；对CI患者及时进行归纳医治和办理，改进预后。本文就晚年期常见疾病与CI的联系及干涉战略进行总述。
[关键词]认知妨碍；晚年病；风险要素；防治
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0033-03
[Abstract]With the trend of population aging exacerbating，the incidence of cognitive impairment （CI） in the elderly is increasing.The cause of senile CI is very complex，not only the common nervous system diseases，but also many other diseases outside the nervous system.This should arouse the attention by both doctors and patients.Early intervention and prevention with risk factors of CI will actively prevent the disease，while comprehensive treatment and management of patients with CI will improve the prognosis.This review will summarize the relationship and the intervention strategies of common senile disease with CI.
[Key words]Cognitive impairment；Senile disease；Risk factors；Prevention and treatment
跟着人口老龄化趋势的逐步加剧，晚年期认知妨碍（cognitive impairment，CI）的发病率日益增高。CI是指回忆、言语、视觉、核算、了解、判别和履行等一项或多项认知功用受损，若其中有2项或2项以上劳累，并影响患者的社会才能或日常日子时即可判定为发呆[1]。晚年期CI的病因十分复杂，不只有常见的神经系统疾病，还有许多神经系统以外的疾病，但现在后者在临床上并未引起满足的注重，因此延误了CI的前期确诊和及时干涉。本文就晚年期常见疾病与CI的联系及干涉战略进行总述。
1晚年期常见疾病与CI的联系
1.1神经系统疾病
神经系统疾病是晚年期CI最常见的病因，包含以下几类疾病。
1.1.1神经系统变性疾病 这是一组病因没有说明的缓慢进行性危害神经系统安排的疾病[1]，其特点是藏匿起病，逐步加剧，病况呈不行逆开展[1-2]。临床上导致CI的神经系统变性疾病以阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）最常见[1-2]，约占晚年期CI的50%～70%。此外，额颞叶变性、路易体病和帕金森病等均可导致CI发病[1]。
1.1.2脑血管疾病 现在将由脑血管疾病（缺血性卒中和出血性卒中）、不显着的脑血管疾病（缓慢脑缺血和脑白质疏松）或脑血管疾病风险要素（高血压、糖尿病、血脂反常症和高同型半胱氨酸血症等）引起的、从一项认知功用受损到发呆的一大类归纳征称为血管性CI[1]，其患病率位居晚年期CI的第二位。未到达发呆的血管性CI能够俄然起病，也可藏匿起病；而血管性发呆多有卒中史，呈阶梯式开展、波动性病程。值得留意的是，脑小血管病是CI、乃至发呆发病的重要原因[3-5]。别的，不同解剖部位和不同程度的脑白质疏松引起的CI患者，其认知功用危害亦显着不同[6-7]。
1.1.3其他疾病 脑炎、神经梅毒、HIV、朊蛋白病等颅内感染性疾病、脑外伤、脑肿瘤、正常颅压性脑积水及脱髓鞘脑病等均可导致CI[1-2]。
1.2内科常见疾病
下列晚年期内科常见疾病与CI的发作密切相关，但这些疾病一般并未遭到神经内科医生和一般内科医生的应有注重，应引起注重。
1.2.1心血管疾病 研讨标明，无论是中年期（均匀42岁）高血压、仍是晚年期高血压均与晚年期发呆存在相关性[8-9]。还有研讨显现，未经医治的高血压人群AD发病风险达40%，而后者在一般人群仅有20%[10]。在高血压类型方面，H型高血压亦被证明与晚年期CI的发病相关。研讨发现，低血压相同能够促进AD的发作。一项随访12年的行列研讨显现，无症状性心肌梗死患者CI的发作风险随之添加。另一大型横断面研讨成果标明，心房颤动与CI相关，而与心房颤动患者是否有卒中史无关。有计算显现，缓慢心力衰竭患者CI发作率为48%，显着高于健康人群的8%，且CI的发作率、病况严重程度均与心力衰竭的程度相关[11-12]。国内一项回忆性研讨提示，CI发病与无症状颈动脉狭隘密切相关[13]；还有研讨显现，CI发病率随无症状颈动脉狭隘患者年纪增高而上升[14]。国外学者对18项颈动脉阻塞患者认知功用的对照研讨进行汇总剖析，成果有14项研讨存在CI[15]。
1.2.2内分泌疾病 国外的流行病学材料提示，2型糖尿病患者忘记型和非忘记型轻度CI的发作风险别离到达健康人群的1.39倍和1.58倍[16]。近年来国内外的大样本荟萃剖析显现，糖尿病患者呈现发呆、血管性发呆的风险别离为1.5倍和2.5倍[17-19]。还有研讨發现，甲状腺功用减退是CI和发呆的一个可逆性病因，其中亚临床甲状腺功用减退即可引起显着的包含回忆和认知功用下降的CI。
