刘晶
[摘要] 意图 评论甲氨蝶呤配伍米非司酮医治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床作用。 办法 选取2008年8月～2014年8月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者80例，将其随机分为调查组和对照组，各40例，对照组选用甲氨蝶呤医治，调查组在对照组的基础上配伍米非司酮医治，两组均医治6 d，比较两组的临床作用，记载血β-HCG降至正常时刻、包块巨细及住院时刻。 成果 调查组总有功率为87.5%，高于对照组的70.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组血β-HCG降至正常时刻及住院时刻短于对照组，包块巨细小于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 甲氨蝶呤配伍米非司酮医治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠作用显著，可加速血β-HCG降至正常时刻，缩短住院时刻。
[关键词] 甲氨蝶呤；米非司酮；剖宫产；瘢痕妊娠
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0084-03
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往有剖宫产史孕妈妈子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕处[1]，是一种特别的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。瘢痕妊娠有极高的危害性，如早孕漏诊误诊而盲目进行人流，将发作丧命的很多出血，乃至切除子宫，使患者损失生育能力，要挟患者生命[2]。本研讨评论甲氨蝶呤配伍米非司酮医治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2008年8月～2014年8月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者80例，均契合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠确诊规范，年纪25～40岁，均匀（32.46±11.27）岁；孕2～7次，均匀（4.20±1.38）次；产1～2次，剖宫产1～2次；剖宫产术后至瘢痕妊娠发病时刻最短5个月，最长15年，均匀（3.19±1.06）年；均有停经史，停经时刻39～80 d，均匀（45.82±12.38） d。归入规范：①无腹痛，血流动力学安稳，子宫未决裂；②妊娠时刻<8孕周，孕囊与子宫间肌壁厚度>2 mm；③无心肝肾等缓慢疾病，肝肾功能正常。将80例患者随机分为调查组和对照组，各40例，两组患者的年纪、孕次、产次、发病时刻、停经时刻等材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组选用甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字H33021156）进行医治，医治第1、3、5天给予甲氨蝶呤50 mg/（m2·d），肌内打针。调查组在对照组的基础上配伍米非司酮（上海联华制药厂，批号：101619），医治第1天口服米非司酮，25 mg，3次/d。两组均医治6 d，医治过程中调查阴道流血、腹痛状况，医治后监测血β-HCG的改变，监测血象改变及药物不良反应。若医治后患者血β-HCG下降不抱负，则再次注入甲氨蝶呤60 mg。
1.3 调查目标及点评规范
比较两组的临床作用，记载血β-HCG降至正常时刻、包块巨细及住院时刻。作用鉴定规范[3-4]如下。治好：血β-HCG下降至正常水平，无腹痛症状，无阴道出血；有用：血β-HCG下降逐步至正常水平，无自觉症状或有细微腹痛、阴道少数出血，B超提示盆腔包块缩小；无效：血β-HCG不下降或上升，B超提示反常包块增大或坚持不变或呈现急腹症、腹腔内出血征象，B超显现盆腔内呈现很多积液。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组总有功率为87.5%，高于对照组的70.0%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组血β-HCG降至正常时刻、包块巨细及住院时刻的比较
调查组血β-HCG降至正常时刻及住院时刻短于对照组，包块巨细小于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组血β-HCG降至正常时刻、包块巨细及住院时刻的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
