吴棕波
[摘要] 意图 调查部分打针雷株单抗医治糖尿病视网膜病变的临床效果。 办法 剖析2012年1月～2013年12月在本院眼科确诊为糖尿病视网膜病变的38例患者40只眼，承受部分打针雷株单抗，比照医治前和医治纠正12周后的最佳纠正视力（BCVA）、黄斑中心视网膜厚度（CRT）和黄斑总体积（TMV）的改变状况。 成果 医治前BCVA均匀字母数为37.11±14.27，黄斑CRT为（535.16±218.37） μm，TMV为（13.70±1.67） mm3；医治12周后，BCVA均匀字母数为46.57±15.17，黄斑CRT为（431.27±171.26） μm，TMV为（9.24±2.07） mm3，医治前后比较，差异有统计学含义（P<0.05）。一切患者在医治期间均未见显着严峻不良事情。 定论 部分打针雷株单抗医治糖尿病视网膜病变，能够减小黄斑CRT和TMV，进而进步患眼视力，效果切当。
[关键词] 糖尿病视网膜病变；雷珠单抗；部分打针；黄斑
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0157-03
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of local injection of ranibizumab in the treatment of diabetic retinopathy. Methods 38 cases of diabetic retinopathy in 40 eyes confirmed in Department of Ophthalmology of our hospital from January 2012 to December 2013 were analyzed.Local injection ranibizumab was used，and best corrected visual acuity （BCVA），macular central retinal thickness （CRT） and macular total macular volume （TMV） before treatment and after 12 weeks treatment was compared. Results Before treatment，38 patients （40 eyes） of the BCVA was 37.11 ± 14.27 average number of letters，CRT was （535.16±218.37） μm，TMV was （13.70±1.67） mm3；After 12 weeks treatment，the BCVA was 46.57±15.17 average number of letters，CRT was （431.27±171.26） μm，TMV was （9.24±2.07） mm3，the difference was significant before and after treatment （P<0.05）.There were no adverse reaction occurred during treatment. Conclusion Local injection of ranibizumab in the treatment of diabetic retinopathy can reduce the macular CRT and TMV，can improve the visual acuities，the effect is curative.
[Key words] Diabetic retinopathy；Ranibizumab；Local injection；Macular
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者视力下降的首要因素，常常导致不可逆性的视力危害，已成为中老年人致盲的首要原因[1]。现在医治DR的首要办法包含激光光凝、玻璃体切除、玻璃体腔打针曲安奈德等[2]。关于发病机制方面，有学者发现血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是重要的内源性介导因子，按捺VEGF的药物能够直接减轻视网膜病变[3]。本文对部分打针雷株单抗医治DR的有用性进行回忆剖析，进一步评论其药理效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2012年1月～2013年12月在本院眼科经光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）等确诊为DR且自愿承受玻璃体腔打针雷株单抗（批号S20110085，瑞士诺华制药）为初始医治的38例患者（40只眼）的材料并进行回忆性剖析。患者医治前均未承受其他医治，其中男18例（19只眼），女20例（21只眼），均匀年纪57岁，均匀糖尿病病程9年。当选规范：①最佳纠正视力（best corrected visual acuity，BCVA）≤20/40；②由DR累及黄斑中心所构成的的视网膜增厚；③OCT示中心视网膜厚度（central retinal thickness，CRT）>275 μm；④医治前无DR病史。扫除规范：其他病因导致的视网膜病变及并发眼部感染。患者知晓手术危险并签署同意书。
1.2 办法
患眼均玻璃体腔打针雷株单杭（1.25 mg/0.05 ml）一次。用药前及12周后查看BCVA和OCT。
1.2.1 BCVA的查看 在2 m处运用国际规范的糖尿病前期医治研讨视力表（ETDRS）和规范验光法，取得患眼医治前后的最佳视力用于剖析。endprint
