万胜红
【摘要】 意图：调查剖析后腹腔镜肾癌彻底治愈术与传统敞开手术医治肾癌的临床作用。办法：选用随机抽签法从笔者地点医院2014年11月-2015年12月收治的肾癌患者中选出98例作为调查目标，按入院次序分组，将单号患者归入对照组，将双号患者归入调查组，每组49例，调查组患者给予后腹腔镜肾癌彻底治愈术医治，对照组患者给予传统敞开手术医治，比照两组患者临床作用。成果：除手术时刻，调查组善于对照组，其他手术目标，调查组均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组并发症发生率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论：临床医治肾癌选用后腹腔镜肾癌彻底治愈术比传统敞开手术更具优势，前者具有伤口小、安全性高、出血少、并发症少、利于患者术后康复等长处，是医治肾癌的有用术式。
【关键词】 腹腔镜； 肾癌； 开腹手术； 作用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0042-02
肾癌又称肾细胞癌，是肿瘤科的常见疾病，指起源于肾本质泌尿小管上皮体系的恶性肿瘤。现在，肾癌的发病原因尚不明晰，有关学者以为可能与吸烟、肥壮、高血压、遗传要素及抗高血压医治有关[1]。前期肾癌患者并无显着症状，大都患者均是在进行健康体检时发现，到中后期，肾癌患者会呈现副瘤综合征，如红细胞增多症、血沉增快、肝功用反常、凝血机制反常等，近年来，病死率和发病率越来越高。临床医治肾癌首要选用外科手术，术后辅以内科医治，可获得显着作用。医治肾癌的传统办法是敞开式肾癌彻底治愈术，该手术虽能到达医治作用，但术后并发症较多[2]。近年来，跟着腹腔镜技能的不断开展，腹腔镜手术已被广泛应用于肾癌的医治，该手术具有术野明晰，并发症少，出血少，住院时刻短等长处，现已成为医治肾癌的首选手术办法[3]。本研讨经过收集98例肾癌患者，对患者选用敞开手术和后腹腔镜肾癌彻底治愈术进行医治，比照剖析两种手术办法的好坏，状况如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选用随机抽签法从笔者地点医院2014年11月-2015年12月收治的肾癌患者中选出98例作为调查目标，经腹部超声、CT及MRI查看确诊；扫除规范：（1）重要脏器功用障碍；（2）对侧肾功用反常[4]。依照入院次序将患者分为两组，每组49例，调查组男30例，女19例，左肾20例，右肾29例，年纪31.5～60.4岁，均匀（46.0±4.3）岁，肿瘤巨细3.2～10.4 cm，均匀（6.8±0.3）cm；对照组男28例，女21例，左肾22例，右肾27例，年纪31.4～61.4岁，均匀（46.4±4.2）岁，肿瘤巨细3.1～10.2 cm，均匀（6.7±0.4）cm。两组患者年纪、男女散布、疾病部位、肿瘤巨细比较差异均无统计学含义（P>0.05），可进行比照。一切患者经病理学查看，确诊为肾癌，如淋巴结搬运，肾静脉癌栓，疾病分期为T1～2N0M0。
1.2 办法
对照组患者给予敞开手术医治肾癌，完结一切术前查看，做好术前预备。给予气管插管，施行全身麻醉，患者取健侧卧位，抬起腰部，以第11根肋间方位作为手术堵截，逐层切开皮肤安排，沿肾周筋膜游离至肾脏背侧，找出肾及动静脉，别离进行结扎、堵截操作，向上方游离至膈肌，向下游离至髂棘，自输尿管的髂血管处，进行结扎，堵截，然后将肾脏周围的筋膜、脂肪、患肾悉数切除，放置腹膜，留置引流管，缝合手术堵截。
