周卫忠+梁元+覃华强+等
[摘要] 意图 评论腹腔镜下保胆取石术医治胆囊结石的作用及安全性剖析。 办法 回忆性剖析怀集县人民医院选用腹腔镜下保胆取石术医治胆囊结石168例患者临床材料（调查组），同期挑选80例选用腹腔镜下胆囊切除术患者进行对照研讨，比较两组患者的作用及并发症状况。 成果 调查组患者手术时刻、术后肠蠕动恢复时刻、术后饮食恢复时刻及住院时刻均明显短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）；两组患者感染、肠梗阻、盆腔积液、腹腔出血的发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05），调查组患者的结石残留率及总计并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜下保胆取石术与腹腔镜下胆囊切除术比较具有手术时刻短、术后恢复快、住院时刻短及总计并发症发生率低一级特色，且具有较高的安全性，利于患者的术后恢复。
[关键词] 腹腔镜；保胆取石术；胆囊结石；作用；安全性
[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0026-04
胆囊结石是临床上常见的肝胆外科疾病，因为饮食结构的改变，不良生活习惯的影响，国内胆囊结石的发病率呈现逐年上升的趋势[1-2]。传统的胆囊切除手术长期以来被作为胆囊结石医治的金标准，但胆囊作为人体重要的一部分，其在消化体系中扮演重要的人物。研讨发现[3]，胆囊切除后患者常呈现消化吸收功用障碍，别的胆囊作为人体一部分，切除后，给患者带来了严峻晦气的心思影响。因而腹腔镜胆囊切除术从现代医学视点来看，并不是医治胆囊结石的悉数，而保胆取石术运用于医治胆囊结石，也逐步引起广阔医生的注重。本文回忆性剖析本院选用腹腔镜下保胆取石术医治胆囊结石的临床作用及安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析怀集县人民医院2011年1月～2013年12月收治的168例经腹腔镜下保胆取石术医治胆囊结石患者的临床材料，并同期挑选在本院选用腹腔镜下胆囊切除术医治的80例胆囊结石患者作为对照组。调查组患者中男74例，女94例；年纪48～56岁，均匀（50.3±4.8）岁；病程4.8～6.2年，均匀（5.1±0.9）年；单发结石128例，多发结石40例；有畏寒发热、右上腹痛苦、黄疸症状131例，无上述症状37例。对照组患者中男46例，女34例；年纪49-57岁，均匀（50.7±5.1）岁；病程4.6～6.3年，均匀（4.9±1.1）年；单发结石59例，多发结石21例；有畏寒发热、右上腹痛苦、黄疸症状62例，无上述症状18例。两组患者的性别、年纪、病程、临床症状、单发结石份额比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
1.2.1 对照组 对照组患者选用腹腔镜下胆囊切除术，选用气管插管麻醉，惯例四孔法进行腹腔镜手术操作，于患者脐孔处穿刺树立CO2气腹，后穿刺Trocar，惯例置入腹腔镜并进行腹腔探查，于距胆囊底最近的右侧肋缘下腹壁处穿刺Trocar，后惯例置入无损害胆囊抓钳将胆囊底部提起，充沛露出胆囊，明晰胆囊的三角区域，后将胆囊管及胆囊动脉游离，间隔胆总管0.5 cm处，选用双线结扎胆囊管，并堵截胆囊管与胆囊动脉，后运用电钩或超声刀，将整个胆囊切除，取出胆囊，充沛查看有无胆漏及活动性出血后，惯例冲刷腹腔术野，并吸净腹腔冲刷液，扫除腹腔内CO2，封闭腹腔，完毕手术。
1.2.2 调查组 调查组选用腹腔镜下保胆取石术，麻醉办法同上，于脐下作1 cm切断置入30°腹腔镜，进气腹，于剑突下、右上腹锁骨中线与肋弓相交处、右上腹腋前哨与肋弓相交处别离作约1、0.5、0.5 cm切断，置入腹腔镜器械，惯例探查腹腔是否有渗出、胆囊是否粘连、胆总管是否反常，置入无损害胆囊抓钳钳夹并充沛露出胆囊底部，后运用无损害胆囊抓钳钳夹胆囊底部，并悬吊于腹壁，选用电钩在邻近肝脏膈面的胆囊底部无血管区行胆囊壁全层切开，切断巨细取决于术前超声显现的胆囊结石巨细及形状，充沛止血、吸净胆汁后，置入胆道镜或输尿管镜，调查胆囊内胆囊结石，胆囊壁是否呈现病变，发现结石后，运用取石篮网经胆道镜或输尿管镜套取出结石，关于用篮网取石困难的较大结石，于胆囊壶腹部行0.5～1.0 cm的横向切断，置入纱布，平铺在胆囊壶腹部外周围，再经由胆囊底部切断选用生理盐水冲刷并取石钳揉捏胆囊结石，将胆囊内细微结石及残渣经由壶腹部切断悉数冲出，若胆囊结石坐落胆囊壶腹部及颈部之间，结石嵌顿，无法取出的，运用超声波弹道碎石体系（EMS），一边碎石，一边负压招引，将嵌顿结石悉数破坏吸出，查看胆囊管有无阴性结石及是否晓畅。也能够切开胆囊壶腹部取出结石，最终运用胆道镜或输尿管镜查看胆囊内是否有结石残留，退出胆道镜，腹腔镜监督下选用4-0可吸收线缝合胆囊壶腹部切断和胆囊底部切断，查看是否有胆漏及腹腔出血后，生理盐水冲刷腹腔，拔出悉数穿刺套管及手术器械，排净残留的腹腔内CO2气体，封闭腹腔，完毕手术。
1.2.3 术后处理 两组患者术后均亲近监测是否有出血、胆漏、腹胀等并发症，术后鼓舞患者前期下床活动，惯例抗生素运用防备感染处理，术后惯例服用1个月熊去氧胆酸胶囊，术后半年定时胆囊超声复查。
1.3 调查目标
