刘珂 陆雅萍 来岚等
[摘要] 意图 比较丙泊酚与依托咪酯对全麻诱导期间血流动力学的改动和围麻醉期不良反响。办法 挑选全麻下行腹部手术患者100例，随机分为丙泊酚组（P组）和依托咪酯组（E组），P组静脉给予咪达唑仑-丙泊酚-芬太尼-罗库溴铵诱导，E组用依托咪酯替换P组丙泊酚。调查两组患者诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后3 min（T2）循环、应激和其他不良反响。成果 组间比较，T1 SBP和HR、T2SBP、DBP和HR， E组大于P组，打针痛P组多于E组，肌颤E组多于P组，差异均有计算学含义（P <0.05）。 定论 依托咪酯更适用于循环功用不安稳者；两者对血糖均无影响。
[关键词] 依托咪酯；丙泊酚；全麻诱导；血流动力学；不良反响
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0055-03
[Abstract] Objective To observe the effect of propofol and etomidate for anesthesia induction on hemodynamics and adverse reactions during the perioperative period. Methods One hundred patients undergoing elective abdominal surgery were randomly divided into the propofol group （Group P） and etomidate group（Group E）. For anesthesia induction， successively injected midazolam-propofol-fentanyl-rocuronium in Group P， and the propofol was replaced by etomidate in Group P. The circulation， stress and the adverse reactions before induction（T0）， before intubation（T1）， 3 min after intubation（T2）， two groups were recorded. Results Compared with the P group， the T1 SBP， HR， T2 SBP， DBP， and HR were higer in E group； The incidence of injection pain was higher in Group P， but the incidence of muscle tremors was lower in Group P（P < 0.05）. Conclusion The etomidate is more suitable for the patients with hemodynamic instability. Both etomidate and propofol has no effect on blood sugar.
[Key words] Etomidate； Propofol； General anesthesia induction； Hemodynamic； Adverse reactions
全麻诱导期间可引起时刻短而激烈的心血管反响，使血流动力学发作显着改动，如血压下降或升高、心律失常、心肌缺血缺氧等，添加了心脑血管意外的发作危险。因为麻醉药物、气管插管及手术要素等影响，麻醉复苏时可能引起术后厌恶吐逆等不良反响，对患者的围术期安全发作晦气影响。丙泊酚和依托咪酯均是现在临床上广泛运用的静脉麻醉诱导药，本文旨在比较两者对患者全麻期间血流动力学和其他不良反响的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2013年1～10月择期在全麻下行外科手术医治的患者100例，年纪18～60岁，ASAⅠ、Ⅱ级，扫除术前有严峻循环系统疾病、循环不安稳、肝肾功用反常、内分泌系统疾病、长时刻运用大剂量糖皮质激素医治者。随机分为丙泊酚组（P组，n=50）和依托咪酯组（E组，n=50）， 两组患者的年纪、性别等一般状况比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 麻醉办法
两组患者均无术前用药，入手术室后敞开外周静脉通路。面罩吸氧去氮，插管前5 min P组静脉给予咪达唑仑（力月西，江苏恩华）0.03 mg/kg-丙泊酚（乐维静，四川国瑞）1.5 mg/kg-芬太尼（枸橼酸芬太尼打针液，宜昌人福）0.05 μg/kg-罗库溴铵（爱可松，荷兰欧加农）0.6 mg/kg诱导，E组予依托咪酯（福尔利，江苏恩华）0.3 mg/kg替换P组的丙泊酚，其他用药同P组。100 s后走气管插管，插管在30 s内完结，接麻醉机操控呼吸。术中予瑞芬太尼6 μg/（kg·h）复合2%～3%七氟醚保持麻醉，保持呼气末二氧化碳分压30～35 mmHg。手术完毕前30 min予氯诺昔康16 mg超前镇痛及托烷司琼5 mg防备术后厌恶吐逆。
