黄文倩
【摘要】 意图：比照剖析传统手术与腹腔镜手术医治小儿腹股沟斜疝的临床作用。办法：选取近期来笔者地点医院采纳手术办法进行医治的小儿腹股沟斜疝患者100例，采纳随机准则将其分为传统组与腹腔镜组，每组50例。传统组采纳传统手术医治，腹腔镜组行腹腔镜手术医治，比较两组患者的医治作用。成果：腹腔镜组手术切断明显小于传统组，手术时刻明显短于传统组，术中出血量明显少于传统组，术后自主活动时刻明显早于传统组，住院医治时刻明显短于传统组，术中隐形疝发现例数明显多于传统组，组间比较差异均有统计学含义（P<0.05）。腹腔镜组的阴囊肿胀、腹胀、睾丸异位、精索粘连、睾丸萎缩、继发鞘膜积液等手术并发症发作率，明显低于传统组，差异有统计学含义（P<0.05）。腹腔镜组术后疝复发率明显低于传统组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：与传统手术比较，微型腹腔镜手术医治小儿腹股沟斜疝能获得愈加抱负的作用，且下降了二次手术危险，具有较高的临床使用价值。
【关键词】 传统手术； 腹腔镜手术； 小儿腹股沟斜疝； 临床作用
中图分类号 R726.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0131-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.074
在胚胎发育过程中，睾丸在引带导引下经过腹股沟管向阴囊下降，在此下降过程中腹膜向外构成一个突起称腹膜鞘状突，睾丸伴跟着鞘状突逐步降至阴囊内，在正常发育状况下，出世前鞘状突逐步封闭，唯附着在睾丸上的那部分鞘状突未闭则构成睾丸固有鞘膜，该鞘膜与腹膜不相连。但有研讨标明约超越80%的婴儿出世时鞘状突未闭，而在出世后6个月内封闭，而有疝的临床体现者数值则远低于此。只有当腹腔脏器（小肠管、盲肠、阑尾、大网膜；女人患儿则还或许是卵巢、输卵管）被挤入未闭的鞘状突时，才构成疝。因而鞘状突未闭是小儿腹股沟斜疝发作的原因，而各种因素所形成的的腹内压增高则是小儿腹股沟斜疝发作的诱因。小儿腹股沟斜疝的发作率为0.8%～4.4%，为小儿外科最常见的疾病之一，男性多于女人（男女比例为15∶1），右侧多于左边，单侧多于双侧（双侧发病率约占15%）未成熟儿双侧发病占17.7%～19.0%，女孩双侧发病率占40%～57%，常发作在1岁以内，在未成熟儿中发病率更高，可达16%～25%。男性患儿发作率高于女人。因腹股沟疝很少有自愈的或许，且嵌顿疝发作率较高，尤其是小婴儿及早产儿，所以腹股沟疝一经确诊，应尽早手术，避免腹腔脏器进入疝囊后不能还纳而停留在疝囊内发作嵌顿性腹股沟斜疝，导致嵌顿的肠管缺血，发作肠坏死、肠穿孔、弥漫性腹膜炎乃至败血症等严重后果。临床关于小儿腹股沟斜疝的医治首要采纳的是手术办法，跟着腔镜技能的开展，腹腔镜手术疗法被引进到小儿腹股沟斜疝的医治中来[1-2]。传统办法及腹腔镜手术两种术式在小儿腹股沟斜疝的临床医治中均获得了必定的临床医治作用，因而，现在临床上关于传统手术疗法与腹腔镜手微创手术医治小儿腹股沟斜疝的临床使用存在争议。笔者以下比照剖析了传统手术与腹腔镜微创手术医治小儿腹股沟斜疝的临床作用，以期为小儿腹股沟斜疝的医治供给参阅，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年1月1日-12月31日在笔者地点医院采纳手术办法进行医治的小儿腹股沟斜疝患者100例，一切患儿在入组前均对本次研讨内容知情，且其家长均赞同，在此基础上，采纳随机准则将其分为传统组和腹腔镜组，每组50例。传统组：男41例，女9例，年纪8个月～10岁，均匀（3.32±2.11）岁；单侧疝气42例，双侧疝气8例。腹腔镜组：男43例，女7例，年纪10个月～10岁，均匀（3.46±2.24）岁；单侧疝气44例，双侧疝气6例。两组患儿性别、年纪和病况方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 传统组 采纳传统手术进行医治，患儿在麻醉状态下，关于单侧疝患儿在其患侧的腹股沟区做巨细为1.0～1.5 cm沿皮纹走行的横切断进行手术，关于双侧疝患儿来说，则在双侧腹股沟区各做一个1.0～1.5 cm沿皮纹走行的横切断。手术办法：取患侧腹股沟区顺皮纹横切开1.0～1.5 cm，切开皮肤、皮下组织，探查并提出疝囊，切开疝囊调查液体色量、疝内容性质及血供状况。剪开腹外斜肌腱膜，内容物血供正常者还归入腹腔，横断疝囊后予以高位结扎，内容物坏死者切除，小肠坏死行肠切除肠吻合术，结肠坏死行造瘘术；男性患儿调查睾丸血供状况，血供正常者将其牵至阴囊底部，切除坏死部位。缝合腹外斜肌腱膜连续；保证外环口仅能包容指尖进入，逐层缝合封闭切断。
