肖玉巧
【摘要】 意图：评论气道护理在脑外科气管切开中的运用作用。办法：选取笔者地点医院2015年3-12月收治的74例行气管切开的脑外科患者为研讨目标，随机分为调查组和对照组，每组37例。两组手术医治办法具有均衡性，对照组选用惯例护理，调查组在对照组基础上强化气道护理，比较两组患者护理后的排痰量、痰痂的构成率、坠积性肺炎的发作率以及预后。成果：调查组护理后第2、4、6地利的排痰量均多于对照组，痰液黏稠程度优于对照组，痰痂构成率低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组的坠积性肺炎的发作率低于对照组，预后状况优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论：气道护理可以坚持脑外科气管切开患者的呼吸道晓畅，削减痰痂和坠积性肺炎的发作，改进患者的预后。
【要害词】 气道护理； 脑外科； 气管切开
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0079-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.042
脑外科的患者因为认识妨碍，吞咽反射按捺，咳嗽反射削弱或消失，呼吸道分泌物和吐逆物等简单堵塞呼吸道，引起缺氧。气管切开是抢救脑外科患者比较常用的一项急救办法，可有用坚持呼吸道晓畅，免除呼吸困难，改进脑缺氧。但气管切开后因为人体正常的呼吸道遭到损坏，简单导致痰液变稠堵塞气道，各种细菌也可经过气管切断直接进入肺部，诱发坠积性肺炎。有研讨报导，脑外伤患者的坠积性肺炎逝世率为20%～70%[1]。因而，有必要采纳有用的护理办法防备脑外科气管切开患者坠积性肺炎的发作。笔者地点医院2015年3-12月对37例气管切开的脑外科患者强化了气道护理，作用满足，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选笔者地点医院2015年3-12月收治的74例脑外科气管切开的患者为研讨目标，归入规范：（1）均契合相关确诊规范，CGS评分<8分，脑外科出血；（2）均经头颅CT确诊；（3）家族均签署知情同意书；（4）无胸腔或腹腔大出血征象；（5）无手术禁忌证，均选用手术医治；（6）气管切开但未进行机械通气。扫除规范：（1）兼并有脑肿瘤；（2）有严峻的感染、休克者；（3）兼并有心、肝、肾等严峻疾病；（4）有气管切开史；（5）术后3 d内逝世者；（6）气管切开后7 d逝世者。一切患者选用随机数字表法进行分组，调查组和对照组各37例。调查组中男20例，女17例，年纪23～75岁，均匀（45.5±14.5）岁。GCS评分3～8分，均匀（4.2±0.4）分。气管切开时刻9～14 d，均匀（11.5±2.5）d。对照组中男19例，女18例，年纪25～74岁，均匀（46.2±15.2）岁。GCS评分3～8分，均匀（4.3±0.5）分。气管切开时刻9～15 d，均匀（11.2±3.2）d。两组患者年纪、性别、GCS评分等一般材料比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者在脑外科住院时承受的医治计划均有均衡性。对照组给予惯例气道护理，包含病况调查、环境护理、套管护理、饮食护理、人工叩背护理等[2]。调查组在对照组基础上强化气道护理，内容如下。
1.2.1 强化体位护理 气管切开后进步护理举高床头的依从性。在不影响病况的状况下，举高床头30°～45°，不只可以有用削减吐逆和误吸的发作，还有利于改进通气，添加安排供氧。树立翻身卡，每2～3小时翻身、叩背1次，平卧位与侧卧位替换替换，翻身时颈、躯干处于同一轴线避免套管旋转视点太大。
1.2.2 改进气道湿化方法 留意调查痰液的性状及量，痰液的黏稠度。若湿化缺乏，易构成痰痂，痰液不易吸出；若湿化过度，痰液淡薄，量多，肺部呈现湿啰音。笔者地点科室改进了气道雾化吸入设备，选用0.45%的生理盐水继续滴入雾化器（对照组选用灭菌打针用水），保证气道继续湿化[3]，依据患者的肺部体征及痰液的黏稠度调理雾量的巨细。
1.2.3 加强气管切断护理 每天选用0.5%的碘伏溶液消毒创伤1～2次，坚持敷料清洁枯燥，假如敷料被痰液污染及时替换。依据患者颈部肿胀程度调整系带的松紧度，避免管道滑脱，常常替换系带。