1.3 调查目标
记载诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后3 min（T2）的缩短压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉息氧饱和度（SpO2）、血糖（BG）及两组中呈现的打针痛、肌颤、肢体不自主抽动、术后厌恶吐逆等不良反响状况。
1.4 计算学办法
选用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，组内比较选用方差剖析，计数材料选用χ2查验，P <0.05为差异有计算学含义。endprint
2 成果
2.1两组患者血流动力学改动
组间比较，诱导前SBP、DBP、HR和SpO2，插管前DBP和SpO2，插管后SpO2差异均无计算学含义（P>0.05），其他目标E组均大于P组，差异有计算学含义（P <0.05）；组内比较，两组T0、T1和T2 SBP、DBP、HR比较差异有计算学含义（P <0.05）；SpO2组内比较无显着改动，差异无计算学含义（P>0.05），见表2。
2.3两者患者血糖改动
两组患者术中各时点血糖状况组间比较差异均无计算学含义（P >0.05），组内比较差异有计算学含义（P <0.05），见表3。
3 评论
丙泊酚与依托咪酯是现在静脉麻醉中广泛运用的两种药物，患者在给药后均能到达满足的冷静作用和麻醉深度[1]。麻醉诱导插管操作能使患者发作激烈的应激反响，引起机体交感神经振奋和垂体前叶-肾上腺皮质功用增强，改动机体内分泌、免疫代谢功用，这些代谢和心血管反响，可搅扰心肌氧的供需平衡[2]；一起，应激反响可诱导肝糖原分解及糖异生作用增强，影响作用越强，反响性高血糖越显着[3]。有报导称，全麻诱导期是整个麻醉期间血流动力学最易动摇的时期，怎么更好地挑选并合理运用麻醉诱导药物，使患者平稳度过这一时期至关重要[4]。
两组患者各时刻点血糖均无显着差异，但T2时血糖仍有升高，提示丙泊酚1.5 mg/kg与依托咪酯0.3 mg/kg均能较好地按捺插管时的应激反响，但不能彻底阻断该反响；丙泊酚属非巴比妥类静脉麻醉药，起效敏捷，首要经过增强中枢按捺性神经传递、按捺中枢振奋性神经传递发挥冷静等麻醉药理作用，其作用位点是中枢按捺性GABA受体。丙泊酚对血管平滑肌的直接扩张作用、β受体阻滞及钙通道阻断作用可导致心输出量下降，形成以血压下降为首要体现的循环按捺[5-7]，而且这种影响与剂量和血药浓度及患者年纪相关[8，9]；依托咪酯为咪唑类衍生的静脉麻醉药，是一种快速催眠性静脉全身麻醉药。其在麻醉初期即可促进大脑皮层睡觉，然后下降皮下按捺，具有冷静、催眠和忘记作用[10]。依托咪酯对交感神经严重性放电无影响[11]，也不影响自主神经系统反射[12，13]，并对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流添加、心肌耗氧量下降、心肌缩短力无显着改动[14]，对循环系统影响较为细微。本研讨中调查到丙泊酚及依托咪酯对循环均有不同程度的按捺作用，可能与辅佐用咪达唑仑和芬太尼有关，但依托咪酯对循环的按捺不如丙泊酚显着，与文献报导共同[15，16]。依托咪酯乳剂以长链甘油三酯为溶剂，挨近人体正常生理浸透浓度，因而对血管无影响[17]，打针痛发作率显着小于丙泊酚，这也有利于削减患者的应激反响，使血流动力学保持安稳；依托咪酯可诱发肌阵挛[12]，故E组肌颤发作率显着高于P组；诱导过程中肢体的不自主活动二组计算学虽无显着差异，但均有1例（2%），且都发作于扣面罩初始，剖析原因可能与扣面罩过早或初期扣过紧有关；复苏期两组厌恶吐逆的发作率在计算学上也无显着差异，这与丙泊酚具有抗吐逆作用[18]、而依托咪酯会添加术后厌恶吐逆的发作率[19]等说法不符，剖析原因可能与术毕前运用抗吐逆药物或样本量较小有关。
总归，丙泊酚与依托咪酯用于静脉诱导均能获得较满足的冷静和按捺应激反响作用。可是，依托咪酯对患者的血流动力学影响更细微，且不良反响发作率较低，更适合于术前有血流动力学不安稳状况患者的麻醉诱导。
[参考文献]
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[9] 旷满秀，许毓光，吕志平，等. 依托咪酯对晚年患者心血管安稳性的临床调查[J]. 临床麻醉学杂志，2005， 20（10）：3172-3175.
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[11] 廖红霞，张天剑，盛春欢，等. 依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响[J]. 山东医药，2013，53（16）：69-70.
[12] 薄云，李艳华，潘尉洲，等. 依托咪酯研讨进展[J]. 世界麻醉学与复苏杂志，2013，34（2）：138-141.
[13] 杨林. 依托咪酯在晚年患者麻醉诱导中的运用剖析[J]. 中外医学研讨，2013，11（9）：29-30.
[14] 黄宇捷. 依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃镜30例临床调查[J]. 南通大学学报，2012，32（1）：63-64.