1.2.3代谢性疾病 动物试验发现，高胆固醇饮食可导致小鼠认知功用显着受损。国外一项为期8年的、有1092例均匀年纪为76岁的非发呆晚年人入组的随访研讨成果标明，高同型半胱氨酸血症是发呆的重要的、独立的风险要素；据计算，血浆同型半胱氨酸每升高5 μmol/L，AD发病风险则添加40%[20]。
1.2.4其他疾病 Terekeci等[21]经过一项随机对照研讨发现，晚年贫血患者简易精神状态查看量表（mini-mental state examination，MMSE）评分显着低于非贫血者，而其履行功用显着下降。叶酸和维生素B12等营养素缺少、以及一氧化碳中毒、缓慢乙醇中毒均可导致CI，乃至发呆。
1.3睡觉妨碍
一项前瞻性行列研讨的荟萃剖析显现，睡觉妨碍使晚年期发呆的风险添加75%，使AD的风险添加1倍。Gastronove等[22]经过头颅磁共振（MRI）查看发现，存在认知功用下降的睡觉呼吸妨碍患者，其海马、额叶及顶叶体积削减，然后以为二者具有相关性。
1.4心情妨碍
有研讨标明，郁闷是CI的独立风险要素[2]，并可导致CI进行性加剧；别的，焦虑也与CI的发作相关。
2晚年期常见疾病与CI的干涉战略
2.1晚年期常见疾病的医治
2.1.1神经系统疾病的医治 对神经系统变性疾病总的医治准则是医治行为反常，改进根本症状，减慢开展速度，推迟发呆发作[2]。对此类患者可行药物医治，包含胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂、脑细胞代谢激活剂、抗郁闷药和抗精神病药[23]、中药等，以及非药物医治（如专业训练、音乐医治等）和支撑医治等归纳医治[1]，应特别注重日子护理。有用防备和活跃医治脑血管疾病及其风险要素是血管性CI的根本医治准则，临床上主要是使用改进认知功用药物（包含前述药物、维生素C和维生素E等）和对症医治药物[1]。对颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、正常颅压性脑积水及脱髓鞘脑病等进行相应医治。
2.1.2内科疾病的医治 针对不同病况的高血压患者进行个体化医治，使血压控制在相应的目标值范围内；但对晚年人、病史时间长和已呈现靶器官危害或并发症的患者，应留意平稳、缓慢降压[2]。对显着的低血压患者，也应行对症医治。对冠心病和颈动脉粥样硬化患者，注重调整日子方式，活跃使用抗血小板集合药、他汀类药等进行一级防备和二级防备。对心房颤动患者行长时间抗凝医治，力求削减脑栓塞的发作。对心力衰竭患者在进行活跃病因医治的基础上使用多种药物进行归纳医治，以改进长时间预后。对其他内科疾病导致的CI患者，应严格控制血糖、血脂，调理甲状腺功用，按需弥补叶酸及维生素B12等营养素[24]。
2.1.3睡觉妨碍的医治 首要应进行睡觉卫生常识的宣教，患者须留意劳逸结合，尽量不午睡，夜间准时入眠，睡前避免烟酒、喝茶、饮咖啡和游戏。关怀和安慰患者，活跃进行心思干涉。音乐疗法、光照疗法、超声波疗法、磁疗、按摩、针灸等物理医治对睡觉妨碍均有必定效果[1]。阿普唑仑等是中效的苯二氮卓类药物，合适晚年人选用。佐匹克隆、扎来普隆和吡唑坦等是新式非苯二氮卓类冷静催眠药，具有起效快、半衰期短和不良反应少等长处[1]。前述的AD医治药物对伴有睡觉妨碍者也具有必定的改进效果。对睡觉呼吸暂停归纳征应采纳活跃的医治办法。
2.1.4心情妨碍的医治 首要应对患者进行心思引导，免除患者的顾忌和惊骇。临床研讨发现，磁疗能够改进郁闷等症状。对晚年郁闷和焦虑患者可使用挑选性5-羟色胺再吸取抑制剂（如舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等）和新式挑选性可逆性单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺等），这些药物对肝脏细胞色素P450酶影响小，与其他药物药物相互效果少，安全性杰出[1-2]。此外，也可使用苯二氮卓类药物，但应挑选短效制剂，阶段亦不宜过长，以避免发生依赖性和耐药性。
2.2CI的医治
药物医治包含胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、非竞争性NMDA受体拮抗剂（如美金刚）、脑细胞代谢激活剂（如奥拉西坦等）和中药（银杏叶制剂）等[1-2]。对受损的认知范畴进行康复训练。鼓舞前期患者参与各种日常活动及文艺活动，尽量保持日子自理才能，减缓或阻挠CI病况进一步开展。运动疗法有助于进步回忆、学习、留意力和逻辑推理才能等认知功用。音乐疗法能够改进不良的心情和精神状态，对神经系统功用康复也可起到必定效果。
3小结
晚年期CI的病因十分复杂，不只有常见的神经系统疾病，还有许多神经系统以外的疾病，这应引起引起医患两边的高度注重和注重。临床上应对具有CI风险要素者前期进行活跃的干涉和防备，避免发病；对晚年CI患者及时采纳各种归纳医治办法，并选用全程办理的形式[25]，以进步患者的预后，改进其日子质量。
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