魏明 朱浩亮 朱瑞芳
[摘要]意图 比较切开复位内固定与外固定支架联合内固定医治晚年桡骨远端骨折的临床作用，为临床医治供给科学依据。办法 按医治办法不同，选用随机数字表法将2015年7月～2016年11月在我院就诊的71例晚年桡骨远端骨折患者分为对照组（33例）与调查组（38例）。对照组选用切开复位内固定医治，调查组选用外固定支架联合内固定医治。比较两组的腕关节康复优良率与术后不同阶段掌倾角及尺角。成果 调查组腕关节全体活动度的优良率为92.1%，显着高于對照组的66.7%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后3、6个月的掌倾角、尺偏视点数以及术后桡骨高度均显着大于对照组，桡骨关节面台阶高度显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 晚年桡骨远端骨折选用外固定支架与内固定联合计划的医治作用切当，腕关节全体优良率高，临床运用作用好，值得广泛推广运用。
[要害词]晚年桡骨远端骨折；外固定支架；内固定；作用
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0078-04
[Abstract]Objective To compare the clinical effects of open reduction & internal fixation and external fixator combined with internal fixation in the treatment of distal radius fractures in elderly patients so as to provide scientific evidence for clinical treatment.Methods Altogether 71 cases of elderly patients with distal radius fractures who were treated in our hospital from July 2015 to November 2016 were selected and divided into the observation group （38 cases） and the control group （33 cases） according to the random number table method.The observation group was treated external fixator combined with internal fixation，the control group was treated with open reduction & internal fixation.The excellent and good rate of wrist restoration，the inclination of the palm and the degree of ulnar deviation at different postoperative stages were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of overall wrist activity of the observation group was 92.1%，which was significantly higher than that of the control group （66.7%），with significant difference （P<0.05）.The inclination of the palm and the degree of ulnar deviation at post-operative 3 and 6 months，the post-operative radius height of the observation group was significantly higher than that of the control group，the step height of radius articular surface of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication of the observation group was significantly lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The combination of external fixator and internal fixation is effective in the treatment of elderly patients with distal radius fractures，which achieves good overall rate of wrist joint and good clinical effect and is worth popularizing widely.
[Key words]Distal radius fracture in aged patients；External fixator；Internal fixation；Effect
伴骨质疏松的晚年集体是桡骨远端骨折的高发目标，相较其他年纪段骨折患者，晚年桡骨远端骨折患者骨折不稳定，临床医治难度大[1]。在人口老龄化进程加速的社会布景下，临床晚年桡骨远端骨折病例逐年递加。切开复位内固定术是临床医治桡骨远端骨折的传统办法，但关于部分破坏性骨折或骨质疏松的晚年患者医治作用不抱负，手部功用康复欠佳是该办法的首要缺点[2]。本研讨选取在我院就诊的晚年桡骨远端骨折患者作为研讨目标，别离给于切开复位内固定与外固定支架联合内固定医治，评论两种不同医治办法的临床操作过程与医治作用，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年7月～2016年11月在我院就诊的71例晚年桡骨远端骨折患者作为研讨目标，选用随机数字表法分为调查组（38例）与对照组（33例）。调查组中，男21例，女17例；年纪为64～82岁，均匀（72.6±3.7）岁；骨折OA分型：4例为B2型，6例为B3型，9例为C1型，8例为C2型，11例为C3型；17例因跌倒致伤就诊，21例因交通事故致伤就诊。对照组中，男19例，女14例；年纪为63～85岁，均匀（72.8±4.1）岁；骨折OA分型：5例为B2型，4例为B3型，7例为C1型，6例为C2型，11例为C3型；20例因跌倒致伤就诊，13例因交通事故致伤就诊。两组的性别、年纪、骨折分型、致伤原因等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：①年纪在60岁以上；②经确诊为新鲜的闭合性桡骨远端骨折；③患者及家族赞同参加本次研讨，并签定知情赞同书；④研讨办法通过医学道德委员会审阅同意。
