陈莲 刘伟峰
【摘要】 意图：评论过敏性紫癜并发不全性肠梗阻继发伪膜性肠炎的发作，进步该病的确诊及医治水平。办法：报导笔者地点科2009年收治的1例过敏性紫癜并发不全性肠梗阻继发伪膜性肠炎患者并进行回忆性剖析。成果：患者女，77岁，因全身散在瘀点，腹痛，双下肢浮肿5 d。入院后经具体体查，实验室及器械查看，终究确诊为：（1）过敏性紫癜；（2）多发腔隙性脑梗死；（3）不全性肠梗阻；（4）伪膜性肠炎；（5）低蛋白血症；（6）2型糖尿病；（7）高血压病2级（极高危组）；（8）脂肪肝；（9）缓慢胆囊炎并胆结石。前期予抗过敏、抗感染、解痉止痛等医治过敏性紫癜好转，腹痛、双下肢浮肿加剧，遂停用抗生素及解痉止痛药，予抗真菌药，灌肠通便，改进低蛋白血症，利尿，养分支撑医治，2周后好转出院。定论：伪膜性肠炎患者为免疫力低下、体质虚弱患者，可兼并许多根底病，多有长时刻很多运用抗生素医治和或长时刻皮质激素医治为诱因。原发病易掩盖该病的症状及体征，故易漏诊或误诊。重复大便查看，大便厌氧菌培育、及时肠镜查看能够进步该病的确诊率，停用抗生素，运用抗真菌药是医治的關键。
【关键词】 过敏性紫癜； 不全性肠梗阻； 伪膜性肠炎
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0163-02
伪膜性肠炎（PMC）是一种首要发作在结肠，亦可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，因病灶肠黏膜外表掩盖有黄白或黄绿色伪膜而得名[1-2]。多在运用抗菌药物后导致肠道菌群失调，使难辨梭状芽孢杆菌（CD）很多繁衍，发作毒素而致病[3]。本文报导过敏性紫癜并发不全性肠梗阻继发伪膜性肠炎1例，就其发病通过，临床症状体征和医治通过结合相关文献进行温习，旨在进步该病的诊治水平。
1 病例介绍
1.1 病例材料
患者女，77岁，因全身散在瘀点，腹痛，双下肢浮肿5 d。于2009年1月4日来笔者地点医院就诊并收中医科住院医治。缘患者6 d前因“胸闷”进食鸿茅药酒后逐步呈现全身散在瘀点，以臀部及双下肢为甚，但无发热或恶寒，无咯血及血尿，无解黑便，伴有左边肢体晦气，能站立及缓慢行走，口角稍左歪，在家中予输液头孢哌酮舒巴坦钠、地塞米松、西咪地丁、脑蛋白分化物等医治，4 d后瘀点渐消、肢体活动晦气及口角倾斜均改进。停药第2天全身瘀点有所加剧，由家族送笔者地点医院住院医治。患者既往有高血压病史十余年，素常口服尼群地平片10 mg/次，2次/d医治，血压平稳于140/70 mm Hg左右。有冠心病史3年，偶有气促，但无双下肢浮肿，未服药，病况安稳。3年前于笔者地点医院门诊确诊2型糖尿病，口服消渴丸5粒/次，2次/d医治，空腹血糖安稳于5 mmol/L。有缓慢胆囊炎病史3年，偶服消炎利胆片医治，症状安稳。否定肝炎结核病史，否定药物食物过敏史。
1.2 查体
T：36.1 ℃，P：78次/min，R：20次/min，BP：150/90 mm Hg，神清、查体协作，对答贴题。双侧瞳孔等大等圆、直径3 mm，对光反射活络；口角稍左歪，伸舌偏左；全身散在瘀点，臀部及双下肢为甚，瘀点呈针尖巨细，最大0.3 cm×0.4 cm，皮肤黏膜无黄染。心肺查体正常；全腹软，肥壮性膨隆，脐周压痛阳性，无反跳痛，余腹无压痛或反跳痛。肝区叩击痛阳性，墨菲征阴性，麦氏点压痛阴性，双肾区叩击痛阴性，肠鸣音削弱。左边肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢轻度洼陷性水肿。
1.3 辅佐查看
头颅CT：（1）脑桥基底部、双侧基底节多发腔隙性脑梗死；（2）脑萎缩。血惯例：WBC 11.6×109/L，GRAN 8.6×109/L，PLT 262×109/L，凝血四项正常，GLU 6.8 mmol/L，肝肾功用正常，心酶正常，血脂正常。大便惯例：正常。隐血实验阳性。尿惯例：酮体2+；蛋白1+；红细胞±。血生化：总蛋白52.8 g/L，白蛋白27.4 g/L，谷氨酰转肽酶62.7 U/L，乳酸脱氢酶712.9 U/L。
1.4 医治