1.2.4 改进叩背计划 每2小时翻身叩背一次，由下而上，由外向内，1～3次/s，3～5 min/次，合作每天振荡排痰仪排痰两次。叩背时患者侧卧位，选用成人常用固定程序形式。
1.2.5 加强口腔护理 依据患者口腔pH值挑选口腔护理液，每日口腔护理两次，坚持口腔清洁。关于有条件的患者运用可招引式软牙刷为昏倒患者刷牙，能有用下降坠积性肺炎的发作率。
1.2.6 做好吸痰的护理 吸痰是呼吸道办理中一项重要的办法，以“必要时”吸痰为指征，做到及时、当令、有用的吸痰。吸痰时动作轻柔，严厉执行无菌操作准则，运用一次性吸痰管，严厉把握吸痰指征，挑选适宜的吸痰管，每次吸痰不超越15 s。吸痰前后让患者高浓度吸氧3 min，避免呈现阵发性咳嗽、低氧血症、低血压等不良反应的发作。
1.3 调查目标及断定规范
（1）排痰量：记载患者于护理第2、4、6地利的排痰量。（2）痰液黏稠程度：参照文献[4]将痰液的黏稠程度分为三度，Ⅰ度为稀痰，痰液可顺畅咳出，外观成泡沫样或米汤样，较为淡薄；Ⅱ度为中度黏痰，痰液尚能咳出，但外观较黏稠；Ⅲ度为重度黏痰，痰液不易咳出，成黄色，外观较Ⅱ度显着黏稠。（3）痰痂构成：患者呈现一过性呼吸短促、血氧饱和度下降，烦躁不安。（4）坠积性肺炎的确诊：参照《医院取得性肺炎确诊和医治攻略》断定，在扫除发病前的肺部感染的基础上，入住脑外科的48 h后结合患者的气道分泌物培育、临床表现（咳嗽、浓痰、呼吸深快）、体征（肺部干、湿啰音和/或不同程度的肺实变）以及胸部X线查看（炎性改动）、体温（≥38.5 ℃）及白细胞计数（≥1.0×109/L）等进行点评。（5）预后状况：依据格拉斯哥（Glasgow Coma Scale，GCS）预后积分鉴定，共包含1～5个等级，分别为逝世（1级）、植物生计（2级）、重残（3级，需求他人照料）、中残（4级，日子能自理）、杰出（5级，能正常日子），等级越高标明预后越好。两组患者均随访3～6个月。
1.4 统计学处理
选用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学剖析，计量材料以（x±s）表明，组间变量选用t查验，组内比较选用配对样本t查验，计数材料以率（%）表明，比较选用字2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者排痰量、痰液黏度及痰痂构成的比较
调查组护理后第2、4、6地利的排痰量均多于对照组，痰液黏稠程度优于对照组，痰痂构成率低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者坠积性肺炎及预后状况比较
调查组的坠积性肺炎的发作率低于对照组，预后状况优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
脑外科住院患者多为脑血管疾病以及颅脑损害，患者兼并有认识妨碍和呼吸功用削弱[5]。气管切开可敏捷处理脑外科患者的气道堵塞问题，坚持呼吸道晓畅。但气管切开本身为一种创伤性操作，损坏了机体正常的生理屏障，加之受护理办法以及一些操作要素的影响，患者坠积性肺炎的发作率较高。坠积性肺炎大多为混合型感染，对常用抗生素不灵敏，医治起来具有必定的难度。坠积性肺炎的发作不只影响了患者术后的病况恢复，添加了患者的苦楚，延长了患者的住院时刻，并且也添加了患者的住院费用，是一种医疗资源的糟蹋[6]。
活跃防备脑外科气管切开患者坠积性肺炎的发作十分重要。有研讨报导，对脑外科ICU气管切开患者进行有用的气管护理，可以尽可能的下降肺部感染的发作，保证患者的住院安全[7]。有研讨显现，坚持气体经过人工气道进入肺安排的温度和湿度挨近人体正常呼吸时进入肺部气体的状况，是防备坠积性肺炎的要害[8]。本研讨对惯例气道护理计划进行优化，加强了对脑外科患者的气道湿化、体位、气管切开、口腔护理，改进叩背计划，树立翻身卡，成果显现，调查组的排痰量多于对照组，痰液黏稠程度优于对照组，痰痂的构成率、坠积性肺炎的发作率低于对照组，预后优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。这提示以上办法的施行起到了稀释痰液，削减坠积性肺炎发作的活跃作用。气道护理的杰出作用关于改进患者的预后也具有活跃含义[9-11]。
综上所述，气道护理可以坚持脑外科气管切开患者的呼吸道晓畅，削减痰痂和坠积性肺炎的发作，改进患者的预后。
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