[15] 李建刚，刘国锋，陈璧. 依托咪酯与丙泊酚全麻诱导对晚年患者心血管安稳性的比较研讨[J]. 昆明医学院学报，2012，（2）：123-125.
[16] 王钰程. 依托咪酯与丙泊酚在颅脑手术中的比照[J]. 我国药物经济学，2013，（1）：59-60.
[17] 董庆龙，欧阳葆怡. 依托咪酯丙二醇溶剂与脂乳剂和异丙酚临床麻醉作用的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2000， 20（1）：522-531.
[18] Gupta A， Stierer T， Zuckeeman R， et al. Comparision of recovery profile after ambulatory anesthesia with propofol，isoflurane，sevoflurane and drsflurane： A systematic review[J]. Anesth Anlg，2004，98（4）：632-641.
[19] 梁幸甜，李渭敏，廖美娟，等. 丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉作用的比较[J]. 有用医学杂志，2013，29（10）：1600-1603.
（收稿日期：2013-12-24）endprint
2 成果
2.1两组患者血流动力学改动
组间比较，诱导前SBP、DBP、HR和SpO2，插管前DBP和SpO2，插管后SpO2差异均无计算学含义（P>0.05），其他目标E组均大于P组，差异有计算学含义（P <0.05）；组内比较，两组T0、T1和T2 SBP、DBP、HR比较差异有计算学含义（P <0.05）；SpO2组内比较无显着改动，差异无计算学含义（P>0.05），见表2。
2.3两者患者血糖改动
两组患者术中各时点血糖状况组间比较差异均无计算学含义（P >0.05），组内比较差异有计算学含义（P <0.05），见表3。
3 评论
丙泊酚与依托咪酯是现在静脉麻醉中广泛运用的两种药物，患者在给药后均能到达满足的冷静作用和麻醉深度[1]。麻醉诱导插管操作能使患者发作激烈的应激反响，引起机体交感神经振奋和垂体前叶-肾上腺皮质功用增强，改动机体内分泌、免疫代谢功用，这些代谢和心血管反响，可搅扰心肌氧的供需平衡[2]；一起，应激反响可诱导肝糖原分解及糖异生作用增强，影响作用越强，反响性高血糖越显着[3]。有报导称，全麻诱导期是整个麻醉期间血流动力学最易动摇的时期，怎么更好地挑选并合理运用麻醉诱导药物，使患者平稳度过这一时期至关重要[4]。
两组患者各时刻点血糖均无显着差异，但T2时血糖仍有升高，提示丙泊酚1.5 mg/kg与依托咪酯0.3 mg/kg均能较好地按捺插管时的应激反响，但不能彻底阻断该反响；丙泊酚属非巴比妥类静脉麻醉药，起效敏捷，首要经过增强中枢按捺性神经传递、按捺中枢振奋性神经传递发挥冷静等麻醉药理作用，其作用位点是中枢按捺性GABA受体。丙泊酚对血管平滑肌的直接扩张作用、β受体阻滞及钙通道阻断作用可导致心输出量下降，形成以血压下降为首要体现的循环按捺[5-7]，而且这种影响与剂量和血药浓度及患者年纪相关[8，9]；依托咪酯为咪唑类衍生的静脉麻醉药，是一种快速催眠性静脉全身麻醉药。其在麻醉初期即可促进大脑皮层睡觉，然后下降皮下按捺，具有冷静、催眠和忘记作用[10]。依托咪酯对交感神经严重性放电无影响[11]，也不影响自主神经系统反射[12，13]，并对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流添加、心肌耗氧量下降、心肌缩短力无显着改动[14]，对循环系统影响较为细微。本研讨中调查到丙泊酚及依托咪酯对循环均有不同程度的按捺作用，可能与辅佐用咪达唑仑和芬太尼有关，但依托咪酯对循环的按捺不如丙泊酚显着，与文献报导共同[15，16]。依托咪酯乳剂以长链甘油三酯为溶剂，挨近人体正常生理浸透浓度，因而对血管无影响[17]，打针痛发作率显着小于丙泊酚，这也有利于削减患者的应激反响，使血流动力学保持安稳；依托咪酯可诱发肌阵挛[12]，故E组肌颤发作率显着高于P组；诱导过程中肢体的不自主活动二组计算学虽无显着差异，但均有1例（2%），且都发作于扣面罩初始，剖析原因可能与扣面罩过早或初期扣过紧有关；复苏期两组厌恶吐逆的发作率在计算学上也无显着差异，这与丙泊酚具有抗吐逆作用[18]、而依托咪酯会添加术后厌恶吐逆的发作率[19]等说法不符，剖析原因可能与术毕前运用抗吐逆药物或样本量较小有关。
总归，丙泊酚与依托咪酯用于静脉诱导均能获得较满足的冷静和按捺应激反响作用。可是，依托咪酯对患者的血流动力学影响更细微，且不良反响发作率较低，更适合于术前有血流动力学不安稳状况患者的麻醉诱导。
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[19] 梁幸甜，李渭敏，廖美娟，等. 丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉作用的比较[J]. 有用医学杂志，2013，29（10）：1600-1603.