医治上予抗感染、抗过敏、活血化瘀、养分脑细胞、护胃、降血压、降血糖、对症医治。经治5 d，患者症状无显着好转，请外科会诊并腹部CT查看：（1）缓慢胆囊炎；（2）双下肺感染并少数积液。予改用头孢哌酮及甲硝唑，倍司特克抗感染医治，西米地丁抑酸护胃，碟脉灵活血化瘀，胞二磷胆碱改进大脑推陈出新，维生素C、硫代硫酸钠抗过敏医治，并速尿、安体舒通利尿医治，经治5 d，病况无改进，皮疹减轻，并呈现低热，咳嗽气促，腹痛加剧，严峻水肿。家族要求转笔者地点科进一步医治。转笔者地点科后复查血惯例：WBC 29.8×109/L，GRAN 24.6×109/L，PLT 280×109/L。大便惯例：真菌（+），潜血（+），大便厌氧菌培育阳性。X线全胸片：双下肺感染并少数积液；腹部立卧位X线片：肠梗阻。彩超查看：（1）心包积液；（2）胸腔少数积液；（3）腹腔中等量积液。血糖：12.4 mmol/L。血生化：总蛋白37.8 g/L，白蛋白17.4 g/L，谷氨酰转肽酶82.7 U/L，乳酸脱氢酶1143.9 U/L，磷酸肌酸同工酶17.4 U/L，磷酸肌酸酶115 U/L。转科后批改确诊为：（1）过敏性紫癜；（2）多发腔隙性脑梗死；（3）不全性肠梗阻；（4）伪膜性肠炎；（5）低蛋白血症；（6）2型糖尿病；（7）高血压病2级（极高危组）；（8）脂肪肝；（9）缓慢胆囊炎并胆结石。遂停用抗生素，予氟康唑静脉打针抗真菌感染，血浆打针改进低蛋白血症，胰岛素医治糖尿病，氨氯地平安稳血压，重复灌肠医治不全性肠梗阻，予医治3 d，患者排很多黑色腐臭大便1次，患者诉腹痛胀肝显着减轻，医治5 d，患者水肿显着减退，发热已退，咳嗽气促显着改进。经医治2周，患者复查各项目标正常，予好转出院。出院确诊同批改确诊。
2 评论
患者老龄，女人，根底疾病多，病况杂乱，發病急，并发症多，存在较多广东区域伪膜性肠炎的风险要素[4-5]，患者因鸿茅药酒诱发过敏性紫癜本是小概率事件，加上患者肥壮腹部膨隆，过敏性紫癜常见的腹痛、缓慢胆囊炎病史，加上规则的墨绿色质软大便，无显着的厌恶吐逆及腹部CT成果均误导确诊，致使未能及时确诊出过敏性紫癜并发不全性肠梗阻（未有文献报导），考虑为肠道黏膜充血水肿加上老年人活动减慢形成功用性肠梗阻，皮质激素的运用诱发或加剧肠道黏膜的损害，为伪膜性肠炎的发作奠定了根底，不全性肠梗阻排便和患者的排便性状又掩盖了伪膜性肠炎的典型体征，肠道排空反常，肠道内容物的集聚和发酵加上16 d的抗生素医治加剧肠道内菌群的紊乱，导致很多难辨梭状芽孢杆菌繁衍而致病况急骤加剧，终究导致多脏器功用受损（心衰，肺部感染？低蛋白血症、胸腹腔积液等一系列问题的发作）。患者初入院医治计划契合惯例，但（1）阶梯抗生素医治半个月，白细胞不降反升高，应考虑其他病原菌感染，或进行血培育。（2）过敏性紫癜患者多见[6-7]，腹痛，加上患者肥壮，有规则排便（量稍少），大便隐血（+），契合初确诊，本例患者经抗过敏医治腹痛无显着好转，活跃请会诊并进行相关查看（腹部CT），依据印象学查看及体征添加确诊缓慢胆囊炎急性发作，改用灵敏抗生素医治5 d，炎症无法控制，腹痛加剧，应考虑其他疾病的或许，腹部X线片查看作为腹痛根本查看的重要性不容疏忽[8]，也不能被腹部CT代替。大便惯例查看作为疾病的确诊有辅佐或确诊含义，但因选材时刻，部位及次数均有或许得出假阳性的成果。故在腹痛原因不明时更应对大便进行监测，对反常成果应予以注重。如本病例，及时经行X线片查看及大便厌氧菌培育可及早确诊及医治，阻断其他并发症状如低蛋白血症、重度水肿（考虑低蛋白水肿一起兼并心功用不全）等的发作。（3）医治上找准病因对症医治获得事半功倍的作用[9-10]。
在面临杂乱病况病例时，跟着医治发展，疾病的转归改变不是原封不动的，作为临床医生，应该以改变的眼光去看待病况，归纳一切材料，总结和扫除或许呈现的状况，尽量削减误诊率的发作。不要盲目崇拜高科技查看而小看传统查看项目。应做到按需查看，有疑必查。温习该病例首要意图是进步广阔临床医生在医疗工作中面临长时刻抗生素医治患者呈现腹部症状时应警觉该病的发作，并及时予以标准正确的医治，进步该病的治愈率。
参考文献
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（收稿日期：2016-10-21）