1.2.2 OCT查看 惯例散瞳后，使用OCT3查看仪（德国Zeiss 公司）进行快速扫描，使用OCT软件丈量从中心凹处视网膜内外表至色素上皮之间间隔及至黄斑中心凹6 mm规模内的黄斑总体积（total macular volume，TMV），记载并剖析。
1.3 数据处理
选用SPSS 15.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以x±s标明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2.2 不良事情
注药前及注药后72 h惯例丈量患眼压力，均在正常值规模动摇；有3例患者呈现结膜下出血各1次，未用药物医治，后自行逐步衰退；一切患眼均无严峻并发症。
3 评论
DR是严峻的糖尿病并发症，因危害中心视功用而构成视力妨碍。现在首要以包含激光光凝及药物医治为主，但激光关于如严峻弥漫性黄斑水肿、视网膜明显增厚的DR则效果不甚切当[4]，有在医治后病变加剧的报导，未带来满足的效果[5]。别的，手术操作难度大，且可能危害黄斑区感光细胞等并发症[6]。近来药物医治成为研讨热门，已有临床研讨证明，激素类药物曲安萘德能够减轻DR[7]，可是越来越多的临床医师逐步以为，部分打针曲安萘德存在眼内压升高、继发性青光眼、诱发或加剧白内障[8]等并发症的危险。近年来，有研讨证明血管内皮生长因子表达的上调，可引起DR相关的重生血管构成[9]。作为抗VEGF药物，雷株单抗是一种重组的人源化抗VEGF单克隆抗体片段，经过按捺VEGF的活性而按捺内皮细胞增生、血管渗漏和新血管构成。已有研讨证明了玻璃体腔打针雷株单抗医治由视网膜静脉堵塞及引起的黄斑水肿和年纪相关性黄斑变性引起的头绪膜重生血管的有用性[10]。本研讨中一切患者在12周内只承受单次玻璃体腔打针雷株单抗医治的临床材料显现，医治后患眼均呈现不同程度的CRT、TMV下降及视力进步，相同标明玻璃体腔打针雷株单抗对DR具有必定的医治效果，且效果较安稳而继续。考虑药理机制：①雷株单抗作为人源化鼠单克隆抗 VEGF中和抗体，有两个VEGF结合位点，可辨认一切亚型，然后更好地发挥其药效；②雷株单抗可穿透视网膜全层；③雷株单抗在眼内半衰期较长，药效发挥效果时刻更长。
本研讨有3例呈现结膜下出血且2周内自行衰退，未发作视网膜脱离等严峻并发症，标明眼内打针雷株单抗相对安全，与文献共同[11]。
本研讨证明，选用部分打针雷株单抗医治DR能够减轻视网膜病变，明显进步视力且未见严峻不良反应。雷株单抗作为一种新式的医治DR的安全有用的药物，能够在临床医治相关疾病中进一步推行。
[参考文献]
[1] Porta M，Allione A.Current approaches and perspectives in the medical treatment of diabetic retinopathy[J].Pharmacol Ther，2004，103（2）：167-77.
[2] 吴方来，汪四虎，黄大祥，等.前列地尔医治前期糖尿病视网膜病变的临床调查[J].中国当代医药，2011，18（33）：70-71.
[3] 韩永杰.糖尿病视网膜病变与血清VEGF和TNF-α水平的相关性研讨[J].中国当代医药，2011，18（25）：27-28.
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[5] Strom C，Sander B，Klemp K，et al.Effect of ruboxistaurin on blood-retinal barrier permeability in relation to severity of leakage in diabetic macular edema[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（10）：3855-3858.
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[7] Yilmaz T，Weaver CD，Gallagher MJ，et al.Intravitreal triamcinolone acetonide injection for treatment of refractory diabetic macular edema：a systematic review[J].Ophthalmology，2009，116（5）：902-911，912-913.
[8] Jamrozy-Witkowska A，Grabska-Liberek I，Kowalska K，et al.Endophthalmitis following intravitreal triamcinolone acetonid injection——a case report[J].Klin Oczna，2010，112（1-3）：57-60.
[9] Funatsu H，Noma H，Mimura T，et al.Association of vitreous inflammatory factors with diabetic macular edema[J].Ophthalmology，2009，116（1）：73-79.
[10] Avery RL，Pieramici DJ，Rabena MD，et al.Intravitreal bevacizumab （Avastin） forneovascular age-related macular degeneration[J].Ophthalmology，2006，113（3）：363-372.
[11] Yanyali A，Aytug B，Horozoglu F，et al.Bevacizumab （Avastin） for diabetic macular edema in previously vitrectomized eyes[J].Am J Ophthalmol，2007，144（1）：124.
