刘一江
【摘要】 意图：评论骨折复位固定手术医治盆骨骨折兼并髋臼骨折的作用。办法：挑选2012年2月-2016年3月笔者地点医院收治的120例盆骨骨折兼并髋臼骨折的患者为研讨目标，一切患者均选用内固定法进行骨折复位固定，术后进行前期功用训练并对患者随访查询，记载骨折愈合时刻，经过Matta及Tornetta规范点评骨折复位质量，Majeed规范进行功用评分，按Brooker等规范点评异位骨化。成果：120例患者骨折愈合时刻均匀为（2.8±0.5）个月，骨盆骨折复位优秀率为85.83%，髋臼骨折复位满足率为95.83%；术后关节功用康复优秀率从术前的22.50%提升到80.00%，差异均有统计学含义（P<0.05）；且术后发作异位骨化0级84.17%，均未发作骨折不愈合、股骨头坏死等。定论：对盆骨骨折兼并髋臼骨折的患者以内固定法行复位固定术临床作用显着，术后患者关节功用康复优秀，安全性高，值得在临床推行。
【关键词】 盆骨骨折； 髋臼骨折； 内固定； 医治作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0132-02
髋关节承担着人体的负重功用，其结构杂乱，解剖方位较深，若接受高能量暴力损害时易形成髋臼骨折且一起易导致盆骨骨折[1]。盆骨骨折兼并髋臼骨折时患者病况危重，手术难度大，若处置不妥易致残及并发伤口性关节炎。现在临床关于盆骨骨折兼并髋臼骨折尚缺少规范医治办法及流程，但随着现代医学技能的不断发展内固定材料及技能得以显着进步，使内固定复位法逐步成为干流医治计划。笔者选用回忆性剖析法对笔者地点医院2012年2月-2016年3月收治的120例盆骨骨折兼并髋臼骨折的患者采纳内固定复位手术，获得满足的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年2月-2016年3月笔者地点医院收治的120例盆骨骨折兼并髖臼骨折的患者为研讨目标，其间男77例，女43例，年纪18～60岁，均匀（35.4±1.5）岁；其间事故伤89例，掉落伤24例，重物砸伤7例；兼并失血性休克患者43例，脑外伤28例，四肢及脊柱骨折21例，腹部闭合性损害17例，坐骨及骶骨神经损害10例，泌尿系统损害9例。盆骨骨折按Tile分型，其间B1型58例，B2.1型18例，B2.2型16例，C1.1型10例，C1.2型8例，C3型6例，敞开骨折4例；髋臼骨折依据Judet-Letournel分型，其间横行骨折32例，前柱骨折19例，横行兼并后壁骨折22例，前柱加后半横行骨折20例，双柱骨折21例，T型骨折6例。一切患者均契合手术习惯证，本研讨获得患者及家族的知情赞同并经过笔者地点医院医学道德会审核同意后打开。
1.2 医治办法
1.2.1 术前处理 患者入院后当即采纳前期急救复苏办法，行24 h心电监护并监测血压，关于失血性休克患者及时补液、输血、抗休克医治，盆骨骨折处开始固定止血，兼并其他安排器官损害者及时作出相应医治，检测患者各项目标，点评患者状况并择期选用手术医治。
1.2.2 手术医治 术前对盆骨骨折兼并髋臼骨折脱位的患者行股骨髁上骨牵引，尽或许将盆骨骨折及髋臼骨折复位。对印象学显现前柱骨折、髋臼前臂骨折及横行加后壁骨折的患者沿髂腹股沟切断切至髋臼和骶髂关节前，取2块骨盆重建钢板对骶髂关节上下平面进行内固定，每次螺钉至少安顿2枚，紧接着进行前侧剥离，显露出髋臼骨折处，依据患者骨折状况进行复位，用1～2块重建钢板加以固定。对耻骨支骨折及耻骨联合别离的患者选用髂腹股沟延伸至中线入路后以钢板固定。对后柱骨折伴骨盆后环骨折及髋臼后壁骨折的患者采纳K-L入路，显露出髋臼、髂嵴后外侧后做弧形切断直至显露出骶髂关节后部，以重建钢板加以内固定。对髂骨翼及耻骨支骨折、耻骨联合别离加后柱后壁或横行及双柱骨折的患者采纳前后入路，经髂腹股沟入路延伸至骶髂关节前，直至可达髂臼前柱及耻骨联合处，经K-L入路对髋臼后部骨折进行复位。患者在行内固定复位术后均以抗生素防备感染并做到充沛引流，防止呈现血肿。术后定时对患者行X线片查看，记载患者康复时刻。
1.3 作用断定规范