调查组患者选用后腹腔镜肾癌彻底治愈术医治，完善各项术前查看，患者取健侧卧位，举高腰部，施行气管插管给予全身麻醉，麻醉满足后，以患者的腋中线、髂嵴上方3 cm处切开一个2 cm的小口，作为A孔，钝性别离腰背筋膜，伸入手指，施行扩张，从A孔处置入扩张气囊，并往气囊中注入500～600 ml的气体，接连注气3～5 min，將气囊取出，树立后腹腔空隙。以腋后线肋缘下的方位切开一个小口，作为B点，置入5 mm套管，在腋前哨肋缘下做一个开口作为C点，置入10 mm的套管，A孔仍然置入10 mm套管，缝合堵截，保证堵截不漏气，衔接气腹机，冲入CO2，将气腹压设置为1.729～1.995 kPa，然后在A孔置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下，铲除腹膜后脂肪，沿腹壁背侧Gerota筋膜外向上别离，充沛暴露肾脏背侧，下极，肾动静脉以及腹侧和输尿管的上段，将患肾周围的脂肪囊悉数切除，暴露肾脏的动脉和静脉，选用Hem-o-lok将肾动脉夹住，将肾静脉堵截，别离肾门周围淋巴安排，在输尿管下端运用钛夹夹闭后堵截，切除患肾、肾周脂肪及肾门淋巴结，放置腹膜，留置引流管，缝合堵截。
1.3 调查目标
记载患者术中目标，如出血量、手术时刻；记载患者术后目标，如拔管时刻、肠功用康复时刻、下床时刻及住院时刻。记载患者术后并发症状况，如堵截感染、皮下气肿、腹膜损害、肠损害等
1.4 统计学处理
选用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率（%）标明，选用字2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床作用比较
除手术时刻，调查组善于对照组，其他手术目标，调查组均优于对照组，组间数据差异具有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
调查组并发症发生率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
肾癌是临床常见病，近年来，发病率呈逐年上涨趋势，该病具有较高的病死率，现在，肾癌的发病机制尚不明晰，医治首要采纳外科手术办法。曩昔，医治肾癌一般选用传统敞开手术，但术后并发症较多，对患者损害大，患者住院时刻长。跟着医疗水平的进步、医疗设备及技能的开展，腹腔镜手术现已被广泛应用于肾癌的医治，跟着外科手术医生手术技能的不断进步，腹腔镜肾癌彻底治愈术已有逐渐替代敞开手术的趋势。
现在腹腔镜肾癌彻底治愈术的手术入路办法有两种，一种是经后腹腔，一种是经腹腔，手术入路办法大多依据外科医生的手术经历及习气进行挑选。但有关研讨标明，经腹腔入路的操作空间更大，解剖结构更明晰，对肾、结扎肾蒂的暴露更明晰，但对腹腔内脏器损害的危险较大，术后胃肠功用康复慢[5]。然后腹腔镜入路，尽管不具备较大的操作空间，但对操控肾动脉和肾静脉、膈肌、Gerota筋膜等具有十分牢靠的解剖符号，较经腹腔入路更具优势[6]，因而本研讨也挑选了后腹腔镜手术入路办法。
经过比照剖析两组患者的术中及术后目标发现，尽管调查组的手术时刻善于对照组，但出血量、住院时刻、肠功用康复时刻、下床时刻、拔管时刻均短于对照组，阐明与传统敞开手术比较，后腹腔镜肾癌彻底治愈术具有更大优势。一起经过比照两组患者术后并发症的发生率，调查组显着低于对照组，阐明调查组的手术作用及预后均优于对照组。
经过比照剖析两组患者临床作用，成果提示，后腹腔镜肾癌彻底治愈术具有操作精密、出血量少、术野明晰等长处，但对外科医生的手术技能要求较高，手术较敞开手术杂乱，因而手术时刻较长。为保证手术作用，在手术过程中，应保证腹腔镜镜头安稳，坚持术野明晰，利于手术操作，然后严厉依照解剖层次进行手术，从背侧游离，充沛暴露腰肌，腰大肌，膈肌。因为肾脏背侧并无重要的的神经和血管，因而手术安全性较高[7]。关于肾蒂的处理，必须先结扎肾动脉，然后再处理肾静脉[8]。
综上所述，临床医治肾癌选用后腹腔镜肾癌彻底治愈术比传统敞开手术更具优势，前者具有伤口小、安全性高、出血少、并发症少、利于患者术后康复等长处，是医治肾癌的有用术式。
参考文献
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（收稿日期：2016-11-21）
