杨弘文 汤春琼 区嘉欢 尹剑 李趣红 聂亚雄
[摘要]意图 评论急性缺血性脑卒中后郁闷（PSD）的发病率及相关要素，为缺血性脑卒中的心思医治供给根据。办法 挑选2014年1月～2016年12月在南华大学隶属榜首医院和广东省佛山市南边医科大学南海医院神经内科序贯住院的契合当选规范的急性脑卒中患者初度发作并72 h内住院的缺血性脑卒中患者384例进行汉密尔顿郁闷量表评分，根据点评成果分为PSD组（116例）及非PSD组（268例）。对潜在的郁闷风险要素进行计算剖析，将差异有计算学含义的要素进行多要素Logistic回归剖析。成果 PSD患者的低教育程度、性情内向、经济状况不良、茕居、婚姻状况、入院时NIHSS评分≥9分、并发症及关键部位梗死（额叶、基底节）的份额显着高于非郁闷组，差异有计算学含义（P<0.05）。PSD组患者入院时的血清淀粉样蛋白A（SAA）水平为（18.69±5.18）mg/L，显着高于非PSD患者的（15.37±4.75）mg/L，差异有计算学含义（t=6.325，P<0.001）。Logistic回归剖析显现，性情内向、经济状况、茕居、NIHSS评分、关键部位梗死、血清SAA水平是PSD独立的影响要素（P<0.05）。定论 缺血性PSD受多種要素的影响，血清SAA在缺血性PSD的猜测中具有必定的临床运用价值。
[关键词]血清淀粉样蛋白A；脑卒中；卒中后郁闷；Logistic模型
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0059-04
Analysis on the related influencing factors of post-stroke depression
YANG Hong-wen1 TANG Chun-qiong1 OU Jia-huan1 YIN Jian2 LI Qu-hong1 NIE Ya-xiong2
1.Department of Neurology，Nanhai Hospital of Southern Medical University，Guangdong Province，Foshan 528244，China；2.Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of University of South China，Hunan Province，Hengyang 421000，China
[Abstract]Objective To investigate the incidence rate and related factors of post-stroke depression （PSD），so as to provide evidence for psychological treatment of ischemic stroke.Methods From January 2014 to December 2016，patients with acute stroke who met the inclusion criteria and were hospitalized in succession in the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of University of South China and Nanhai Hospital of Southern Medical University in Guangdong Province，Foshan were selected.384 patients with first attack of ischemic stroke who were hospitalized within 72 hours were scored by Hamilton depression rating scale and divided into the PSD group （n=116） and non PSD group （n=268） according to the assessment results.Statistical analysis of potential risk factors for depression was performed，and multiple Logistic regression analysis was carried out for statistically significant factors.Results In the PSD group，the proportion of the low education level，introverted personality，poor economic status，living alone and marital status，NIHSS score ≥9 on admission，complications and infarction at key parts （frontal lobe，basal ganglia） were significantly higher than those in the non PSD group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Serum SSA level in patients of the PSD group （[18.69±5.18] mg/L） was significantly higher than those in non PSD group （[15.37±4.75] mg/L），and the differences were statistically significant （t=6.325，P<0.001）.Logistic regression analysis showed that introverted personality，economic status，living alone，NIHSS score，infarction at key parts and serum SAA level were the independent factors of PSD （P<0.05）.Conclusion Ischemic PSD is affected by many factors.Serum SAA in the prediction of ischemic PSD has a certain clinical application value.
[Key words]Serum amyloid protein A；Cerebral stroke；Post-stroke depression；Logistic model