1.2.2 腹腔镜组 行腹腔镜手术进行医治，患儿取平卧位，臀部稍垫高，气管插管复合麻醉，取沿肚脐下缘弧形切断，长0.5～0.8 cm。切开皮肤。气腹针经切断置入腹腔内。CO2气体构成气腹，依据患儿年纪挑选气腹压力为8～11 mm Hg。置入直径3.0 mm或5.0 mm Trocar，置入腔镜探查腹腔双侧内环口，腹腔镜探查腹腔及双侧内环口，调查疝囊内容物、内环口形状、粘连及部分水肿状况、肠管扩张状况、疝囊颈增厚状况，检查对侧是否有隐匿性疝，调查腹腔内渗液色、量以及疝内容物血供。阑尾嵌顿受损者直接切除；若肠管血运反常，向肠管外表喷洒温盐水，并经腹壁穿刺肠系膜注入1%的利多卡因5～10 ml，30 min后若肠管色泽血供无明显好转扩展脐部切断，提出肠管，小肠坏死行肠切除肠吻合术，结肠坏死行造瘘术；从头树立人工气腹，在腹腔镜直视下，挑选9号针头带7号丝线自内环口上方腹壁同一穿刺点穿刺至腹膜外，穿破腹膜进入腹腔，将丝线拉出，退针，将线头自Trocar孔中牵出，打结后拉入腹腔，收紧腹壁穿刺孔处丝线，直视下保证内环口结扎正确，挤出疝囊内气体，收紧丝线于皮下打结。对置疑睾丸坏死的男性患儿在阴囊底部作小切断，调查睾丸状况，坏死者予以切除。放出CO2气体，退出Trocar，4-0可吸收线皮内缝合脐部切断。手术完毕。
1.3 统计学处理
选用SPSS 12.0统计学软件包对本次研讨相关数据进行处理与剖析，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率（%）表明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患儿各项手术目标状况比照
腹腔镜组手术切断明显小于传统组，手术时刻明显短于传统组，术中出血量明显少于传统组，术后自主活动时刻明显早于传统组，住院医治时刻明显短于传统组，术中隐形疝发现例数明显多于传统组，组间比较差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿手术并发症级疝复发状况比照
腹腔镜组的阴囊肿胀、腹胀、睾丸异位、精索粘连、睾丸萎缩、继发鞘膜积液等手术并发症发作率为6.0%（3/50），明显低于传统组的38.0%（19/50），差异有统计学含义（P<0.05）。腹腔镜组术后疝复发率明显低于传统组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
小儿腹股沟斜疝是儿童的一种常见病，其高发于男性婴幼儿。患儿一旦发病就会对其健康成长形成严重危害，因而，关于小儿腹股沟斜疝患者需在前期及时采纳活跃有用的临床医治手法进行医治。现在临床上关于小儿腹股沟斜疝的医治首要采纳的办法就是手术[3-4]。传统手术在小儿腹股沟斜疝的医治中使用的时刻较长，一般采纳的是疝囊高位结扎办法。可是该手术办法在临床医治过程中逐步体现出了一些缺乏，首要该手术办法对患儿的伤口较大，不利于患儿的术后康复，且很多的实践还发现，该手术办法医治的患儿易发作阴囊肿胀、腹胀、继发鞘膜积液等并发症，且患儿术后易复发[5]。跟着腹腔镜手术概念的鼓起，小儿腹股沟斜疝医治中引进了腹腔镜技能，该手术办法所具有的微创性，极大的下降了手术对患儿的伤口，利于患儿术后的快速康复，且能够明显下降患儿术后的各项并发症发作率[6]。该手术办法与传统手术比较，还有一个十分明显的优势，那就是对双侧疝的确诊，在腹腔镜下可检查对侧内环口，一旦发现对侧内环口未闭，则能够同时行高位结扎术，将其封闭，然后避免了还需进行二次手术的危险[7]。
综上所述，与传统手术比较，微创腹腔镜手术医治小儿腹股沟斜疝能获得愈加抱负的作用，且下降了二次手术危险，具有较高的临床使用价值。
参阅文献
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