（收稿日期：2014-08-25 本文修改：郭静娟）endprint
1.2.2 OCT查看 惯例散瞳后，使用OCT3查看仪（德国Zeiss 公司）进行快速扫描，使用OCT软件丈量从中心凹处视网膜内外表至色素上皮之间间隔及至黄斑中心凹6 mm规模内的黄斑总体积（total macular volume，TMV），记载并剖析。
1.3 数据处理
选用SPSS 15.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以x±s标明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2.2 不良事情
注药前及注药后72 h惯例丈量患眼压力，均在正常值规模动摇；有3例患者呈现结膜下出血各1次，未用药物医治，后自行逐步衰退；一切患眼均无严峻并发症。
3 评论
DR是严峻的糖尿病并发症，因危害中心视功用而构成视力妨碍。现在首要以包含激光光凝及药物医治为主，但激光关于如严峻弥漫性黄斑水肿、视网膜明显增厚的DR则效果不甚切当[4]，有在医治后病变加剧的报导，未带来满足的效果[5]。别的，手术操作难度大，且可能危害黄斑区感光细胞等并发症[6]。近来药物医治成为研讨热门，已有临床研讨证明，激素类药物曲安萘德能够减轻DR[7]，可是越来越多的临床医师逐步以为，部分打针曲安萘德存在眼内压升高、继发性青光眼、诱发或加剧白内障[8]等并发症的危险。近年来，有研讨证明血管内皮生长因子表达的上调，可引起DR相关的重生血管构成[9]。作为抗VEGF药物，雷株单抗是一种重组的人源化抗VEGF单克隆抗体片段，经过按捺VEGF的活性而按捺内皮细胞增生、血管渗漏和新血管构成。已有研讨证明了玻璃体腔打针雷株单抗医治由视网膜静脉堵塞及引起的黄斑水肿和年纪相关性黄斑变性引起的头绪膜重生血管的有用性[10]。本研讨中一切患者在12周内只承受单次玻璃体腔打针雷株单抗医治的临床材料显现，医治后患眼均呈现不同程度的CRT、TMV下降及视力进步，相同标明玻璃体腔打针雷株单抗对DR具有必定的医治效果，且效果较安稳而继续。考虑药理机制：①雷株单抗作为人源化鼠单克隆抗 VEGF中和抗体，有两个VEGF结合位点，可辨认一切亚型，然后更好地发挥其药效；②雷株单抗可穿透视网膜全层；③雷株单抗在眼内半衰期较长，药效发挥效果时刻更长。
本研讨有3例呈现结膜下出血且2周内自行衰退，未发作视网膜脱离等严峻并发症，标明眼内打针雷株单抗相对安全，与文献共同[11]。
本研讨证明，选用部分打针雷株单抗医治DR能够减轻视网膜病变，明显进步视力且未见严峻不良反应。雷株单抗作为一种新式的医治DR的安全有用的药物，能够在临床医治相关疾病中进一步推行。
[参考文献]
[1] Porta M，Allione A.Current approaches and perspectives in the medical treatment of diabetic retinopathy[J].Pharmacol Ther，2004，103（2）：167-77.
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[6] Ikagawa H，Yoneda M，Iwaki M，et al.Chemical toxicity of indocyanine green damages retinal pigment epithelium[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（7）：2531-2539.
[7] Yilmaz T，Weaver CD，Gallagher MJ，et al.Intravitreal triamcinolone acetonide injection for treatment of refractory diabetic macular edema：a systematic review[J].Ophthalmology，2009，116（5）：902-911，912-913.
[8] Jamrozy-Witkowska A，Grabska-Liberek I，Kowalska K，et al.Endophthalmitis following intravitreal triamcinolone acetonid injection——a case report[J].Klin Oczna，2010，112（1-3）：57-60.
[9] Funatsu H，Noma H，Mimura T，et al.Association of vitreous inflammatory factors with diabetic macular edema[J].Ophthalmology，2009，116（1）：73-79.
[10] Avery RL，Pieramici DJ，Rabena MD，et al.Intravitreal bevacizumab （Avastin） forneovascular age-related macular degeneration[J].Ophthalmology，2006，113（3）：363-372.
[11] Yanyali A，Aytug B，Horozoglu F，et al.Bevacizumab （Avastin） for diabetic macular edema in previously vitrectomized eyes[J].Am J Ophthalmol，2007，144（1）：124.