瘢痕妊娠的切当病因及发病机制尚不清晰，最有可能是剖宫产术中，子宫肌层接连中段，并损害子宫内膜基底层，瘢痕构成过程中发生与宫腔相通的窦道，受精卵经过窦道侵入肌层瘢痕内栽培致子宫瘢痕妊娠[5]。有文献报导，子宫瘢痕妊娠与子宫切断愈合不良有关[6-7]。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，能阻断DNA组成，搅扰RNA和蛋白质组成，作用于剖宫产瘢痕妊娠患者使滋补细胞分裂受阻，增殖受按捺，胚胎发育中止进而逝世[8]。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，医治机制首要按捺二氢叶酸还原酶，搅扰DNA组成，按捺细胞型滋补细胞增殖，损坏绒毛，促进胚胎安排中止发育并逝世[9-11]。米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，首要作用于血管，使子宫蜕膜变性终究掉落，其使宫颈软化和扩张的力气相对较小[12-13]。米非司酮按捺绒毛的细胞增殖，诱导绒毛及蜕膜安排细胞凋亡，使黄体溶解，胚囊坏死而流产，也能使异位妊娠安排滋补层细胞显着坏死，因此在医治瘢痕妊娠方面具有较好的临床作用[2，14-15]。本研讨使用甲氨蝶呤联合米非司酮医治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，成果显现，其医治作用优于单用甲氨蝶呤患者，且血β-HCG降至正常时刻及住院时刻短于对照组，包块巨细小于对照组，差异有计算学含义。
综上所述，甲氨蝶呤配伍米非司酮医治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠作用显著，可加速血β-HCG降至正常时刻，缩短住院时刻。
[参考文献]
[1] Jurkovic D，Hillabg K，Woelfer B，et al.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（3）：220-227.
[2] Seow KW，Huang LW，Lin YH，et al.Cesarean scar pregnancy：issues in mannagement[J].Ultrasound Obset Gynecol，2004， 23（3）：247-253.
[3] 周应芳，杨慧霞.注重剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的防备和处置[J].中华妇产科杂志，2014，49（1）：56-57.
[4] 狄华.米非司酮联合甲氨蝶呤医治子宫切断瘢痕妊娠的作用剖析[J].我国有用医药，2013，8（4）：156-157.
[5] Gervaise A，Capella-Allouc S，Audibert F，et al.Methotrexate for the treatment of unruptured tubal pregnancy：aprospective nonrandomized study[J].JSLS，2003，7（3）：233.
[6] 刘秀美，撒莉恒.甲氨蝶呤序贯米非司酮保存医治剖宫产子宫切断妊娠76例作用调查[J].我国医药攻略，2011， 9（28）：231-232.
[7] Godin PA，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in previous caesarean section scar[J].Fertil Steril，1997， 67（2）：398-400.
[8] Timor-Tritsch IE，Monteagudo A.Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries：early placenta accreta and cesarean scar pregnancy.A review[J].Am J Obstet Gynecol，2012，207（1）：14-29.
[9] Arslan M，Pata O，Dilek TU，et al.Trentment of viable cesarean scar ectopic pregnancy with suction curettane[J].Int J Gynecol Obstet，2005，89（2）：163-166.
[10] Einenkel J，Stumpp P，KoslingS，et al.Amis diagnosed case of caesarean scar pregnancy[J].Arch Gynecol Obstet，2005， 271（1）：178-181.
[11] 陈春霞，叶敏欢.甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切医治剖宫产切断瘢痕妊娠的临床研讨[J].我国现代医师，2013，51（20）：142-143，146.
[12] Maymon R，Halperin R，Merdlovic S，et al.Ectopic pregnancies in a caesarren scar：review of the medical approach to an iatrogenic complication[J].Hum Reprod Update，2004，10（8）：515-523.
[13] Rotas MA，HabermanS，Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies：etiology，diagnosis，and management[J].Obstet Gynecol，2006，107（24）：1373-1381.
[14] Esteve JL，Gallego FG，Llorente MP，et al.Late second-trimester abortions induced with mifepristone，misoprostol and oxytocin：a report of 428 consecutive cases[J].Contraception，2008，78（1）：52-60.
[15] 朱天波，吕燕玲，容俊，等.甲氨蝶呤+米非司酮药物医治剖宫产术后瘢痕妊娠的临床作用调查[J].我国医药攻略，2013，11（4）：98-99.
（收稿日期：2014-11-20 本文修改：李亚聪）