缺血性脑卒中与心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一，而且存活者中有50%～70%患者留传严峻残疾，给社会和家庭带来沉重负担。脑梗死所引发的不仅是肢体活动妨碍及认知妨碍等，部分患者还引发精力类并发症。脑卒中后郁闷症（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后发病率最高的精力类并发症，性情改动、偏执及自杀倾向是患者本身损伤和困惑家庭的首要妨碍[1]。可是，关于PSD的发病率及其影响要素各研讨报导差异较大[2-4]，因而对医治构成必定影响。本研讨经过多要素剖析急性缺血性脑卒中患者与PSD的相关性，以期为PSD的前期确诊和干涉供给理论根据。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1月～2016年12月在南華大学隶属榜首医院和广东省佛山市南边医科大学南海医院神经内科序贯住院的契合当选规范的急性脑卒中患者初度发作并72 h内住院的缺血性脑卒中患者384例，平均年纪（68.2±6.5）岁。归入规范：①契合2014年我国急性缺血性脑卒中诊治攻略的脑梗死确诊规范[5]，并由MRI或CT证明的初度脑梗死患者；②年纪≥45岁。扫除规范：①既往有郁闷或抗郁闷药物医治史者；②精力病史或严峻认知功用妨碍；③兼并严峻心肺或其他脏器功用妨碍的患者；④病况严峻或有显着失语及智能妨碍不能顺利完成相关查看的患者。
1.2 办法
1.2.1 PSD确诊及分组 一切患者均于脑梗死后1个月由神经内科医生选用Zung郁闷自评量表（SDS）进行初筛，再由具有医学心思点评资历的医生用汉密顿郁闷量表-17（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）点评脑卒中后的郁闷程度；HAMD总分≥8分为存在PSD。一起，一切郁闷患者需契合DSM-Ⅳ“其他的心境妨碍-因为脑卒中所构成的的心境妨碍”（编码293.83）的确诊规范。总分在8～17分：可能有郁闷症；总分在17～24分：中度郁闷症；总分>24分：严峻郁闷症。将384例急性脑卒中患者分为PSD组（116例）及非PSD组（268例）。
1.2.2临床材料搜集 一切入组患者经过面谈或问卷调查的办法记载患者的人口学信息以及临床和试验室材料：年纪、性别、性情（内向）、教育程度、经济状况、是否茕居、婚姻状况（是否离婚/丧偶）、吸烟、酗酒史；既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、心律失常）。入院时美国国立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）评分、脑梗死部位（额叶、基底节梗死）、并发症（消化道出血、发热、肺部感染、泌尿道感染、压疮等）。
1.2.3血清淀粉样蛋白A（SAA）浓度测定 运用ELISA办法测定血清中SAA浓度，严厉依照试剂盒运用说明书进行操作。SAA定量ELISA试剂盒购自公司上海基免实业有限公司。
1.3计算学办法
选用SPSS 21.0计算软件进行剖析，正态分布的计量材料用均数±规范差标明，选用t查验；计数材料用百分率标明，选用χ2查验；选用多要素Logistic回归剖析点评SAA对急性缺血性PSD的影响，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 缺血性PSD的发作率
一切384例急性缺血性脑卒中患者中有116例兼并PSD，发作率为30.28%，其间男54例（46.4%），女62例（53.6%）。其间轻度郁闷95例，发病率为24.74%；中度郁闷16例，发病率为4.17%；；重度郁闷5例，发病率为1.30%。
2.2 两组患者相关风险要素的比较
缺血性PSD组及非PSD组患者在性别、年纪（>65岁）、吸烟、酗酒、既往缓慢病史方面比较，差异无计算学含义（P>0.05）。PSD组患者的低教育程度、性情内向、经济状况不良、茕居、婚姻状况、入院时美国国立卫生研讨院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分≥9分、并发症及关键部位梗死（额叶、基底节）的份额显着高于非PSD组，差异有计算学含义（P<0.05）。缺血性PSD组入院时的血清SSA水平显着高于非PSD组患者，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床基线材料的比较[n（%）]
2.3 血清SAA水平与PSD的联系
PSD组患者入院时的血清SSA水平为（18.69±5.18）mg/L，显着高于非PSD患者的（15.37±4.75）mg/L，差异有计算学含义（t=6.325，P<0.001）。
2.4缺血性PSD影响要素的多要素回归剖析
对PSD具有计算学含义的风险要素（受教育程度、性情内向、经济状况、茕居、婚姻状况、入院时NIHSS评分≥9分、并发症及关键部位梗死（额叶、基底节）作多元Logistic回归剖析，得出性情内向、经济状况、茕居、NIHSS评分、关键部位梗死、血清SAA水平是PSD独立的影响要素（表2）。
表2 急性期PSD发作的多要素Logistic逐步回归剖析
3评论
现在，缺血性脑卒中现已成为要挟人类健康的首要疾病之一，严峻影响人们的日子质量。PSD是脑卒中后常见的精力妨碍并发症，以心境失落、爱好减退、反响迟钝为主的临床症状，且常随同焦虑、冷酷等精力症状，严峻影响患者的日常日子及社会功用，临床上具有高发病率、高致残率、高致死率的特征[6]。PSD的发作可推迟脑梗死脑卒中患者神经功用的康复，乃至加剧神经功用残缺，因而，能否对构成PSD的风险要素进行猜测和及时精确地诊治，是影响患者预后杰出与否的关键要素之一。
有研讨以为，入院时NIHSS、脑卒中的严峻程度、偏瘫、失语和颅内动脉粥样硬化、關键部位梗死、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）and 白介素-1β（IL-1β）与PSD相关[7-8]。本研讨发现，性情内向、经济状况、茕居、入院时NIHSS评分≥9分及关键部位梗死（额叶、基底节）是PSD的独立风险要素，提示脑卒中患者的品格、社会要素、病区轻重显着影响脑卒中郁闷的发榜样，与既往研讨具有一致性[7-10]。一起，本研讨还发现，PSD组患者入院时的血清SSA水平显着高于非PSD患者，扫除相关风险要素后，SAA仍是缺血性PSD独立的影响要素。
PSD的发病机制首要有两个假说，为生物学假说和社会心思学假说。但是，单纯由生物或社会心思要素无法解释PSD的发作，大多学者以为，PSD的发作是社会-心思-生物学机制多要素一起参加的成果。
SAA是由肝脏组成的一种急性时相反响蛋白，其在细菌感染、风湿性疾病、恶性肿瘤、心血管疾病等方面的效果现已被证明并运用于临床。近年来，一些研讨标明，SAA作为新式急性炎性反响标志物，参加了粥样斑块构成及开展过程，急性缺血性脑卒中呈现显着增高，能猜测病况的严峻程度和断定预后[11-12]。在天然实在的社会人群中，SAA水平越高，HAMD评分也相应增高，多要素相关剖析，扫除相关风险要素后，高血清SAA仍与郁闷相关[13]。动物试验标明，高表达的SAA可诱导大鼠的郁闷样行为[14]。
既往研讨标明，缺血性脑卒中后可引起炎性反响，导致CRP、IL-1β，IL-18、TNF-α等一系列细胞因子的反常，这些细胞因子参加免疫调节效果及神经递质的组成代谢，参加了PSD的发病机制[7，15]。SAA可激活巨噬细胞和神经胶质细胞上的Toll样受体-2（Toll-like receptors- 2，TLR-2）和TLR-4[14]，然后导致单核-巨噬细胞和神经胶质细胞活化，一起开释一系列细胞因子引起炎症反响和参加免疫调节，因而，SAA可能诱导脑梗死后炎症因子的开释，促进PSD的发作、开展。
因为本研讨存在一些不足之处：①样本量较少；②非多中心研讨；③选用HAMD评分的量表，评分人员专业要求较高，可能影响点评成果，因而，其切当定论需要扩展样本或多中心研讨进一步验证。
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（收稿日期：2017-12-21 本文修改：许俊琴）