（收稿日期：2013-12-24）endprint
2 成果
2.1两组患者血流动力学改动
组间比较，诱导前SBP、DBP、HR和SpO2，插管前DBP和SpO2，插管后SpO2差异均无计算学含义（P>0.05），其他目标E组均大于P组，差异有计算学含义（P <0.05）；组内比较，两组T0、T1和T2 SBP、DBP、HR比较差异有计算学含义（P <0.05）；SpO2组内比较无显着改动，差异无计算学含义（P>0.05），见表2。
2.3两者患者血糖改动
两组患者术中各时点血糖状况组间比较差异均无计算学含义（P >0.05），组内比较差异有计算学含义（P <0.05），见表3。
3 评论
丙泊酚与依托咪酯是现在静脉麻醉中广泛运用的两种药物，患者在给药后均能到达满足的冷静作用和麻醉深度[1]。麻醉诱导插管操作能使患者发作激烈的应激反响，引起机体交感神经振奋和垂体前叶-肾上腺皮质功用增强，改动机体内分泌、免疫代谢功用，这些代谢和心血管反响，可搅扰心肌氧的供需平衡[2]；一起，应激反响可诱导肝糖原分解及糖异生作用增强，影响作用越强，反响性高血糖越显着[3]。有报导称，全麻诱导期是整个麻醉期间血流动力学最易动摇的时期，怎么更好地挑选并合理运用麻醉诱导药物，使患者平稳度过这一时期至关重要[4]。
两组患者各时刻点血糖均无显着差异，但T2时血糖仍有升高，提示丙泊酚1.5 mg/kg与依托咪酯0.3 mg/kg均能较好地按捺插管时的应激反响，但不能彻底阻断该反响；丙泊酚属非巴比妥类静脉麻醉药，起效敏捷，首要经过增强中枢按捺性神经传递、按捺中枢振奋性神经传递发挥冷静等麻醉药理作用，其作用位点是中枢按捺性GABA受体。丙泊酚对血管平滑肌的直接扩张作用、β受体阻滞及钙通道阻断作用可导致心输出量下降，形成以血压下降为首要体现的循环按捺[5-7]，而且这种影响与剂量和血药浓度及患者年纪相关[8，9]；依托咪酯为咪唑类衍生的静脉麻醉药，是一种快速催眠性静脉全身麻醉药。其在麻醉初期即可促进大脑皮层睡觉，然后下降皮下按捺，具有冷静、催眠和忘记作用[10]。依托咪酯对交感神经严重性放电无影响[11]，也不影响自主神经系统反射[12，13]，并对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流添加、心肌耗氧量下降、心肌缩短力无显着改动[14]，对循环系统影响较为细微。本研讨中调查到丙泊酚及依托咪酯对循环均有不同程度的按捺作用，可能与辅佐用咪达唑仑和芬太尼有关，但依托咪酯对循环的按捺不如丙泊酚显着，与文献报导共同[15，16]。依托咪酯乳剂以长链甘油三酯为溶剂，挨近人体正常生理浸透浓度，因而对血管无影响[17]，打针痛发作率显着小于丙泊酚，这也有利于削减患者的应激反响，使血流动力学保持安稳；依托咪酯可诱发肌阵挛[12]，故E组肌颤发作率显着高于P组；诱导过程中肢体的不自主活动二组计算学虽无显着差异，但均有1例（2%），且都发作于扣面罩初始，剖析原因可能与扣面罩过早或初期扣过紧有关；复苏期两组厌恶吐逆的发作率在计算学上也无显着差异，这与丙泊酚具有抗吐逆作用[18]、而依托咪酯会添加术后厌恶吐逆的发作率[19]等说法不符，剖析原因可能与术毕前运用抗吐逆药物或样本量较小有关。
总归，丙泊酚与依托咪酯用于静脉诱导均能获得较满足的冷静和按捺应激反响作用。可是，依托咪酯对患者的血流动力学影响更细微，且不良反响发作率较低，更适合于术前有血流动力学不安稳状况患者的麻醉诱导。
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（收稿日期：2013-12-24）endprint