比较两组患者的手术时刻、术中失血量、术后肠蠕动恢复时刻、术后饮食恢复时刻、住院时刻、并发症状况。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验或接连校对χ2查验，计量材料契合正态分布的用x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术状况的比较
调查组患者术中失血量与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05），调查组手术时刻、术后肠蠕动恢复时刻、术后饮食恢复时刻及住院时刻均明显短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
表1 两组患者手术状况的比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症状况的比较
两组患者感染、肠梗阻、盆腔积液、腹腔出血的发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05），调查组结石残留发生率及总计并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症状况的比较[n（%）]
3 评论
3.1 保胆手术的必要性
胆囊结石全球发病率为10%左右，前期的医治办法为腹腔镜下胆囊切除术，但后来学者研讨[4-6]发现，胆囊作为人体重要的消化器官在消化、免疫方面具有重要作用，其可将淡薄的胆汁紧缩30倍后贮存，患者在进食高脂饮食后，经过胆汁的排血进入肠道参加脂肪的消化，而胆囊切除术后可能呈现消化不良性腹泻，十二指肠液胃反流及胃液食管反流，因为胆道切除后胆道失掉了缓冲压力，胆汁的分泌规则呈现反常，引发对脂性食物呈现消化、吸收功用障碍，别的胆囊切除后，胆囊对胆管内的流体压力失掉缓冲作用，引发胆汁流速下降，并引发涡流，导致胆总管结石发病率添加[7-8]。韩天权等[9]对胆囊切除患者进行统计剖析后发现，未切除胆囊组的胆总管结石发病率仅为胆囊切除组的1/2。Vemick等[10]研讨发现，胆囊切除术后次级胆酸分泌量很多添加，影响结肠黏膜的细胞有死割裂添加，导致结肠癌的发生率明显添加。因而关于胆囊结石患者的医治，不加差异地切除胆囊并不可行，注重胆囊的功用，有用发挥胆囊的作用，更好地维护胆囊的存在是胆囊结石患者医治的重要准则。
3.2 腹腔镜下保胆取石术的作用
传统的开腹取石术因为在胆囊切开后无法真实看到胆囊内部的状况，无法差异结石的巨细及数目，无法看到胆囊内部黏膜的真实状况，而在非直视下盲意图运用手术器械钳夹，刮取结石，仅能取得到较大块结石，且缺少精密的手术操作，对细微的碎石无法有用夹取，导致结石残留率较高[11-13]。腹腔镜辅佐下保胆取石术，均在腹腔镜摄像头监督和引领下进行操作，可明晰窥视肝外胆管全貌，胆囊表面及周围状况，有用差异周围粘连状况，可有用削减结石残留，且其不受患者腹壁条件影响，术前无需对胆囊底部准确定位，可有用防止胆囊床撕裂、胆囊三角、胆囊壁引发的损害、出血及中转开腹的风险[14]。本研讨中两组患者均在腹腔镜监督下进行手术，均未呈现中转开腹、胆囊床撕裂、胆囊三角及胆囊壁损害的病例。本研讨发现，调查组患者的手术时刻、术后肠蠕动恢复时刻、术后饮食恢复时刻及住院时刻均明显短于对照组，提示腹腔镜下保胆取石术具有更短的手术时刻、更快的术后恢复作用。两组患者感染、肠梗阻、盆腔积液、腹腔出血发生率比较，差异无统计学含义（P>0.05），调查组患者的结石残留发生率及总计并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），提示腹腔镜下微创保胆取石术在医治胆囊结石方面，具有更低的结石残留及总并发症发生率。
3.3 腹腔镜下保胆取石术的安全性点评
本研讨中调查组患者未呈现盆腔积液、肠梗阻及腹腔出血等并发症，仅3例患者呈现了术后并发症，1例为切断感染，2例为结石残留。国内报导显现腹腔镜下的保胆取石术并发症的发生率为3.1%～9.8%，本文中腹腔镜下保胆手术的胆囊结石残留率为1.2%，要低于文献报导[15-16]。腹腔镜胆囊切除术最为常见的并发症为胆管损害、腹腔内出血、胆漏、十二指肠损害、胆总管结石残留、胆囊切除综合征等，胆囊切除术后的远期并发症还有消化不良、反流性胃炎、胆总管结石复发等，报导显现[17]，胆囊切除术后构成胆总管损害的比率为0.18%～2.3%，病死率高达0.17%，胆囊切除术后综合征的发生率为15%[18]，本文中3例患者术后呈现切断感染，2例呈现肠梗阻、1例盆腔出血，3例呈现结石残留，总计并发症发生率为15.0%，明显高于调查组的1.8%，充沛体现了腹腔镜下保胆取石术的安全性。最终，在运用腹腔镜保胆取石术时，操作一定要谨慎、科学、标准，契合相关标准，在进行取石过程中，不能随意盲意图进行，应在腹腔镜下，胆道镜或输尿管镜辅佐下、明晰视界下，运用取石篮网、碎石东西等，尽量防止损害胆囊的其他安排。
综上所述，与腹腔镜下胆囊切除术比较，腹腔镜保胆取石术具有更短的手术时刻，更快的恢复作用，更低的并发症发生率，充沛契合了21世纪外科手术的微创、无痛、漂亮、恢复快等特色，但在临床运用中，应严厉把握好腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆取石术的相关手术习惯证和禁忌证，术中严厉标准相关手术操作，尽可能削减术后结石残留 ，进而完成促进患者恢复的意图。
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（收稿日期：2014-11-11 本文修改：郭静娟）