1.2办法
对照组运用切开复位内固定，从掌侧切断入路，钝性别离桡侧屈腕肌腱和桡动脉，将旋前方肌充沛露出出来并切开牵拉至尺侧，露出骨折端，完全整理骨折端并进行骨折复位，植入T型钢板内固定。内固定完成后，逐层缝合切断。
调查组运用外固定支架联合内固定，取仰卧手术体位，采纳臂丛神经阻滞麻醉，将患肢肩关节外展，X线透视下取掌骨背外侧距掌骨两边1 cm部位做长度为1 cm的纵行切断，将指肌腱别离处理，再将两枚螺钉自笔直第二掌骨额状面纵轴部位孔洞拧入，然后将桡骨骨折区域桡骨侧端背侧切开，使骨折部位充沛露出，行骨折复位操作，取克氏针固定。将主体衔接管自掌骨部螺钉部位接入，置入夹钳，在桡骨骨折近端中心部分近骨折区域拧入两枚螺钉，承认复位满足后将可调夹钳拧紧以到达杰出固定的意图。术后患者在护理人员指导下展开关节功用康复训练，功用位调整于术后2～3周施行，外固定可于28 d后去除，去除后鼓舞患者作强化功用康复训练。
1.3作用点评规范
腕关节全体功用点评依据为腕关节功用评定量表，依据腕关节是否存在痛苦、活动状况、握力状况、背伸掌屈活动度削减起伏将腕关节功用划分为优、良、可、差四个等级。优：腕关节活动状况正常，患者自觉无痛，握力杰出，背伸与掌屈活动度丢掉度数<15°；良：医治后患者腕关节偶发痛苦，剧烈活动是腕关节活动受限，握力趋于正常，背伸与掌屈活动度丢掉度数范围在15°～30°；可：腕关节痛苦时有发作，作业时轻度受限，于医治前比较握力有所改善，背伸与掌屈活动度丢掉度数范围在>30°～50°；差：持续性腕关节痛苦，活动受限显着，握力下降，背伸与掌屈活动度丢掉度数>50°[3]。腕关节全体活动度优良率=（优+良）例数/总例数×100%。别离记载两组术后3、6个月的桡骨远端掌倾角与尺偏视点数并行组间比较。
1.4统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组术后腕关节全体活动度优良率的比较
调查组术后腕关节全体活动度的优良率为92.1%，显着高于对照组的66.7%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组术后3、6个月掌倾角与尺偏视点数及手术前后桡骨高度、桡骨关节面台阶高度的比较
调查组术后3、6个月的掌倾视点数与尺偏视点数显着大于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术前的桡骨高度与桡骨关节面台阶高度比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后的桡骨高度高于术前，且调查组术后的桡骨高度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后的桡骨关节面台阶高度低于术前，且调查组的桡骨关节面台阶高度显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后3个月和6个月的掌倾角和尺偏视点数比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组术后并发症状况的比较
对照组术后并发症总发作率为27.3%，调查组术后并发症总发作率为5.3%。调查组的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
全身关节中活动最频频、最重要、损害后康复要求最高的关节当属腕关节，术后腕关节与桡骨活动功用杰出与否受腕关节康复状况直接影响[4-6]。桡骨远端骨折是指桡骨远端2～3 cm范围内的松骨质骨折，是最常见的骨折类型之一，可详细分为伸直型骨折、委曲型骨折和巴尔通骨折几种类型，其间伸直型骨折最为多见。桡骨远端骨折首要表现为腕部肿胀压痛，活动受限，其确诊首要依托体格查看和X线查看。中晚年患者因为一般有不同程度的骨质疏松，因而桡骨远端骨折的发病率较高，且常常为破坏性骨折。桡骨远端骨折医治的要害为骨质结构解剖复位与桡骨关节面平坦康复。如医治不妥，容易发作关节面掌侧及尺侧歪斜视点缩小、骨折变形愈合、桡骨缩短等并发症及后遗症[7]。
传统办法复位办法与石膏固定装置具有操作简略、损害小等长处，但不适用于敞开性骨折及破坏性骨折。因为缺少对立肌力气，临床运用时易发作尺偏角與掌倾角丢掉，且容易发作骨折再次移位[8-11]。此外办法复位也不适用于桡骨远端关节内骨关节面移位 >2 cm，关节面受力面积与应力散布发作变化者。切开复位内固定术对桡骨骨折的固定较为结实，解剖复位作用较好，但医治难度大。关于伴骨折疏松骨质支撑缺少患者采纳强行复位，后期康复作用也并非非常抱负[12-13]。充沛利用软骨安排合页、腕关节韧带牵引作用的关节外固定支架联合内固定医治能有用提紧桡骨周围肌腱与肌肉，使桡骨高度得到杰出的康复。“肉夹板”状况下骨折块被敏捷靠拢，进而到达杰出复位作用。因为本身刚度与机械力气契合生物学固定原理，避免了肌肉缩短与外力移位的发作，因而能够有用保持腕部韧带的张力。外固定支架联合内固定使得骨折固定牢靠，部分血液循环晓畅，而且微创操作下软安排完整性遭到的损害较小[14-15]。本研讨选用外固定支架联合内固定医治的调查组的术后腕关节全体活动度优良率为92.1%，显着高于切开复位内固定医治的对照组的66.7%，差异有统计学含义（P<0.05）；实验组术后3、6个月的掌倾角与尺偏视点数及桡骨高度康复作用显着优于对照组（P<0.05），桡骨关节面高度显着小于对照组（P<0.05）；调查组的并发症发作率显着低于对照组（P<0.05），提示外固定支架与内固定联合医治晚年桡骨远端骨折作用切当，优于只选用切开内固定的医治办法。endprint
综上所述，晚年桡骨远端骨折外固定支架与内固定联合医治不失为一种安全、牢靠的有用医治办法，临床运用作用杰出，值得广泛推广运用。
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（收稿日期：2017-05-22 本文修改：祁海文）endprint