（1）以Matta及Tornetta规范对盆骨骨折复位质量进行点评[2]，依据X线片显现患者前后位、进口位和出口位骨折最大移位程度，其间最大移位低于4 mm为优，5～10 mm为良，10～20 mm为中，高于20 mm为差。（2）以Matta规范点评患者髋臼骨折复位质量[3]，据X线片显现骨折最大移位程度，其间移位0～1 mm为解剖复位，移位2～3 mm为满足复位，移位超越3 mm为差复位。（3）以Majeed规范对患者进行功用评分[4]，评分内容包含患者痛苦、坐立、工作能力、步态、行走间隔等内容，若评分高于85分记为优，70～84分记为良，55～69分记为尚可，低于55分记为差。（4）以Brooker规范点评患者异位骨化程度[5]，据X线片显现成果未见异位骨化灶为0级；髋关节周围软安排内多个独立骨岛为Ⅰ级；股骨近端和/或骨盆存在骨刺且距离>1 cm为Ⅱ级；骨刺距离<1 cm为Ⅲ级；患者呈现髋关节骨性强直为Ⅳ级。
1.4 统计学处理
将现已收集到的数据录入2010版EXCEL校对，运用SPSS 14.0软件进行统计学剖析，计量材料用（x±s）表明，比较用t查验，计数材料以率（%）表明，比较用字2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 术后盆骨及髋臼骨折复位剖析
120例患者骨盆骨折愈合时刻为2～4个月，均匀（2.8±0.5）个月；选用Matta及Tornetta规范对盆骨骨折复位质量进行点评：优75例（62.50%），良28例（23.33%），中10例（8.33%），差7例（5.83%）；选用Matta规范对患者髋臼骨折复位质量进行点评：解剖复位96例（80.00%），满足复位19例（15.83%），差复位5例（4.17%）。骨盆骨折复位优秀率为85.83%（103/120），髋臼骨折复位满足率为95.83%（115/120）。
2.2 手术前后患者关节功用评分比较
手术前，患者关节功用根本处于较差水平；手术后，显着康复；手术后关节功用优于手术前且优秀率高于手术前，差异均有统计学含义（P<0.05），详见表1。
2.3 手术后患者异位骨化程度剖析
以Brooker规范点评患者异位骨化程度：120例患者术后发作异位骨化0级101例（84.17%），Ⅰ级8例（6.67%），Ⅱ级5例（4.17%），Ⅲ级4例（3.33%），Ⅳ级2例（1.67%）；均选用非手术的办法医治，至末次随访，患者均未发作骨折不愈合、股骨头坏死等。
3 评论
髋臼骨折与盆骨骨折都是严峻外伤，假如患者呈现髋臼骨折后又兼并盆骨骨折则病况更为严峻。骨折严峻的患者医治遵从操控损害准则，首要解救患者的生命，待其生命体征安稳后再完结手术医治。髋臼骨折处理欠稳当会形成髋关节功用障碍、骨关节炎性反应、股骨头坏死等严峻并发症，盆骨骨折处理欠稳当会形成患者瘫痪。而施行手术时刻越晚，骨折解剖复位难度越高。临床相关研讨证明，盆骨骨折兼并髋臼骨折最佳手术时刻为骨折后的4～6 d，时刻最久不宜超越20 d[6]。
手术时，依照复位的次序针对不安稳盆骨骨折兼并髋臼骨折患者需首要完结对髋臼骨折的固定，并针对骨盆后环的损害进行处理，防止因骨盆复位作用不抱负而影响髋臼骨折复位的发作。也有部分学者以为：应该首要完结对骨盆骨折后环的固定后方能对髋臼骨折进行复位固定[7]。依据现在的临床经验剖析，应先完结对骨盆骨折后环复位固定后，再对髋臼骨折进行固定，确保骨折关节面可以康复到平坦状况，然后固定前环。而针对杂乱性的骨盆髋臼骨折患者来说，手术医治时应尽量康复每一部分的解剖复位，以确保悉数骨折部位均能康复到解剖复位。本研讨首要对骨折患者进行术前牵引、消肿，然后择期手术医治；手术过程中与上述研讨相同，先固定盆骨骨折然后再固定髋臼骨折，成果显现：患者盆骨骨折康复和髋臼骨折康复均处于较优水平，术后患者关节优秀率由术前的22.50%进步到80.00%；且患者术后发作异位骨化0级占比84.17%，均未发作骨折不愈合、股骨头坏死等，安全性高。近几年，骶髂螺钉和重建钢板内固定医治是临床常用的医治不安稳骨盆骨折的有用办法之一。临床生物力学研讨证明，经后侧入路的骶髂螺钉固定医治，抗剪切力和抗旋转力显着优于前路钢板固定作用，是契合生物力学的中心性固定办法，在临床的运用规模广[8]。但是在置钉上难度大，操作杂乱性大，存在损害患者马尾神经和骶神经的或许。重建钢板内固定损害小，而且操作简洁、安稳性高，不会对骶孔和骶管形成紧缩作用力，亦不会对盆骨大血管和骶神经形成损害；另一方面重建钢板具有较强的可塑性和安排相容性，不会过多影响机体安排的血运。
综上所述，盆骨骨折兼并髋臼骨折的患者复位后选用骶髂螺钉和重建钢板内固定医治，术后患者骨折复位作用杰出，关节功用康复优秀，且无严峻并发症，安全性高，值得推行运用。
参考文献
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（收稿日期：2016-10-22）
