施莉莉+范风燕+刘霞+杨兰兰
【摘要】 意图：查询归纳护理干涉对保持性血液透析（MHD）深静脉置管患者术后并发症的影响。办法：选取2013年1月-2015年12月笔者地点医院收治的行深静脉置管的MHD患者80例为研讨目标，依照随机数字法分为对照组（n=40）和查询组（n=40），对照组进行惯例医治和护理，查询组在对照组护理的基础上进行血液透析深静脉置管的归纳护理。分别在护理干涉1周和1个月后，比较两组患者深静脉置管术后的导管感染、栓塞等并发症的发作率，并查询患者的满意度。成果：查询组患者置管术后的导管感染、栓塞发作率在施行归纳护理干涉1周和1个月后均明显低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），查询组患者施行归纳护理干涉后的满意度也明显高于对照组，比较差异有统计学含义（P<0.05）。定论：施行归纳护理干涉可明显削减MHD患者深静脉置管术后的导管感染、栓塞构成等相关并发症，然后进步MHD患者的满意度。
【要害词】 血液透析； 深静脉置管； 并发症； 护理干涉
中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0100-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.055
缓慢肾病终晚期患者需经过肾脏代替医治保持生命，跟着血液透析技能的日益老练，进步尿毒症患者的日子质量和生存率是MHD医治的要害[1]。深静脉导管作为MHD患者最常见的一种血管通路，透析中将患者体内血液引流至体外，在透析器中进行弥散和对流，对体内代谢废物和剩余水分进行铲除，然后保持MHD患者的电解质和酸碱平衡，到达抱负的医治状况[2]。因而日常临床护理作业中，对MHD患者深静脉透析导管进行定时保护，削减相关并发症的发作，延伸其运用寿命，具有重要的临床含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取笔者地点医院2013年1月-2015年12月收治的行深静脉置管（包含长时刻和暂时导管）的MHD患者80例为研讨目标，依照随机数字法分为对照组（n=40）和查询组（n=40）。查询组中，男22例，女18例，年纪17～67岁，均匀（43.64±15.56）岁，病程1～10年，透析龄（4.85±1.23）年；对照组中，男20例，女20例，年纪19～69岁，均匀（42.67±19.23）岁，透析龄
8个月～10年，均匀（5.14士1.91）年。两组患者的年纪、性别、原发病、透析龄等一般材料比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 对照组施行惯例护理：（1）低盐低脂饮食，糖尿病患者留意操控好血糖，操控摄水量，制止含高钾、高磷等食物的摄入，添加高蛋白食物的摄入改进营养状况。恰当体育训练，消除焦虑、郁闷等负性心情，活跃合作医治，一起避免不良心情影响患者对医治和护理作业的合作和疾病恢复。（2）深静脉置管皮肤导管出口和导管动静脉端上机前后需严厉运用碘伏消毒，去除导管周围和皮肤外表的血痂，掩盖无菌纱布或敷料。每次透析完毕后，用肝素盐水或尿激酶封管，无菌纱布包好导管结尾。（3）护理操作过程中需留意无菌准则。
1.2.2 查询组 查询组患者在上述护理基础上施行深静脉透析导管的归纳护理：（1）导管消毒：考虑到深静脉透析导管的原料和患者的舒适度，消毒时一般选用碘伏，消毒作用强，对皮肤的影响小，对导管皮肤出口和动静脉端一般消毒3遍为宜。（2）防备感染：当透析导管皮肤出口处呈现红肿、血痂时需及时去除，尽可能扩展消毒规模，必要时可运用莫匹罗星软膏。透析中可运用无菌纱布或敷料掩盖，但须留意透气、防过敏，削减置管口露出感染时机，便于透析中及时查询。（3）封管：透析过程中如若血流量尚可，一般运用肝素盐水进行封管，反之，需选用尿激酶10万U封管，动脉端各5万U[3]。如透析患者呈现发热等症状时，需及时考虑到感染等要素，如透析暂不能拔出，必要时抗生素封管。（4）体位：护理操作颈静脉导管时患者头部尽量转向对侧，制止说话，若发现固定的缝线掉落，需及时缝合。股静脉导管患者取仰卧位，大腿外展位。透析中尽量削减肢体活动。（5）透析导管只能作为透析之用，制止输血、输液等护理操作；每次透析完毕后需在导管上标贴最终一次运用时刻。（6）护理上机操作前后需严厉留意手卫生消毒，及时替换手套避免穿插感染，按无菌操作准则，根绝透析导管相关性感染等并发症。
1.3 查询目标与断定标准
分别在护理干涉1周和1个月后，查询并记载患者深静脉导管的感染、栓塞发作率，并查询患者的满意度。向其发放透析导管护理问卷查询表，满意程度分为“十分满意、较为满意、一般满意、不满意”四种，总满意度=（十分满意例数+较为满意例数）/查询例数×100%。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学剖析，计数资以用率（%）表明，选用四格表字2查验，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组MHD患者深静脉置管术后并发症的比较
施行归纳护理干涉1周和1个月后，查询组患者置管术后的导管感染、栓塞发作率均明显低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组MHD患者满意度查询的比较
查询组患者施行归纳护理干涉后的满意度明显高于对照组，差异有统计学含义（字2=14.05，P<0.01），见表2。
3 评论
血液透析是终晚期肾脏疾病MHD患者进行肾脏代替医治的最重要办法之一，而树立和保护正常的血管通路是血液透析顺利进行的重要条件。动静脉内瘘和深静脉置管是现在最常见的两种血管通路[4]。考虑到动静脉血管内瘘需在患者训练老练之后方能运用，因而关于刚开始透析的MHD患者则需进行深静脉置管满意暂时或长时刻透析的需求。因而对深静脉置管术后导管的保护显得尤为重要。一方面，MHD患者因为自身的抵抗力水平较差，免疫力低下，易导致长时刻的缓慢微炎症状况的发作，加之医护人员操作过程的不标准，患者个人卫生条件短缺，因而极易发作深静脉导管相关性感染[5-6]。患者发作导管感染时，其皮肤地道口红肿痛苦，并可见脓性分泌物，透析中患者经常呈现寒战高热的临床症状[7]。另一方面，MHD患者因为导管的运用时刻较长，加之透析中抗凝药物运用不当，自身凝血功用的反常，易导致导管栓塞的发作，然后形成透析中的血流量欠佳，然后可严重影响患者的透析作用，严重影响了MHD患者的日子质量和生存率[8]。因而可见导管和栓塞是血液透析导管最常见的并发症，需加以注重和防备。
传统的导管护理仅限在对患者加强宣教和导管自身的消毒等护理层面，作用有必定的局限性，经常有导管相关并发症的发作。本研讨中对MHD患者深静脉导管进行归纳护理干涉，包含消毒液的选取、消毒的办法技巧、患者的体位、手卫生的宣教、导管不畅时的处理等诸多方面，护理成果发现MHD患者发作导管感染、栓塞的例数明显削减，导管感染发作率明显下降，差异均有统计学含义（P<0.05），然后保证了透析作用，进步了MHD患者的透析满意度。
参考文献
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