（收稿日期：2014-08-25 本文修改：郭静娟）endprint
1.2.2 OCT查看 惯例散瞳后，使用OCT3查看仪（德国Zeiss 公司）进行快速扫描，使用OCT软件丈量从中心凹处视网膜内外表至色素上皮之间间隔及至黄斑中心凹6 mm规模内的黄斑总体积（total macular volume，TMV），记载并剖析。
1.3 数据处理
选用SPSS 15.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以x±s标明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2.2 不良事情
注药前及注药后72 h惯例丈量患眼压力，均在正常值规模动摇；有3例患者呈现结膜下出血各1次，未用药物医治，后自行逐步衰退；一切患眼均无严峻并发症。
3 评论
DR是严峻的糖尿病并发症，因危害中心视功用而构成视力妨碍。现在首要以包含激光光凝及药物医治为主，但激光关于如严峻弥漫性黄斑水肿、视网膜明显增厚的DR则效果不甚切当[4]，有在医治后病变加剧的报导，未带来满足的效果[5]。别的，手术操作难度大，且可能危害黄斑区感光细胞等并发症[6]。近来药物医治成为研讨热门，已有临床研讨证明，激素类药物曲安萘德能够减轻DR[7]，可是越来越多的临床医师逐步以为，部分打针曲安萘德存在眼内压升高、继发性青光眼、诱发或加剧白内障[8]等并发症的危险。近年来，有研讨证明血管内皮生长因子表达的上调，可引起DR相关的重生血管构成[9]。作为抗VEGF药物，雷株单抗是一种重组的人源化抗VEGF单克隆抗体片段，经过按捺VEGF的活性而按捺内皮细胞增生、血管渗漏和新血管构成。已有研讨证明了玻璃体腔打针雷株单抗医治由视网膜静脉堵塞及引起的黄斑水肿和年纪相关性黄斑变性引起的头绪膜重生血管的有用性[10]。本研讨中一切患者在12周内只承受单次玻璃体腔打针雷株单抗医治的临床材料显现，医治后患眼均呈现不同程度的CRT、TMV下降及视力进步，相同标明玻璃体腔打针雷株单抗对DR具有必定的医治效果，且效果较安稳而继续。考虑药理机制：①雷株单抗作为人源化鼠单克隆抗 VEGF中和抗体，有两个VEGF结合位点，可辨认一切亚型，然后更好地发挥其药效；②雷株单抗可穿透视网膜全层；③雷株单抗在眼内半衰期较长，药效发挥效果时刻更长。
本研讨有3例呈现结膜下出血且2周内自行衰退，未发作视网膜脱离等严峻并发症，标明眼内打针雷株单抗相对安全，与文献共同[11]。
本研讨证明，选用部分打针雷株单抗医治DR能够减轻视网膜病变，明显进步视力且未见严峻不良反应。雷株单抗作为一种新式的医治DR的安全有用的药物，能够在临床医治相关疾病中进一步推行。
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[6] Ikagawa H，Yoneda M，Iwaki M，et al.Chemical toxicity of indocyanine green damages retinal pigment epithelium[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（7）：2531-2539.
[7] Yilmaz T，Weaver CD，Gallagher MJ，et al.Intravitreal triamcinolone acetonide injection for treatment of refractory diabetic macular edema：a systematic review[J].Ophthalmology，2009，116（5）：902-911，912-913.
[8] Jamrozy-Witkowska A，Grabska-Liberek I，Kowalska K，et al.Endophthalmitis following intravitreal triamcinolone acetonid injection——a case report[J].Klin Oczna，2010，112（1-3）：57-60.
[9] Funatsu H，Noma H，Mimura T，et al.Association of vitreous inflammatory factors with diabetic macular edema[J].Ophthalmology，2009，116（1）：73-79.
[10] Avery RL，Pieramici DJ，Rabena MD，et al.Intravitreal bevacizumab （Avastin） forneovascular age-related macular degeneration[J].Ophthalmology，2006，113（3）：363-372.
[11] Yanyali A，Aytug B，Horozoglu F，et al.Bevacizumab （Avastin） for diabetic macular edema in previously vitrectomized eyes[J].Am J Ophthalmol，2007，144（1）：124.
（收稿日期：2014-08-25 本文修改：郭静娟）endprint
